張賽玉

(福建師范大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，福建　福州　350117)

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活動(dòng)理論視角下“失去”老年人現(xiàn)狀及對(duì)策窺探*

張賽玉

(福建師范大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，福建福州350117)

文章以2011年北京大學(xué)全國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)為依托，從身體狀況、配偶情況等層面分析中國(guó)老年人遭遇的“失去”常態(tài)，對(duì)不同特征“失去”老年人的心理自評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)，老年人群的身體狀況、配偶情況等因素，在老年人的心理自評(píng)狀況中呈現(xiàn)差異性態(tài)勢(shì)。針對(duì)研究結(jié)果，從活動(dòng)理論視角出發(fā)，圍繞健康保障、精神慰藉、活動(dòng)參與支持三大維度，建構(gòu)“失去”老年人的積極老齡化路徑體系，為解決我國(guó)特殊老年群體的養(yǎng)老提供幫助。

活動(dòng)理論；“失去”老年人；積極老齡化

[DOI] 10.16396/j.cnki.sxgxskxb.2016.07.006

一、老年人“失去”狀況研究回顧

中國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)規(guī)模大、不平衡、增長(zhǎng)速度快和“未富先老”等特點(diǎn)。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，在內(nèi)地人口中，60歲及以上的人口為1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上人口為1.19億人，占總?cè)丝诘?.87%。這一數(shù)據(jù)與2000年的第五次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)相比，60歲及以上人口的比重上升了2.93%，65歲及以上人口的比重上升了1.91%。在當(dāng)前及未來(lái)很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，我國(guó)人口老齡化面臨的壓力與挑戰(zhàn)突出體現(xiàn)在：社會(huì)群體結(jié)構(gòu)調(diào)整、日趨沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)、快速膨脹的消費(fèi)衛(wèi)生醫(yī)療支出和需求漸增的老年社會(huì)工作服務(wù)上。而上述四方面的壓力與挑戰(zhàn)均受到程度不同的老年“失去”的直接影響。

(一)研究情況及目標(biāo)

最近幾年，我國(guó)對(duì)老年人“失去”的研究頗受學(xué)界重視。近年的研究主要有：老年人健全身體的逐漸“失去”及影響(劉婭、李建新，2014年先后發(fā)文；姜向群等、魯肖麟，2015年先后發(fā)文)；老年人配偶的突然“失去”及影響(王廣州、沈可等，2013年；韋艷等、趙忻怡等，2014年先后發(fā)文；周琴，2015年發(fā)文)；老年人子女情感支持的“失去”及影響(宋月萍、劉柏惠、盧海陽(yáng)，2014年先后發(fā)文)。

我國(guó)老年群體不同程度遭遇“失去”常態(tài)，這種常態(tài)影響究竟何在？我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？如何在積極老齡化框架下尋求有效解決之道，以提高這類特殊老年群體的晚年生活質(zhì)量？黨的十八屆三中全會(huì)《關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》，強(qiáng)調(diào)發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，必須加快社會(huì)事業(yè)改革，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題；明確提出積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，健全老年人關(guān)愛(ài)服務(wù)體系?！笆ァ崩夏耆损B(yǎng)老問(wèn)題事關(guān)重大，不得到妥善解決，將有可能引發(fā)一系列社會(huì)問(wèn)題，造成惡性循環(huán)。以往的研究從多種理論視角提出解決老年人“失去”問(wèn)題，但針對(duì)性不強(qiáng)，實(shí)效性不明顯，未能從根本上解決“失去”老年人之痛。筆者以2011年北京大學(xué)全國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)為依托，在活動(dòng)理論視閾下，從健康保障、精神慰藉、活動(dòng)參與支持維度出發(fā)，探索“失去”老年人的積極老齡化路徑體系，不失為解決我國(guó)特殊老年群體的有效養(yǎng)老之道。

(二)研究方法與數(shù)據(jù)來(lái)源

基于已有研究中揭示的老年多種“失去”常態(tài)及影響，以及導(dǎo)致老年“失去”的諸多因素，筆者以社會(huì)結(jié)構(gòu)特征、生活習(xí)慣、患病情況以及心理狀況為分析框架，將老年群體“失去”的相關(guān)特征按照身體狀況、配偶、子女情感支持進(jìn)行劃分，并納入模型進(jìn)行分析，探索老年“失去”產(chǎn)生的影響。在此基礎(chǔ)上，借助老年活動(dòng)理論，并引入聯(lián)合國(guó)積極老齡化政策框架，探討“失去”老年人的積極老齡化路徑體系。具體內(nèi)容分兩個(gè)步驟逐步深入：第一，采用描述統(tǒng)計(jì)方法分析老年人的“失去”狀況；第二，老年“失去”可能產(chǎn)生的影響依照社會(huì)結(jié)構(gòu)特征、生活習(xí)慣、患病情況以及心理狀況劃分后進(jìn)行分析。以老年人健康自評(píng)與生活自理狀況為因變量，以各種可能的影響因素為自變量進(jìn)行研究。

