龔樂為+梁少平+黎泳華+胡子敏+李彩容

【摘要】 目的 觀察解釋問題技能對首次24 h尿標本留取操作成功率及患者滿意度的影響。方法 137例住院患者隨機分為對照組（66例）及實驗組（71例）， 對照組應(yīng)用留24 h尿標本常規(guī)方法宣教指導(dǎo)， 實驗組增加解釋問題技能干預(yù)， 比較兩組患者留取24 h尿標本的成功率以及對護士宣教指導(dǎo)的滿意度評分。結(jié)果 對照組留取成功51例， 留取成功率77.3%， 實驗組留取成功67例， 留取成功率94.4%， 實驗組留取成功率較對照組明顯升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；收集兩組患者的滿意度評分， 實驗組患者對護士宣教指導(dǎo)的滿意度評分（4.6±0.4）分較對照組（4.0±0.7）分升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在首次24 h尿標本留取操作過程中應(yīng)用解釋問題技能可以有效提高首次24 h尿標本留取成功率， 顯著增加患者對護士宣教指導(dǎo)的滿意度， 有利于護患關(guān)系良好發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 解釋問題技能；24 h尿標本；滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.201

【Abstract】 Objective To observe influence by explaining problem skill on success rate and satisfaction degree in 24 h urine sample maintenance. Methods A total of 137 patients were randomly divided into control group （66 cases） and experimental group （71 cases）. The control group received conventional education guidance for 24 h urine sample， and the experimental group received additional explaining problem skill intervention. Comparison was made on success rate of 24 h urine sample and satisfaction degree of nurse education guidance between the two groups. Results There were 51 success cases among the control group， with success rate as 77.3%. There were 67 success cases among the experimental group， with success rate as 94.4%. The experimental group had obviously higher success rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had higher satisfaction degree score of nurse education guidance as （4.6±0.4） points than （4.6±0.4） points of the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of explaining problem skill in 24 h urine sample maintenance can effectively improve success rate and satisfaction degree of nurse education guidance. This method is helpful for good development of nurse-patient relationship.

【Key words】 Explaining problem skill； 24 h urine sample； Satisfaction degree

24 h尿標本檢驗是臨床進行尿定量檢測的重要依據(jù)之一， 尿檢結(jié)果不僅可以協(xié)助診斷、預(yù)測病情發(fā)展， 而且能為治療方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)[1]， 其留取需要患者配合完成， 但是以往通過常規(guī)的宣教方法指導(dǎo)患者留標本不能達到滿意效果， 出現(xiàn)留尿時間不準確、尿標本不足或超出24 h， 違反留尿標本要求等情況。導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準確， 影響醫(yī)生診斷， 重復(fù)留標本， 增加費用， 耽誤診斷、治療、用藥， 患者不滿意等。而人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能中解釋問題三個階段技能能有效解決醫(yī)患之間的溝通障礙[2， 3]。因此本科改善宣教方法， 把解釋問題技能應(yīng)用在留取24 h尿標本中， 旨在觀察其對首次24 h尿標本留取操作成功率及患者滿意度的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3～8月住院期間需首次留取24 h尿標本的患者137例， 有職業(yè)陪護的不入組。按留取標本時間分組， 單日為對照組（66例）， 雙日為實驗組（71例）。對照組男32例， 女34例， 年齡40～65歲， 平均年齡（53.8±7.9）歲；實驗組男33例， 女38例， 年齡39～66歲， 平均年齡（53.1±6.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參考解釋問題三個階段技能檢測表[3]及Calgary-Cambridge會談指南擴展框架[4， 5]， 設(shè)計24 h尿標本留取解釋問題技能并實施。

1. 2. 1 解釋前評估患者 了解患者關(guān)于24 h尿標本留取想知道的信息， 評估患者的病情、配合能力、患者或家屬的理解能力及語言， 需要家屬陪護的患者， 確認宣教的對象是否協(xié)助患者留尿標本的家屬。

1. 2. 2 解釋中協(xié)助患者準確記憶及理解 ①信息分類， 將關(guān)于24 h尿標本留取的宣教內(nèi)容分成三部分：a.24 h尿標本對診斷與治療疾病的意義。b.留尿標本的四個步驟。c.留尿標本過程的注意事項。護士遵循順序宣教。②應(yīng)用可視性手段傳達信息。護士帶備儲尿容器及量杯到床邊宣教。首先向患者或家屬講解24 h尿標本檢查對疾病治療的重要性。然后使用圖文并茂的流程指引宣教留尿標本的四個步驟：a.開始， 07：00起床排第一次尿， 棄去不要；b.放防腐劑， 第二次尿液倒入儲尿容器， 護士放防腐劑；c.過程， 每次尿液均要倒入容器中；d.結(jié)束， 次日07：00排尿倒入容器， 護士收取尿標本。配合指引上的時鐘， 重點解釋留尿的時間范圍。最后用圖片解釋留尿標本過程的注意事項：尿液先排于量杯再倒入儲尿容器、容器要蓋嚴放陰涼處， 不能混有異物等。在每間病房的洗手間門口張貼圖文并茂的流程指引。③回應(yīng)患者非語言性暗示， 適時重復(fù)。每講解一段信息后稍作停頓， 注意患者的非語言性暗示以判斷患者是否理解宣教內(nèi)容， 必要時重復(fù)解釋。④簡明、易懂的陳述， 使用通俗易懂的語言， 避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

