趙愛學(xué)山東省鄒平縣魏橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東濱州　256212

品管圈管理在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科鼻飼管非計劃性拔管中的作用

趙愛學(xué)
山東省鄒平縣魏橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東濱州256212

目的研究在神經(jīng)內(nèi)科鼻飼管非計劃性拔管預(yù)防中品管圈管理的應(yīng)用效果。方法 對2012年11月—2015年12月間在該院接受治療的神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者88例進行研究，以品管圈管理的應(yīng)用時間作為分界點進行分組，即以2012年11月—2013年11月間44例未應(yīng)用品管圈管理的患者為對照組，以2013年12月—2015年12月間44例應(yīng)用品管圈管理的患者為研究組。對兩組的非計劃性拔管發(fā)生率、八項素質(zhì)與能力評分進行對比。結(jié)果 研究組非計劃性拔管發(fā)生率低于對照組；研究組的和諧程度、品管手法、積極性、凝聚力、愉悅感、溝通配合、責(zé)任感、問題解決能力八項素質(zhì)與能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者應(yīng)用品管圈管理可有效預(yù)防非計劃性拔管，提升護理人員綜合能力，適合推廣應(yīng)用。

鼻飼管；胃管；品管圈管理；非計劃性拔管

［Abstract］Objective To research the application effect of quality control circle management in predicting unplanned extubation of nasogastric feeding tube in department of neurology.Methods 88 cases of patients with nasogastric feeding tube in department of neurology treated in our hospital from November 2012 to December 2015 were selected and divided into two groups according to the application time of quality control circle management，44 cases of patients without application of quality control circle management from November 2012 to November 2013 were selected as the control group，and 44 cases of patients with application of quality control circle management from December 2013 to December 2015 were selected as the research group，and the incidence rate of unplanned extubation and eight quality and ability scores were compared between the two groups.Results The incidence rate of unplanned extubation in the research group was lower than that in the control group，the eight quality and ability scores such as harmonious degree，quality control technique，enthusiasm，cohesive force，sense of joy，communication and coordination，sense of responsibility and problem-solving ability in the research group were higher than those in the control group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The application of quality control circle management in predicting unplanned extubation of nasogastric feeding tube in department of neurology is effective，which can improve the comprehensive ability of nursing staff，and it is suitable for promotion and application.

［Key words］Nasogastric feeding tube；Stomach tube；Quality control circle management；Unplanned extubation