本文使用的數(shù)據(jù)來(lái)自北京大學(xué)2011年全國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查項(xiàng)目。該調(diào)查于1998年、2000年、2002年、2005年、2008年、2011年先后進(jìn)行了六次，覆蓋北京、天津、河北、山西、遼寧、吉林、黑龍江、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、重慶、四川和陜西23個(gè)省、市[1]。2011年追蹤調(diào)查由北京大學(xué)與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心等單位聯(lián)合組織實(shí)施，9679名65歲及以上的老人，調(diào)查內(nèi)容涉及家庭結(jié)構(gòu)、婚姻日常生活、自理能力、生活習(xí)慣、社會(huì)活動(dòng)、疾病與健康的狀況等，為研究老年人的“失去”狀況及影響因素提供了豐富的素材。本文研究即是利用上述數(shù)據(jù)信息進(jìn)行展開(kāi)。

二、老年人“失去”狀況及其影響

(一)老年人“失去”總體狀況

老年人除了要接受勞動(dòng)、決策、工具、父母等多重角色轉(zhuǎn)換的現(xiàn)實(shí)，還普遍遭遇多重“失去”威脅，這對(duì)老年人而言都是要面臨的各種新問(wèn)題。伴隨社會(huì)發(fā)展與老齡化程度加深，“失去”老年群體的問(wèn)題越加凸顯。

1.老年人健全身體的逐漸失去。目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入快速老齡化階段，60歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到1.94億，其中患慢性病老年人2013年突破1億。根據(jù)北京大學(xué)2011年全國(guó)老年健康影響因素的跟蹤調(diào)查顯示，我國(guó)有49.25%的老年人患有不同程度的慢性病(如高血壓、糖尿病、心臟病、中風(fēng)及腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎、血脂異常、風(fēng)濕或類風(fēng)濕等，詳見(jiàn)表1)。

表1　2011年全國(guó)老年人總體狀況

資料來(lái)源：根據(jù)北京大學(xué)2011年全國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算所得

2.配偶的突然失去。所謂“少年夫妻老來(lái)伴”，配偶是生活中最親密的同伴，配偶主要通過(guò)日常生活照料、精神慰藉、防范意外事故對(duì)老年健康發(fā)揮保護(hù)作用。喪偶是指夫妻有一方死亡，另一方存活的婚姻狀態(tài)。從表1可知，2011年我國(guó)有62.61%的老年人沒(méi)有配偶，而65歲及以上老年人喪偶的達(dá)4097萬(wàn)人，占老年人口總量的34.46%。

3.子女情感支持的失去。由于子女結(jié)婚成家分居，很多老年人進(jìn)入“空巢家庭”?？粘怖夏昙彝?，包括老年一人戶(喪偶、離異或未婚老人)以及老年夫婦家庭戶。從表1中可知，至2011年，我國(guó)獨(dú)居的老人占到17.01%，住養(yǎng)老院的僅有2.16%。隨著老齡化程度的加深，不與子女共同生活的空巢老人越來(lái)越多，正逐漸成為悲情新聞的主角。

(二)不同特征“失去”老年人的心理自評(píng)狀況

比較不同特征“失去”老年人的心理自評(píng)狀況可以發(fā)現(xiàn)，在依據(jù)患病狀況劃分的老年人群中，有患慢性病與近兩年有患過(guò)重病的老人心理自評(píng)狀況明顯比未患慢性病與重病的老年人群差，而且比重相差甚多。在北京大學(xué)2011年的調(diào)查中，27.07%的老年人是失能老人，比重相當(dāng)大，說(shuō)明老年人的生活自理狀況不甚良好(見(jiàn)表2)。由于老年人群患病的時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重不同，其心理狀態(tài)各有差異。面對(duì)健全身體的逐漸失去，有的老年人情緒比較低沉、憂郁和沮喪，其中不少人悲觀絕望，甚至產(chǎn)生厭世心態(tài)；有些老年人不習(xí)慣由健康人角色到病人角色的轉(zhuǎn)變，不承認(rèn)自己有病，有一種盲目樂(lè)觀情緒，而一旦病情惡化，又產(chǎn)生煩躁情緒，對(duì)死亡充滿恐懼，怨天尤人，性情變得古怪。

