劉芳（麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水323000）

品管圈在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

劉芳
（麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水323000）

目的探討品質(zhì)管理圈（簡稱“品管圈”）在降低急診搶救室危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率中的應(yīng)用價(jià)值。方法成立品管圈，通過品管圈活動(dòng)步驟，運(yùn)用品質(zhì)管理工具對急診搶救室危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，統(tǒng)計(jì)改進(jìn)前后院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素的發(fā)生率。結(jié)果急診搶救室危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率由實(shí)施品管圈活動(dòng)前的30.89%，降低至實(shí)施后的2.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用品管圈質(zhì)量管理工具提高了圈員解決臨床實(shí)際問題的能力，保證了急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。

品管圈；危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理管理

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡稱“品管圈”，是指一群工作性質(zhì)相似者，以7～12人組成一個(gè)小組，選定質(zhì)量改善的主題，以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)［1］。QCC活動(dòng)最主要的特點(diǎn)是自下而上、團(tuán)隊(duì)合作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法［2］。急診科是醫(yī)院救治急、危重癥患者最重要的窗口，大部分患者病情復(fù)雜、變化快、生命體征不穩(wěn)定，常需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步診斷和治療，轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須充分考慮患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并提供必須的監(jiān)測和支持，才能確保危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性［3］。2015年2月1日～7月31日，本院急診科采用QCC降低急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素的發(fā)生，取得了較滿意的結(jié)果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇508例急診危重癥患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年中華人民共和國衛(wèi)生部《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》［4］，根據(jù)病情嚴(yán)重程度劃分為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的急診危重患者。按照QCC實(shí)施前后分為非QCC組241例和QCC組267例。非QCC組：男132例，女109例，年齡18～91歲，平均（51.8±18.3）歲。QCC組：男146例，女121例，年齡16～88歲，平均（53.9±22.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1人員安排針對危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全問題，急診科8名護(hù)士自愿組合成立QCC小組，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師4人，護(hù)士3人；本科5人，專科3人。命名為“同心圈”，其中圈長1人，輔導(dǎo)員1人，圈員6人。圈長負(fù)責(zé)圈會(huì)運(yùn)作、組織QCC活動(dòng)、主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定，輔導(dǎo)員把握圈活動(dòng)動(dòng)向并協(xié)作解決圈內(nèi)問題，1名圈員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和會(huì)議記錄，其余5名圈員分別負(fù)責(zé)現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)QCC實(shí)施步驟。

1.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)流程非QCC組轉(zhuǎn)運(yùn)流程：向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的；準(zhǔn)備便攜式氧氣瓶或氧氣枕、充電微泵、掌式血氧飽和度儀、呼吸皮囊等，必要時(shí)備搶救藥物；與相關(guān)科室確切聯(lián)系；妥善固定患者所有導(dǎo)管；用平車或連床一起轉(zhuǎn)運(yùn)；醫(yī)生和（或）護(hù)士陪同轉(zhuǎn)運(yùn)；途中嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，注意安全；及時(shí)檢查，護(hù)送住院，返回急診，做好記錄。QCC組按修訂轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)生開出轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑；評估轉(zhuǎn)運(yùn)指征；聯(lián)系檢查科室或接收科室；向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)目的；患者的準(zhǔn)備：吸凈氣道分泌物，各種引流管和導(dǎo)管的固定、特殊用藥，必要時(shí)約束固定；轉(zhuǎn)運(yùn)物品、藥品的準(zhǔn)備：輸液、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)箱、氧氣筒、心電監(jiān)護(hù)儀、微泵、呼吸皮囊，必要時(shí)便攜式呼吸機(jī)；通知相關(guān)科室準(zhǔn)備好相關(guān)的物品和儀器，準(zhǔn)備接收新患者的準(zhǔn)備；醫(yī)生和（或）護(hù)士陪同轉(zhuǎn)運(yùn)；途中嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，做好應(yīng)急處理；運(yùn)送結(jié)束，做好記錄。

1.3觀察指標(biāo)利用查檢表對兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素進(jìn)行收集，不安全因素分為：病情方面；物品、藥品方面，準(zhǔn)備是否充分；管道方面，即管道固定是否妥善、標(biāo)識(shí)是否全以及通暢、導(dǎo)管是否符合病情、躁動(dòng)患者是否有約束；資料方面，即轉(zhuǎn)運(yùn)前對病情的評估、轉(zhuǎn)運(yùn)指征的把握；其他方面，即轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選擇、是否通知接收科室等進(jìn)行查檢，分析QCC實(shí)施前后轉(zhuǎn)運(yùn)不安全發(fā)生率的改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

QCC實(shí)施后2015年7月份進(jìn)行危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)813次，其中不安全因素發(fā)生24次，發(fā)生率為2.95%；品管圈實(shí)施前后，轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率有顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

