王小娟　顧園園　陳桂香　孫金孝

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微信健康教育群對(duì)高血壓合并脂肪肝患者療效及治療依從性的影響

王小娟顧園園陳桂香孫金孝

隨著人民生活水平提高、一些不良生活習(xí)慣及人口老年化的加劇,高血壓和脂肪肝患者呈逐年增加趨勢[1],高血壓不僅是血流動(dòng)力學(xué)疾病[2],又是代謝疾病,它常與脂肪、糖等代謝異常共存。據(jù)研究證實(shí):高血壓患者合并脂肪肝比例較一般人群高,即使在非肥胖、非糖尿病人群,脂肪肝患病率也比相同性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)人群高出2～3倍,高血壓與脂肪肝之間密切相關(guān),相互影響[3]。高血壓已是心腦血管系統(tǒng)疾病重要危險(xiǎn)因素之一,可以造成重要靶器官損傷,脂肪肝是高血壓重要危險(xiǎn)因素[4],因此控制血壓在良好范圍內(nèi)及減少體內(nèi)多余脂肪顯得尤為重要。但是很多患者不能長期堅(jiān)持服藥及一些物理治療,治療依從性差是高血壓控制不良的主要因素之一[5]。為了研究如何提高患者治療依從性,本文應(yīng)用現(xiàn)代流行微信交流工具,建立微信群,實(shí)時(shí)與高血壓合并脂肪肝患者交流,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月在我院做康復(fù)療養(yǎng)220例高血壓合并脂肪肝患者,其中男122例,女98例,年齡50～65歲,平均(56.0±7.0)歲,病程2～40年,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,2組性別、年齡、學(xué)歷等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)以《高血壓防治指南》為標(biāo)準(zhǔn)診斷高血壓[6],未服藥情況下收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;(2)由超聲科醫(yī)生使用西門子公司S2000彩色多普勒超聲診斷儀檢查肝臟,超聲診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)[7]:肝臟體積正?；蛟龃?肝內(nèi)光點(diǎn)回聲細(xì)密增強(qiáng),遠(yuǎn)場回聲衰減,肝內(nèi)血管變細(xì)或顯示不清;(3)患者具有良好閱讀能力,意識(shí)清晰,熟練使用微信并積極溝通;(4)排除條件:行動(dòng)不能自理,精神障礙,失明,腎功能不全,心力衰竭,不會(huì)使用微信;(5)所有患者均自愿參加,并簽訂同意書。

1.2微信健康教育群醫(yī)務(wù)人員組成情況3名護(hù)士(2名主管,1名護(hù)師)、心內(nèi)科主治醫(yī)師1名、營養(yǎng)師1名。

1.3生化指標(biāo)檢測囑患者前3 d注意飲食,禁止食用油膩食物,不飲酒等,抽血前禁食12 h,空腹抽取靜脈血,檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.4方法220例高血壓合并脂肪肝患者隨機(jī)分為干預(yù)組(常規(guī)護(hù)理和出院后微信實(shí)時(shí)健康教育)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理教育),每組各110例,2組健康干預(yù)療程均為12月,2組患者需常規(guī)服用降血壓藥物,并盡可能使用價(jià)格低,療效穩(wěn)定藥物。對(duì)照組常規(guī)健康教育包括:在院療養(yǎng)康復(fù)期間,介紹高血壓及脂肪肝病因、治療措施、保養(yǎng)方法及其危害,告知如何服用降壓藥物及其不良反應(yīng),并告知脂肪肝危害及治療、預(yù)防措施。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理教育的基礎(chǔ)上應(yīng)用微信群實(shí)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育,并解答患者提出各種疑問,內(nèi)容包括:(1)患者在院療養(yǎng)期間記錄一般資料,加入微信群并教會(huì)患者熟練應(yīng)用微信,要求患者及時(shí)溝通和配合治療;(2)醫(yī)生每天定時(shí)發(fā)送高血壓及脂肪肝相關(guān)專業(yè)知識(shí),叮囑患者定時(shí)服用藥物、體育鍛煉、戒煙戒酒并耐心解答患者疑問,營養(yǎng)師根據(jù)每個(gè)人不同身體情況制定合理膳食;(3)要求患者定