表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在依據(jù)社會(huì)結(jié)構(gòu)特征劃分的不同老年群體中，總體上有配偶老年人的心理自評(píng)狀況比沒(méi)有配偶老年人的心理自評(píng)狀況好。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，失去配偶的打擊是沉重的，老年人這種“梧桐半死清霜后，頭白鴛鴦失伴飛”的悲苦心情，是令人同情和理解的。老年人在生理機(jī)能衰退的同時(shí)，心理防御與心理適應(yīng)能力也相應(yīng)減退，一旦遭遇老伴亡故的重大事件，重新建立心理平衡會(huì)非常困難，持續(xù)下去容易導(dǎo)致包括抑郁癥在內(nèi)的各種精神疾患，甚至引發(fā)或加重生理疾病。有資料顯示，老年人在失去配偶的第一年，健康狀況急劇惡化，死亡率相當(dāng)高；而且近期失去配偶的老年人因心理失衡而導(dǎo)致死亡的人數(shù)是一般老人死亡的7倍。與有配偶的老年人相比，喪偶老年群體更應(yīng)引起關(guān)注。

在依據(jù)社會(huì)結(jié)構(gòu)特征劃分的不同老年人中，與家人同住的老年人心理自評(píng)狀況最好，住養(yǎng)老院的次之，獨(dú)居老人的心理自評(píng)狀況最差。這是因?yàn)榕c家人同住的老人能夠較好地獲得來(lái)自子女的生活照料和精神慰藉，因此也更樂(lè)觀豁達(dá)。獨(dú)居老人除了面臨相對(duì)短缺的物質(zhì)資源與漸趨衰弱的生理機(jī)能外，對(duì)他人的依賴越來(lái)越強(qiáng)，其最大的軟肋在于“心病”——子女情感支持的失去。由于得不到兒女及時(shí)的照料與慰藉，心情變得沮喪、孤寂，長(zhǎng)期積累就容易導(dǎo)致抑郁失衡，甚至心理崩潰而萌生放棄生活希望的念頭。對(duì)于高齡、喪偶這類弱勢(shì)老人群體的空巢家庭，他們的照料資源與精神寄托更缺失，同時(shí)由于外出的減少、年齡的增加，與鄰里、社區(qū)的交流逐漸淡化，其引發(fā)的心理疾患風(fēng)險(xiǎn)也大幅提高。

綜合上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，老年人群的身體狀況、配偶情況以及居住方式，致使老年人的心理自評(píng)狀況與生活自理狀況中呈現(xiàn)出不一樣的態(tài)勢(shì)。

表2　不同特征的老年人群的心理自評(píng)狀況和生活自理狀況(%)

資料來(lái)源：根據(jù)北京大學(xué)2011年全國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算所得

三、活動(dòng)理論對(duì)“失去”老年人的闡述

活動(dòng)理論是以“活動(dòng)”為邏輯起點(diǎn)和中心范疇來(lái)研究和解釋人的心理的發(fā)生發(fā)展問(wèn)題的心理學(xué)理論[2]。其主張為：一是強(qiáng)調(diào)實(shí)踐活動(dòng)，并積極參與社會(huì)，只有參與社會(huì)，才能讓老年人重新認(rèn)識(shí)自我，保持生命的活力。二是提出老年期角色與成年期不同，老年期的角色屬非強(qiáng)制性的，更加符合個(gè)人意愿，非強(qiáng)制性角色的數(shù)量與老年人精神狀態(tài)呈正相關(guān)關(guān)系。三是活動(dòng)水平高的老年人比活動(dòng)水平低的老年人更容易感到生活滿意和更能夠適應(yīng)社會(huì)，老年人應(yīng)該盡可能長(zhǎng)久地保持中年人的生活方式以否定老年的存在，用新的角色來(lái)取代多重“失去”的角色，從而把自身與社會(huì)距離縮小到最低限度。

