葉錦寒王傳華盧門(mén)永

高脂血癥性急性胰腺炎的相關(guān)臨床因素研究*

葉錦寒①王傳華①盧門(mén)永①

目的：研究分析高脂血癥性急性胰腺炎的相關(guān)臨床影響因素。方法：隨機(jī)選取2011年7月-2015年7月本院收治的急性胰腺炎患者52例作為研究對(duì)象，其中高脂血癥性急性胰腺炎患者20例作為觀察組，膽源性急性胰腺炎患者32例作為對(duì)照組，比較分析兩組患者的血糖、血脂及血尿淀粉酶檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：觀察組總膽固醇、甘油三酯及合并脂肪肝、Ⅱ型糖尿病情況均高于對(duì)照組，血尿淀粉酶均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：膽固醇和甘油三酯與高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)生密切相關(guān)。

急性胰腺炎； 高脂血癥； 甘油三酯； 相關(guān)因素

First-author’s address：People’s Hospital of Heping County，Heping 517200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.039

急性胰腺炎是目前臨床中常見(jiàn)的急腹癥之一，誘導(dǎo)本病發(fā)生的因素很多，目前臨床認(rèn)為飲酒和膽道疾病是導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生的兩大主要原因［1］。然而高脂血癥也成為致使急性胰腺炎發(fā)生的重要原因之一，由高脂血癥誘導(dǎo)發(fā)生的急性胰腺炎臨床稱(chēng)之為高脂血癥性急性胰腺炎［2］。隨著人們生活水平的不斷提高，伴隨人們生活方式的不斷改變，越來(lái)越多的不良生活習(xí)慣出現(xiàn)，進(jìn)一步導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)病率逐漸升高，因此由于高脂血癥誘發(fā)的急性胰腺炎病例越來(lái)越多，高脂血癥性急性胰腺炎也逐漸被臨床所關(guān)注［3］。本文主要針對(duì)高脂血癥性急性胰腺炎的相關(guān)臨床影響因素進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年7月-2015年7月本院收治的急性胰腺炎患者52例作為研究對(duì)象，其中高脂血癥性急性胰腺炎患者20例作為觀察組，膽源性急性胰腺炎患者32例作為對(duì)照組。兩組患者均表示自愿參與本次研究，且均已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。觀察組男11例，女9例；年齡29～46歲，平均（38.49±9.48）歲；對(duì)照組男18例，女14例；年齡28～49歲，平均（39.75±9.97）歲。兩組患者在性別和年齡一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)胰腺炎診治指南（2013，上海）》中制定的關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高脂血癥性急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：在急性胰腺炎的患病基礎(chǔ)上，血清甘油三酯水平≥11.30 mmol/L，或血清甘油三酯水平在5.65～11.30 mmol/L，并且患者血清呈乳糜狀，在上述基礎(chǔ)上并排除胰腺的其他疾病的可能。膽源性急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：與高脂血癥性急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，同時(shí)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者存在明顯的膽源性疾?。?］。

1.3方法 對(duì)入選的所有受試者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，并詳細(xì)記錄。所有患者均于入院后24 h內(nèi)采集血液，進(jìn)行血脂檢測(cè)，主要比較觀察兩組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹血糖、血淀粉酶及尿淀粉酶水平［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者合并癥情況比較 觀察組出現(xiàn)2例重癥急性胰腺炎，55.0%（11/20）合并脂肪肝，高于對(duì)照組的28.1%（9/32），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=11.268，P＜0.05）；觀察組20.0%（4/20）合并Ⅱ型糖尿病，高于對(duì)照組的3.1%（1/32），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=3.704，P＜0.05）。

2.2兩組患者血脂檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組TC和TG均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者血脂檢測(cè)結(jié)果比較（±s） mmol/L

表1　兩組患者血脂檢測(cè)結(jié)果比較（±s） mmol/L

組別TCTGHDL-CLDL-C觀察組（n=20）17.65±4.189.75±0.970.71±0.311.34±1.32對(duì)照組（n=32） 1.56±0.944.36±0.801.04±0.282.61±0.68 t值26.3489.4870.9481.347 P值＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.3兩組患者空腹血糖和血尿淀粉酶檢測(cè)情況比較 觀察組血尿淀粉酶水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者血糖和血尿淀粉酶檢測(cè)情況比較（±s）

表2　兩組患者血糖和血尿淀粉酶檢測(cè)情況比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）血淀粉酶（U/L）尿淀粉酶（U/L）觀察組（n=20）8.53±3.84498.85±484.651406.29±897.15對(duì)照組（n=32）7.38±2.891021.35±829.474858.76±4706.48 t值1.94734.15886.475 P值＞0.05＜0.05＜0.05