期匯報(bào)血壓、體質(zhì)量、是否體育鍛煉(鍛煉方式和持續(xù)時(shí)間)及是否定時(shí)服用藥物等情況,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)反饋情況,制定合理建議;(4)根據(jù)每月患者血壓、體質(zhì)量、遵醫(yī)囑等情況,評(píng)選出優(yōu)秀標(biāo)兵,并給予小禮品,以此鼓勵(lì)大家能夠積極配合。

1.5評(píng)估方法分別讓患者12月后到我院全面身體檢查,比較2組干預(yù)前后血壓、肝功能及血脂等情況,采用問卷調(diào)查形式評(píng)估治療依從性,包括:是否定期測量血壓(每天≥1次)、囑醫(yī)用藥(不按時(shí)服藥次數(shù)每周<2次)、合理膳食(低鹽飲食,<6 g/d)、控制煙酒(禁煙、禁酒)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)(中等量,每周3～5次,每次≥30 min)、控制體質(zhì)量。

1.6統(tǒng)計(jì)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 17.0進(jìn)行分析,干預(yù)前后治療依從性的比較采用卡方檢驗(yàn),干預(yù)前后血壓值、TC、TG、AST、ALT及LDL-C等變量的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),2組間定量指標(biāo)比較采用成組t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)組與對(duì)照組治療依從性比較干預(yù)組在微信健康教育12月后在定期測量血壓、囑醫(yī)用藥、合理膳食、控制煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量等方面人數(shù)明顯增加,而對(duì)照組無明顯增加,見表1。

2.2干預(yù)組微信健康教育干預(yù)前后血壓比較與入院時(shí)比較,干預(yù)組經(jīng)微信健康教育后血壓明顯降低,見表2。

2.3干預(yù)組微信健康教育干預(yù)后TC、ALT、AST、HDL-C、LDL-C水平均低于對(duì)照組,HDL-C水平高于對(duì)照組,見表3。

3　討論

隨著人們生活水平提高,人們對(duì)健康訴求越來越高,對(duì)高血壓的關(guān)注逐漸增強(qiáng),據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究[8],我國已經(jīng)超過3.3億人患高血壓疾病,在成人中3人就有1位患高血壓,高血壓雖然不像心肌梗死、卒中那么危急,但是它正是心肌梗死、卒中等嚴(yán)重心腦血管疾病的導(dǎo)火索,每死亡5人中至少有2個(gè)與高血壓相關(guān),高血壓已成為我國心腦血管疾病發(fā)病、病死的重要危險(xiǎn)因子之一。相關(guān)研究顯示,脂肪肝在原發(fā)性高血壓中的患病率明顯高于一般人群,即使在不肥胖的高血壓患者中,脂肪肝患病率也是同等條件下(年齡、性別、身高、BMI)2～3倍[9]。研究發(fā)現(xiàn)高血壓往往與脂肪肝、肥胖、糖尿病等相關(guān)疾病共存,且相互關(guān)聯(lián)[10], Fan等[11]觀點(diǎn)也與其相同。肝內(nèi)部脂肪增加可以引起ALT、AST、LDL-C、TC等指標(biāo)升高,HDL-C指標(biāo)降低,脂肪肝與內(nèi)臟脂肪、血脂異常、血糖及血壓有密切關(guān)系,是代謝綜合征的重要組成部分[7]。對(duì)于高血壓要從“知曉、行動(dòng)和達(dá)標(biāo)”三方面綜合管理,一旦確診高血壓合并脂肪肝,就需要服用有效的降壓藥,如果肝功能及血脂輕微異常一般不需要藥物干預(yù),但需要患者自覺遵守醫(yī)囑。治療依從性差是高血壓合并脂肪肝患者血壓控制不理想及肝功能異常重要原因,通過吉云蘭等[12]研究證實(shí)中青年高血壓患者治療依從性僅為21.5%,而本研究對(duì)照組按時(shí)服藥比例達(dá)到54.5%,說明隨著國家大力教育及廣大醫(yī)務(wù)工作的努力,治療依從性有很大提高,但是還有近半數(shù)患者依從性還亟待提高。導(dǎo)致患者治療依從性不高因素很多,比如對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解、藥物種類多、各種藥物服用劑量各不相同、家庭條件差、患者缺乏關(guān)懷、文化較低、藥物不良反應(yīng)難以忍受等,人們對(duì)高血壓合并脂肪肝危害缺乏了解,認(rèn)為嚴(yán)重并發(fā)癥不會(huì)發(fā)生在自己身上,直接導(dǎo)致治療依從性不高。其中對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足直接導(dǎo)致對(duì)疾病治療的不重視及不依從[13],治療疾病都需要醫(yī)患之間相互溝通,相互配合,如果醫(yī)務(wù)工作者可以使患者對(duì)疾病的病因、治療措施、注意事項(xiàng)多一點(diǎn)了解,并充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)配合積極性,進(jìn)而提高療效。因此健康教育要有效果性,持續(xù)性才可以調(diào)動(dòng)患者治療依從性。