表2　QCC實(shí)施前后院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生情況（次）

3　小結(jié)

在品管圈活動(dòng)實(shí)施過程中，作者發(fā)現(xiàn)了非QCC組有以下幾個(gè)問題：（1）部分護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)安全意識(shí)不強(qiáng)，轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)不足。特別是年輕護(hù)士對轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況預(yù)見性不強(qiáng)，應(yīng)急能力較弱，培訓(xùn)不到位；針對護(hù)士提高安全轉(zhuǎn)運(yùn)能力的相應(yīng)培訓(xùn)較少；護(hù)士對患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)重要性認(rèn)識(shí)不夠；急診轉(zhuǎn)運(yùn)工作量大。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)患者前搶救物品準(zhǔn)備不全，未及時(shí)檢查搶救物質(zhì)；轉(zhuǎn)運(yùn)前的搶救物品、藥品放置分散，取物費(fèi)時(shí)，并容易遺漏。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評估不充分，轉(zhuǎn)運(yùn)交接單落實(shí)不到位，與對方部門的溝通欠佳。（4）對管道標(biāo)識(shí)重要性認(rèn)識(shí)不夠，患者留在急診的時(shí)間短、工作繁忙、容易疏漏。針對以上問題，QCC組實(shí)行如下改進(jìn)：（1）定期組織年輕護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，分析轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能存在的安全隱患，學(xué)習(xí)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者前，由科室高年資護(hù)士把關(guān)，分析轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不安全因素，作好相應(yīng)的運(yùn)送準(zhǔn)備。（2）設(shè)置危重物品轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)。轉(zhuǎn)運(yùn)物品包括危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)箱（放置搶救藥品、口咽通氣管、環(huán)甲膜穿刺針、吸痰管、注射器、砂輪）、呼吸皮囊、心電監(jiān)護(hù)儀、氧飽和度儀、微泵危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)單、術(shù)前評估單、氧氣桶等。轉(zhuǎn)運(yùn)物品集中放置后，需要用時(shí)集中取用，節(jié)約準(zhǔn)備物品時(shí)間而且不容易遺漏。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接班本的改進(jìn)。在原來交接班本的眉欄處加上轉(zhuǎn)運(yùn)前參照查檢表內(nèi)容，內(nèi)容包括病情評估、交接、皮膚、特殊用藥情況、管道符合病情、管道標(biāo)識(shí)醒目、特殊檢查化驗(yàn)單情況，起到查檢作用，使轉(zhuǎn)運(yùn)前患者評估更加完善、轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備充分。（4）正確標(biāo)注管道標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)管道標(biāo)識(shí)管理，提高對管道標(biāo)識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)；把管道標(biāo)識(shí)采取分散和集中放置兩種方式，分散放置為：在各管道處放置相應(yīng)的管道標(biāo)識(shí)，易拿易取，不容易遺漏；集中放置為：將所有的管道標(biāo)識(shí)集中定點(diǎn)放置，有多種管道需做標(biāo)識(shí)，可以集中取用；運(yùn)送患者前進(jìn)行檢查，以免遺漏。正確應(yīng)用管道護(hù)理標(biāo)識(shí)可提高護(hù)理質(zhì)量，減少管道滑脫及護(hù)理差錯(cuò)，促進(jìn)護(hù)患溝通，減少糾紛［5］。

品質(zhì)管理圈針對各個(gè)環(huán)節(jié)給予質(zhì)量監(jiān)控，保障轉(zhuǎn)運(yùn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，找出轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的問題，并將轉(zhuǎn)運(yùn)中遇到的問題給予分析，從而制定有效的解決方案，使急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作不斷完善，提高了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，減少了醫(yī)療糾紛［6］，切實(shí)解決了臨床工作中的問題。本文QCC組轉(zhuǎn)運(yùn)不安全因素發(fā)生率均低于非QCC組（P＜0.01），QCC的實(shí)施在危急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)者過程中取得了較滿意的結(jié)果。

［1］許海鷗.QCC在提高護(hù)理質(zhì)量中的效果觀察.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（12）：121

［2］遲俊濤.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀及建議.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（7）：745

［3］Marcus G，Sara W，Bengt F.Worries and concerns experienced by nurse specialists during inter-hospital transports of critically ill patients：A critical incident study.Intensive and Critical Care Nursing，2010，26（1）：138

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則（征求意見稿）.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，4（4）：241

［5］蔡曉美，杜芳芳，嚴(yán)麗.護(hù)理標(biāo)識(shí)在管道護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì).護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（17）：71

［6］ 劉玉慧，孫秋華.品管圈在國內(nèi)護(hù)理中的研究進(jìn)展.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（3）：144

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