活動(dòng)理論在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化方面具有多方面的意義。其一，主張老年人通過(guò)新的參與、新的角色、新的自我定位以改善老年人因多重角色中斷所引發(fā)的負(fù)面影響，有利于獲得新的自我認(rèn)識(shí)。其二，活動(dòng)理論的觀點(diǎn)與我國(guó)所倡導(dǎo)的社會(huì)主義核心價(jià)值觀相一致，它強(qiáng)調(diào)參與、活動(dòng)、與社會(huì)的認(rèn)同。我國(guó)近年來(lái)提出的“老有所為”理論，“六十而立”論，“開(kāi)創(chuàng)人生的第二個(gè)春天”，都是活動(dòng)理論的一種升華。其三，活動(dòng)理論所提出的基本觀點(diǎn)為大多數(shù)老年社會(huì)工作者所肯定。無(wú)論從日常生活觀察表明，還是從醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的角度，“用進(jìn)廢退”基本是生物界的一個(gè)規(guī)律。因此，社會(huì)工作者不僅要在態(tài)度和價(jià)值取向上鼓勵(lì)老年人積極參與他們力所能及的一切社會(huì)活動(dòng)，而且更需要為老年人的社會(huì)活動(dòng)提供更多的機(jī)會(huì)與條件，鼓勵(lì)老年人自我調(diào)適、積極投身社會(huì)生活而不是獨(dú)處一隅。

四、活動(dòng)理論視角下“失去”老年人的積極老齡化對(duì)策

隨著核心家庭和雙職工家庭的增多，快速的生活節(jié)奏和競(jìng)爭(zhēng)壓力使子女很難抽出更多的時(shí)間陪伴老人以填補(bǔ)其多重“失去”產(chǎn)生的情感空缺，但老年人“失去”常態(tài)引發(fā)的問(wèn)題又不可忽視。從活動(dòng)理論視角介入多重“失去”老年群體的養(yǎng)老體現(xiàn)應(yīng)然性與實(shí)然性的統(tǒng)一[3]。因此，我們要在聯(lián)合國(guó)積極老齡化政策框架的指引下，從我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀出發(fā)，基于活動(dòng)理論維度并針對(duì)老年人“失去”的特性，從以下方面認(rèn)真做出其積極老齡化的路徑抉擇。

(一)加強(qiáng)多方干預(yù)，建構(gòu)“失去”老年人健康保障體系

面對(duì)我國(guó)近半數(shù)老年人健全身體不同程度的“失去”，要重點(diǎn)開(kāi)展以下工作。首先，完善醫(yī)療救助兜底的健全身體“失去”老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)我國(guó)60周歲以上老年人的身體健康狀況、參保情況與收入水平進(jìn)行摸底調(diào)查，開(kāi)展專題研究，提出具有科學(xué)性、針對(duì)性、說(shuō)服力強(qiáng)和能打動(dòng)決策者的研究報(bào)告。針對(duì)健全身體“失去”老年人的具體狀況，建立分類分層分檔的醫(yī)療救助機(jī)制，完善“失去”老年人的醫(yī)療救助制度設(shè)計(jì)[4]。其次，積極發(fā)揮社區(qū)對(duì)“失去”老年人的幫扶作用。街道辦事處、社區(qū)居委會(huì)、村委會(huì)等要對(duì)所轄范圍內(nèi)的老年人開(kāi)展摸底登記，對(duì)于在配偶、子女情感支持與身體健康方面三重失去的老年人，給予特殊的照顧。制定專項(xiàng)?？顚Ｈ吮O(jiān)督條例，切實(shí)開(kāi)展定期定點(diǎn)定員上門(mén)走訪工作，為“失去”特殊老年群體送去溫暖。最后，提升家庭與“失去”老年個(gè)體的健康促進(jìn)意識(shí)與水平。開(kāi)展家庭的護(hù)理教育，教授與輔導(dǎo)自我護(hù)理知識(shí)，提倡老年健康互助行動(dòng)。

(二)重視心理調(diào)適，建構(gòu)“失去”老年人精神慰藉體系

西方學(xué)者將老年人的基本需要概括為三個(gè)“M”，即Money，Medicare與 Mental，也就是經(jīng)濟(jì)需要、醫(yī)療需要與精神需要。如果老年人的精神需要得不到滿足，就會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、苦悶、寂寞的心理，就會(huì)加速老年人生理上、心理上的衰老，甚至?xí)T發(fā)抑郁癥、老年性癡呆和其他的精神、心理疾病。因此，一方面，“失去”老年人要重視自我心理調(diào)適，保持進(jìn)取精神，淡泊養(yǎng)生，要做情緒的主人，要制怒、“寧?kù)o”，不論遭遇何種變故，要能冷靜待之；另一方面，建構(gòu)“失去”老年人外在精神慰藉體系，家庭要積極履行對(duì)老年人的精神贍養(yǎng)義務(wù)，政府要履行老年精神保障的責(zé)任，并發(fā)揮非營(yíng)利組織對(duì)“失去”老年人的精神慰藉功能。