表1　高血壓合并脂肪肝患者微信健康教育干預(yù)前后治療依從性比較(n,%)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

時(shí)間收縮壓舒張壓入院時(shí)149.6±7.895.6±6.5健康教育后134.5±6.5*76.8±7.2*

表3　微信健康教育干預(yù)前后干預(yù)組相關(guān)生化指標(biāo)變化情況±s)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

微信是繼QQ后興起的交友、聊天工具,它可以傳送文字、圖片、視頻及聲音,為實(shí)時(shí)交流提供必備條件,如果患者打字不方便,可以傳送聲音及視頻進(jìn)行交流,在通過建立微信群實(shí)時(shí)為患者提供健康咨詢時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)有1名醫(yī)生隨時(shí)回答患者的問題,并給予合理的建議;(2)一般在晚上19:30～20:30進(jìn)行健康教育,對(duì)疾病預(yù)防、治療及生活習(xí)慣等方面進(jìn)行指導(dǎo);(3)及時(shí)提醒患者測量血壓,復(fù)查肝功能及血脂;(4)如果患者長時(shí)間沒有參加交流,就主動(dòng)電話回訪,甚至需要家訪。

本研究主要是通過微信健康教育群對(duì)患者實(shí)時(shí)、持續(xù)性健康教育,并及時(shí)回答患者疑問,提醒患者注意事項(xiàng),及時(shí)糾正患者不良習(xí)慣,來評(píng)價(jià)高血壓合并脂肪肝患者對(duì)治療依從性,本研究提示在定期測量血壓、囑醫(yī)用藥、合理膳食、控制煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重等治療依從性方面干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明僅僅依靠在住院期間護(hù)理健康教育還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求,出院后健康教育是住院治療的延續(xù),對(duì)患者教育更有針對(duì)性,實(shí)時(shí)的健康教育更加促進(jìn)患者了解疾病的基本知識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,并給予糾正,同時(shí)干預(yù)組降壓效果、肝功能及血脂情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療依從性實(shí)際就是指患者在接受治療后是否遵從醫(yī)囑[14],在生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、合理用藥、健康鍛煉上改變的程度?；颊咧挥凶駨尼t(yī)囑及有很好的治療依從性,才能較好控制好血壓,改善肝功能及血脂等生化指標(biāo),從而有效控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。在健康教育中也要注重心理干預(yù),正確的心理干預(yù)措施可以使患者更加積極配合治療[15],提高治療依從性,因此在教育中既應(yīng)該重視健康教育,也要注重心理教育。

對(duì)于高血壓合并脂肪肝患者來說除了住院接受正規(guī)系統(tǒng)治療,出院后更需要科學(xué),有效,持續(xù)健康教育及心理輔導(dǎo),微信健康教育使患者形成良好生活習(xí)慣,提高治療依從性,拉近醫(yī)患之間距離,改善醫(yī)患關(guān)系,使患者遵醫(yī)、重醫(yī),更加積極配合治療,提高血壓控制良好率、改善肝功能及血脂指標(biāo),因此微信健康教育在治療高血壓合并脂肪肝過程中值得推廣應(yīng)用。

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214086江蘇省無錫市,江蘇省太湖康復(fù)醫(yī)院體檢辦

孫金孝,Email:181068728@qq.com

R 544.1

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.024

2015-04-24)