3　討論

隨著人們生活水平得到不斷提升，人們的生活習(xí)慣也逐漸不良化，急性胰腺炎的發(fā)病率隨之升高。導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生的病因有很多。目前，我國(guó)常見(jiàn)的導(dǎo)致本病發(fā)生的原因有酒精性、膽源性、醫(yī)源性及不良飲食習(xí)慣（如暴飲暴食）等，比較少見(jiàn)的病因如外傷、藥物、高血鈣及高血脂等。但是隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變，高脂血癥誘發(fā)的急性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，臨床表示，高脂血癥是僅次于酒精性和膽源性的誘發(fā)急性胰腺炎的主要病因［6］。

高脂血癥導(dǎo)致急性胰腺炎的病因機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床認(rèn)為主要是由于甘油三酯（TG）的分解產(chǎn)物對(duì)腺泡細(xì)胞造成的直接損傷，胰蛋白酶原的激活加速胰腺微循環(huán)障礙所致。胰腺和胰周的高濃度TG被胰脂肪酶水解后，局部產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，繼而誘發(fā)中毒，胰蛋白酶原被激活，進(jìn)而促使一系列胰酶酶原活化，最終導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)嚴(yán)重的自身消化［7］。游離脂肪酸是胰腺腺泡細(xì)胞和間質(zhì)組織的有害物質(zhì)，游離脂肪酸具有的皂化劑樣作用可以崩解胰腺間質(zhì)，致使胰腺發(fā)生自溶，并且釋放大量的有毒物質(zhì)進(jìn)入循環(huán)。高水平TG導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，并且還會(huì)增加血液的粘滯度，導(dǎo)致血液流經(jīng)血管的阻力增加，血液瘀滯［8］。重癥急性胰腺炎的胰腺局部和胰腺外臟器在大量的炎癥因子作用下，血漿成分大量滲出，繼而血液濃縮。若患者合并高血脂，將可能導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙加重，繼而導(dǎo)致胰腺缺血、梗塞及其他全身炎癥反應(yīng)綜合征，或者出現(xiàn)多器官功能障礙等嚴(yán)重的并發(fā)癥［9］。有關(guān)研究證實(shí)，急性胰腺炎大鼠的脂肪酸代謝和轉(zhuǎn)移酶的異常表達(dá)，進(jìn)一步加重了肝臟組織內(nèi)外脂肪代謝，這是加重壞死性急性胰腺炎胰腺組織受損的主要機(jī)制之一［10］。

本次研究主要目的在于探究高脂血癥性急性胰腺炎的相關(guān)臨床影響因素，結(jié)果顯示觀察組總膽固醇（TC）和TG均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，高脂血癥性急性胰腺炎患者的高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）水平較膽源性急性胰腺炎患者而言，存在下降趨勢(shì)，翻閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料也有報(bào)道，但相關(guān)的確切機(jī)制目前還尚不明確，有研究推測(cè)HDL-C的下降可能是提示重癥急性胰腺炎的一個(gè)指標(biāo)，有關(guān)研究者提出的這一論點(diǎn)還需要通過(guò)大量的研究證實(shí)［11-12］。通過(guò)本次研究可以看出，觀察組合并脂肪肝、Ⅱ型糖尿病情況均高于對(duì)照組，血脂代謝的紊亂將導(dǎo)致高脂血癥急性胰腺炎的發(fā)病率逐漸上升［13］。在急性胰腺炎的發(fā)病過(guò)程中，TG水平的增高將導(dǎo)致或者加重進(jìn)行胰腺炎的病情［14］。由此看來(lái)，臨床應(yīng)該高度關(guān)注高脂血癥，尤其是TG水平高的患者，應(yīng)防止急性胰腺炎的出現(xiàn)。

有關(guān)研究表示，高脂血癥性急性胰腺炎患者通過(guò)降低TG和TC水平后，有效緩解了高脂血癥急性胰腺炎患者急性期的臨床癥狀，并且還能夠改善患者的臨床預(yù)后情況和防止急性胰腺炎的復(fù)發(fā)［15］。此外，改善患者的生活、飲食習(xí)慣及減輕體重等也是預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生的重要措施［16］。翻閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，高脂血癥與急性胰腺炎疾病的嚴(yán)重程度的關(guān)系［17］。在比較高脂血癥急性胰腺炎患者和膽源性急性胰腺炎患者的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)高脂血癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)并發(fā)癥和重癥胰腺炎較多，文獻(xiàn)［18］報(bào)道稱(chēng)，高脂血癥性急性胰腺炎患者的血尿淀粉酶并無(wú)明顯增加。此外，有關(guān)研究報(bào)道，高脂血癥性急性胰腺炎患者中僅有50%的血淀粉酶和36.6%的尿淀粉酶出現(xiàn)輕度的增高或者處于正常值范圍。以上的研究結(jié)果雖不盡相同，但均為高脂血癥性急性胰腺炎的臨床研究提供可靠的參考依據(jù)，應(yīng)采用更大的樣本容量進(jìn)行研究［19］。文獻(xiàn)［20］報(bào)道，與急性胰腺炎患者相比，高脂血癥性急性胰腺炎患者的血淀粉酶和尿淀粉酶的含量可能輕微升高，其原因可能與血漿中的一種抑制血淀粉酶活性的因子有關(guān)，研究亦發(fā)現(xiàn)，TG的水平增高也可能影響淀粉酶活性的檢測(cè)。因此，針對(duì)臨床中疑似急性胰腺炎的患者，在入院時(shí)應(yīng)嚴(yán)格詢問(wèn)患者有無(wú)脂肪肝、高血脂及家族性高血脂病史，并了解患者是否應(yīng)用可能導(dǎo)致血脂升高的藥物，在進(jìn)行靜脈抽血操作時(shí)應(yīng)注意患者的血液是否為乳糜狀，并且及時(shí)檢測(cè)血脂情況，進(jìn)行腹部超聲檢查以及CT檢查，進(jìn)一步確診。