非計劃性拔管造成的影響較多，如引起感染、加劇疼痛等，易延長住院治療時間，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，為糾紛事件的發(fā)生埋下隱患，因此加強護理，有效預(yù)防非計劃性拔管非常重要［1］。工作性質(zhì)相關(guān)或相近的人秉持自動自發(fā)精神將各類改善方法運用于工作中，將個人潛能與群體智慧相結(jié)合，通過團隊力量糾正工作中的不足，這樣的過程就是品管圈管理［2-3］。為研究在神經(jīng)內(nèi)科鼻飼管非計劃性拔管預(yù)防中品管圈管理的應(yīng)用效果，該院以2013年12月—2015年12月間，44例神經(jīng)內(nèi)科鼻飼管患者為對象，并將品管圈管理應(yīng)用于護理工作中，取得了滿意成效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對2012年11月—2015年12月間在該院接受治療的神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者進行研究，以品管圈管理的應(yīng)用時間2013年12月作為分界點進行分組，即44例未應(yīng)用品管圈管理的患者為對照組，44例應(yīng)用品管圈管理的患者為研究組。所選患者吞咽功能為陽性、意識清醒，所用硅膠胃管為同一型號。研究組由28例男性與16例女性組成；年齡49～90歲，平均（71.54±6.48）歲；3～29 d的胃管留置時間。對照組由29例男性與15例女性組成；年齡49～88歲，平均（71.82±7.10）歲；3～28 d的胃管留置時間。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，主要是常規(guī)檢查、胃管固定等。研究組應(yīng)用品管圈管理。①小組組建與主題設(shè)立。首先需建立品管圈活動組，成員為10名護理人員，均為自愿自發(fā)組建，組建后進行輔導(dǎo)員與圈長的推選，其中應(yīng)由護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，對品管圈成員進行培訓(xùn)，達到考核要求后才能上崗。以頭腦風(fēng)暴法為討論形式，以迫切性、可行性、重要性為原則進行主題的確立，將“改善神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者非計劃性拔管發(fā)生率”設(shè)立為主題。這一主題設(shè)立的出發(fā)點有4點，預(yù)防拔管，減輕患者生理疼痛與經(jīng)濟壓力；優(yōu)化護理團隊素質(zhì)；提升神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)化程度；改善患者對醫(yī)院的滿意度。②活動安排，每周1次開展小組活動，主要是對問題與原因進行討論，并商討改善方法，品管圈會議每月1次，探討對于高危非計劃性拔管患者的干預(yù)方法。③現(xiàn)狀與原因分析。從患者方面來看，胃黏膜、食道以及鼻均會因胃管的長期留置而受損傷，導(dǎo)致出血、水腫等并發(fā)癥，引起排痰不暢、疼痛以及異物感，患者拔管原因主要是難以忍受，而導(dǎo)致意外拔管的主要原因就是躁動以及神志不清，在時間上多發(fā)于晨起與夜間。此外，還有患者配合度不高的原因。從家屬方面來看，作為夜間陪床，對患者肢體應(yīng)用約束帶進行約束是其職責(zé)，但一些家屬并沒有做到這一點。從醫(yī)護人員方面來看，首先是宣教不夠充分；其次是沒有妥善固定胃管、沒有及時巡視；此外，還有經(jīng)驗不足、認(rèn)識不足的因素，在患者不配合的情況下沒有對其肢體進行有效約束。④制定對策。護理人員應(yīng)深刻認(rèn)識非計劃性拔管的危害，以提升患者生活質(zhì)量、保證其生命安全為目標(biāo)制定對策并貫徹實施。首先，應(yīng)對患者的心理狀態(tài)進行了解，通過護患間的良好溝通影響患者與家屬的意識與行為，從意識上使其明確保護鼻飼管的重要意義，從行為上給予其指導(dǎo)，使之掌握保護鼻飼管的正確方法。其次，通過《非計劃拔管評估表》（醫(yī)院自制）對患者進行全面及時的評估，將非計劃拔管高危患者篩選出來，實施強化宣教，反復(fù)強調(diào)胃管留置的重要意義，將警示標(biāo)識懸掛于病房，適當(dāng)約束配合度較差的患者，加強巡視。其次，應(yīng)開展專業(yè)知識培訓(xùn)，通過培訓(xùn)增強護理人員專業(yè)素養(yǎng)。責(zé)任護士需對膠布固定情況進行觀察，在拍背、翻身的同時注意將胃管妥善固定；為避免擅自拔管，當(dāng)班護士巡視時應(yīng)多加注意。⑤采取持續(xù)質(zhì)量改進，在品管圈會議中檢查各項措施的落實情況，并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，探討整改方法。

1.3效果觀察標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組非計劃內(nèi)拔除導(dǎo)管行為以及原因進行觀察，計算其拔管發(fā)生率。②通過素質(zhì)評價量表（自行擬定）評估兩組護理人員的無形成果，具體項目為和諧程度、品管手法、積極性、凝聚力、愉悅感、溝通配合、責(zé)任感、問題解決能力，問卷所含條目為16個，分為1～5分，成員打分方式為互評與自評方式相結(jié)合，以加權(quán)平均分作為最終評價。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，進行t檢驗，以（n，%）表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1對照組與研究組非計劃性拔管發(fā)生率對比

研究組非計劃性拔管發(fā)生率明顯較少，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　對照組與研究組非計劃性拔管發(fā)生情況對比［n（%）］