(三)活化老年角色，建構(gòu)“失去”老年人活動(dòng)參與支持體系

2002 年4月，世界衛(wèi)生組織提出《活躍老化(Active Ageing)：一個(gè)政策框架》的報(bào)告，將“活躍老化”定義為“一個(gè)盡力擴(kuò)大發(fā)展(maximize，亦可譯為極大化)老人的健康、參與及安全的過(guò)程，使能在人們老化過(guò)程中提升其生活品質(zhì)?！盵5]該報(bào)告強(qiáng)調(diào)“活躍”的意義不止是健康老人可以活躍，失去健全身體、衰弱、甚至失能的老年人仍然可以享有活躍以及高品質(zhì)的生活。因而，不但要建構(gòu)健康保障體系，更需要全面性、支持性強(qiáng)的老年活動(dòng)支持體系。一要堅(jiān)持以老年人為主導(dǎo)，發(fā)揮“失去”老年人自身的主觀能動(dòng)性，在面對(duì)各種“失去”，應(yīng)當(dāng)樹(shù)立正確的生死觀、生活觀與價(jià)值觀，破除畏失懼失、畏老懼老的思想，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，應(yīng)從個(gè)人的需要、喜好等實(shí)況出發(fā)，本著自愿量力的原則，在身體等所能承受的范圍內(nèi)適當(dāng)安排參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化和精神活動(dòng)。二要發(fā)揮社會(huì)組織的補(bǔ)充與資源整合功能，為“失去”老年人活動(dòng)參與提供良性的外部環(huán)境。充分發(fā)揮以老年社會(huì)行政組織、老年社會(huì)服務(wù)組織和老齡社會(huì)團(tuán)體為代表的社會(huì)組織在老年人參與社會(huì)活動(dòng)支持體系構(gòu)建中的作用。三要完善政策法規(guī)，發(fā)揮政府介入“失去”老年人參與活動(dòng)的主導(dǎo)作用?！罢鲗?dǎo)”之所以重要，在于老年人和政府之間存在密不可分的聯(lián)系?！笆ァ崩夏耆艘苍鵀閲?guó)家經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、科技等發(fā)展做出不可磨滅的貢獻(xiàn)。在國(guó)家經(jīng)濟(jì)好轉(zhuǎn)態(tài)勢(shì)下，國(guó)家應(yīng)加大對(duì)特殊老年群體的補(bǔ)償與照顧，真正體現(xiàn)“以人為本”精神。

[1] 世界衛(wèi)生組織.積極老齡化政策框架[M].中國(guó)老齡協(xié)會(huì)，譯.北京：華齡出版社,2003：15.

[2] 吳宏洛.論醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)對(duì)失能老人的救助功能[J].福建師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2014(1):28.

[3] 姜向群，魏蒙，張文娟.中國(guó)老年人口的健康狀況及影響因素研究[J].人口學(xué)刊，2015(2)：48-49.

[4] 董之鷹.21世紀(jì)的社會(huì)老年學(xué)學(xué)科走向[J].社會(huì)科學(xué)管理與評(píng)論，2004(1):69.

[5] 趙慧軍.活動(dòng)理論的產(chǎn)生、發(fā)展及前景[J].東北師大學(xué)報(bào)(哲社版)，1997(1):87-93.

The Present Situation of "Lost" Elderhood and the Countermeasures

ZHANG Saiyu

(InstituteofMarxism,FujianNormalUniversity,Fuzhou350117,China)

Based on the national survey conducted by Beijing University in 2011 about factors affecting elderly health, this article made an analysis from the physical condition, spouse situation concerning those elderly people in China who have encountered the cases of "losing" and analyzed about the self-evaluation results gained from psychological characteristics of different states of "losing". The study found that factors like health and spouse condition of elder population show differentiations in the self-evaluation of psychological status of old people. From the perspective of theory about activities, to construct an active path of aging for those who suffered "losing" from three dimensions covering health care, spiritual comfort and activity support can give great help in the solution of the pension for the special group of elderly in our country.

theory about activity;"Lost" elders;active aging

2016-04-27

張賽玉(1981-)，女，福建永泰人，福建師范大學(xué)博士生。研究方向：老年福利。

C913.6

A

1008-6285(2016)07-0024-05

*國(guó)家社科基金項(xiàng)目“空巢女性老人養(yǎng)老需求與老年福利供給性別策略研究”(14BSH045)；福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目“信息技術(shù)背景下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量管理研究”(2014J01263)之階段性成果。