［1］石小舉，王廣義，劉亞輝，等.高脂血癥性胰腺炎的治療［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17（11）：949-952.

［2］張俊晶，孟興凱，李得溪.高脂血癥性胰腺炎研究現(xiàn)狀［J］.中華胰腺病雜志，2010，10（6）：458-460.

［3］劉忠銘.高脂血癥性急性胰腺炎診斷及治療［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（6）：670-671.

［4］顏永紅.高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（11）：1105-1107.

［5］涂建鋒，周昊昂，孟興凱，等.高脂血癥性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的評(píng)估方法［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（2）：198-201.

［6］劉琴，李建國(guó).高脂血癥性急性胰腺炎臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15（3）：401-402.

［7］呂厚君.高脂血癥性胰腺炎臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（9）：77-78.

［8］宋杰.復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的病因及預(yù)后分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（6）：1432.

［9］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南： 2013， 上海［J］. 中華消化雜志，2013，33（4）：217-222.

［10］梁志海，唐國(guó)都.高脂血癥性急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際消化病雜志，2013，33（1）：36-38.

［11］丁巖冰，路國(guó)濤，藍(lán)宇，等.高脂血癥性急性胰腺炎130例［J］.世界華人消化雜志，2013，21（3）：265-270.

［12］秦帥，黃潔，瞿洪平，等.重癥急性胰腺炎早期感染的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（10）：535-536.

［13］徐永壽.老年急性胰腺炎繼發(fā)糖尿病的影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（14）：2777-2778.

［14］馬雅鑾，王蓓蓓，韓俊燕，等.高脂血癥對(duì)炎性免疫應(yīng)答的影響［J/CD］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版，2013，7 （4）：491-494.

［15］楊勇輝，荊緒斌.高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特征分析［J］.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，24（1）：46-48.

［16］郭寶玲，張志堅(jiān)，林克榮，等.高脂血癥性急性胰腺炎43例臨床分析［J］.福州總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，18（2）：104-105.

［17］莫艷波，王靜，李立文，等.高脂血癥性胰腺炎臨床特點(diǎn)分析及治療方法探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（26）：74-76.

［18］薛紅新，吳麗穎，李淑玲，等.高脂血癥性急性胰腺炎與膽源性胰腺炎的臨床對(duì)比分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（1）：9-11.

［19］孫向宇，秦鳴放.高脂血癥性胰腺炎的臨床診治進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，20（3）：330-333.

［20］韓紅梅，樸風(fēng)順，樸熙緒.妊娠反復(fù)合并高脂血癥性急性胰腺炎一例［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5）：1766.

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Study on the Related Clinical Factors of Hyperlipidemia Acute Pancreatitis

YE Jin-han，WANG Chuan-hua，LU Men-yong.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：133-135

Objective：To study the clinical impact factors of hyperlipidemia in patients with acute pancreatitis.Method：From July 2011 to July 2015，52 cases of acute pancreatitis in our hospital were randomly selected as the research objects，20 cases of hyperlipidemia acute pancreatitis were taken as the observation group，32 cases of biliary acute pancreatitis were taken as the control group，the blood glucose，blood lipid and blood urine amylase test results of the two groups were compared and analyzed.Result：In the observation group，the total cholesterol，triglyceride and combined fatty liver and type 2 diabetes mellitus were all higher than control group，blood urine amylase all lower than control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：The cholesterol and triglyceride levels are closely related to the occurrence of hyperlipidemia acute pancreatitis.

Acute pancreatitis； Hyperlipidemia； Triglyceride； Related factors

廣東省省河源市科技局立項(xiàng)項(xiàng)目（2-30）
①?gòu)V東省和平縣人民醫(yī)院 廣東 和平 517200

葉錦寒

（2016-01-14） （本文編輯：李穎）