2.2對照組與研究組各項素質(zhì)與能力的評分對比

研究組各項素質(zhì)與能力評分均高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　對照組與研究組各項素質(zhì)與能力的評分對比［分，（±s）］

表2　對照組與研究組各項素質(zhì)與能力的評分對比［分，（±s）］

和諧程度品管手法積極性凝聚力愉悅感溝通配合責(zé)任感問題解決能力項2.30±0.57 1.14±0.68 1.77±0.89 2.75±1.54 2.57±1.16 2.34±0.76 2.19±0.62 2.05±0.71 4.59±0.31 5.00±0.00 4.73±0.25 4.62±0.41 4.59±0.68 4.49±0.47 4.27±0.36 3.92±0.51 7.88 11.24 6.57 2.40 3.41 5.53 6.57 5.12 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

1962年，“品管圈”被創(chuàng)立于日本，創(chuàng)立者為石川馨，醫(yī)院管理領(lǐng)域在20世紀(jì)90年代開始引入這一理念，在多個國家與地區(qū)廣泛應(yīng)用，取得了較好的成績［4］。PDCA循環(huán)管理是這一管理工具的核心，可有效滿足等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則要求。過去，質(zhì)量改進是自上而下的，其依據(jù)是護理行政管理手段，質(zhì)量提升是以績效考核為牽引，而品管圈是以日常工作的小改進為立足點，自發(fā)組織是其核心特點，其管理是局部到整體、從下至上、從點到面［5］。

神經(jīng)內(nèi)科非計劃拔管帶來的負面影響較大，探討其防范與護理方法具有重要意義。護理團隊的特征較好的滿足了品管圈的實施條件，首先，基層人員是團隊的主要組成，同時成員的工作性質(zhì)相似［6］。其次，對于PDCA工作流程、管理能力與意識，護理人員均有一定的了解，進一步為品管圈的實施提供了便利。在品管圈管理中，基層是護理管理流程與制度的來源，基層人員是管理的一份子，其潛能能夠得到發(fā)揮，其積極性會被充分調(diào)動，這對于管理制度的執(zhí)行是非常有利的。這一小團體的組成是自發(fā)自愿的，圈員目標(biāo)相同，即突破績效、解決工作中的問題，在參與問題討論、方案制定、成果評估的過程中其合作能力與凝聚力均會得到明顯提升［7］。在神經(jīng)內(nèi)科鼻飼管非計劃性拔管預(yù)防護理中，研究組的護理人員同時承擔(dān)了管理者與實施者的角色，為措施的執(zhí)行與實施效果提供了有力保障，因此，該組出現(xiàn)非計劃拔管的情況明顯較少。

在品管圈活動中，問題的確定與探討均需通過頭腦風(fēng)暴形式展開，護理人員問題的提出必須以認(rèn)真學(xué)習(xí)和觀察作為前提，并通過分析原因來進行整改方法的制定［8］。護理科研是對護理領(lǐng)域中的難題采取科學(xué)的方法進行探索與解答，并對護理實踐進行直接或間接的指導(dǎo)；而品管圈管理中選題、活動安排等均以PDCA循環(huán)為依據(jù)，問題的提出與討論者為圈員，解決方案的制定與實踐者也是圈員。品管圈管理與護理科研有相似之處，同樣也能夠達到對護理人員素質(zhì)與能力的快速提升。研究中，兩組的素質(zhì)與能力自我評分驗證了這一點。綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者應(yīng)用品管圈管理可有效預(yù)防非計劃性拔管，提升護理人員綜合素質(zhì)，可推廣應(yīng)用于臨床。

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Effect of Quality Control Circle Management in Predicting Unplanned Extubation of Nasogastric Feeding Tube in Department of Neurology

ZHAO Ai-xue
The Health Center of Weiqiao Town，Zouping County，Binzhou，Shandong Province，256212 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0075-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.075

趙愛學(xué)（1974.7-），女，山東濱州人，本科，主管護師，主要從事護理工作。

2016-02-24）