1. 2. 3 解釋后核實患者理解 宣教后， 用提問的方法引導(dǎo)患者復(fù)述留24 h尿標本的步驟、注意事項， 核實患者的理解， 若發(fā)現(xiàn)其未能掌握， 再次宣教。

1. 3 評定標準

1. 3. 1 首次留取24 h尿標本成功 患者第一次配合24 h尿標本留取操作， 能按要求在規(guī)定時間內(nèi)完成尿標本的留取為成功。

1. 3. 2 首次留取24 h尿標本不成功 患者第一次配合24 h尿標本留取操作， 未能遵循護士宣教的要求和（或）收集尿液時間少于或大于24 h為不成功。

1. 3. 3 滿意度 自設(shè)調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對宣教指導(dǎo)的滿意度， 滿意度評分為0～5分， 分數(shù)越高代表滿意度越高。24 h后收集患者尿標本并應(yīng)用評分表囑患者對實施護士進行滿意度評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 解釋問題技能對首次24 h尿標本留取操作成功率的影響 對照組66例， 留取成功51例， 不成功15例， 留取成功率77.3%；實驗組71例， 留取成功67例， 不成功4例， 留取成功率94.4%， 實驗組留取成功率較對照組明顯升高（P<0.05）。見表1。

2. 2 解釋問題技能對護士宣教指導(dǎo)的滿意度的影響 收集兩組患者的滿意度評分， 實驗組患者對護士宣教指導(dǎo)的滿意度評分（4.6±0.4）分較對照組（4.0±0.7）分升高（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 常規(guī)宣教留取24 h尿標本不成功的原因分析 相關(guān)文獻報導(dǎo)影響24 h尿標本留取正確性、合格率的原因主要為護士宣教的方式、方法[6， 7]， 常規(guī)的24 h尿標本留取的宣教方式是面對面口頭宣教， 而面對面口頭宣教是對患者短時記憶的一種刺激， 很容易隨著時間的過去而丟失的記憶信息[8]。本研究對照組2例為護士漏放防腐劑， 與護士責(zé)任心欠缺有關(guān)。而其余13例中， 6例留取時間段錯誤， 4例留取不足24小時， 2例患者無留尿， 1例尿液中混有大便， 共占87%， 導(dǎo)致這13例留取不成功的主要原因有：①患者方面：不了解24 h尿標本檢查的重要性， 隨便應(yīng)付配合工作；部分患者理解、接受能力有限， 無法經(jīng)一次宣教正確地理解留尿方法；當(dāng)時能聽懂， 過后遺忘了；存在語言差異， 單用口頭宣教易導(dǎo)致交流障礙。②護士方面：宣教過程中條理不清晰， 容易遺漏內(nèi)容；護士解釋不清楚， 過于醫(yī)學(xué)術(shù)語化， 患者聽取后一知半解；照本宣科， 不顧患者反應(yīng)， 影響宣教效果；護士認為已經(jīng)解釋清楚， 沒有核實患者的理解與宣教的內(nèi)容是否一致， 沒發(fā)現(xiàn)患者理解錯誤。以上原因都是妨礙溝通的因素， 影響護患有效溝通， 患者不能正確配合尿標本留取， 最終導(dǎo)致24 h尿標本留取不成功。

3. 2 解釋問題技能能明顯提高首次24 h尿標本留取成功率 人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是指除去醫(yī)學(xué)專業(yè)知識之外與醫(yī)學(xué)相關(guān)聯(lián)的重要執(zhí)業(yè)能力[2]， 其中解釋問題技能能有效解決醫(yī)患之間的溝通障礙[2， 3]。本研究中， 對患者應(yīng)用解釋問題技能， 觀察其對首次留取24 h尿標本成功率的影響。

3. 2. 1 解釋前評估患者， 減少了因患者不重視導(dǎo)致留尿失敗 評估宣教的對象的理解能力及語言， 進行因材施教；同時作者用訪談的形式了解患者對留24 h尿標本的認知需求， 發(fā)現(xiàn)88.7%的患者最想知道該檢查對其疾病治療有什么作用， 與護士最想患者掌握留尿的方法存在很大差異， 護士宣教時重視患者對信息的需求， 向患者或家屬強調(diào)24 h尿標本檢查對疾病治療的重要性， 減少了因患者不重視導(dǎo)致留尿失敗。

3. 2. 2 解釋中的技能應(yīng)用， 能協(xié)助患者準確記憶及理解 本研究運用信息分類， 即將要傳達的信息分成若干部分， 并使各部分之間遵循一定的邏輯順序[4]， 把宣教內(nèi)容分成三部分， 使護士宣教有條理， 減少遺漏， Ley的[9]研究證明采用信息分類方法， 患者記憶率可從50%提高至64%；很多研究都表明， 護理人在解釋問題時輔助使用可視性手段傳達信息， 能加強患者的認知和依從性[4]；本研究強調(diào)護士要回應(yīng)患者非語言性暗示， 每講解一段信息后稍作停頓， 注意患者的非語言性暗示以判斷患者是否理解宣教內(nèi)容， 讓患者有反饋的機會， 必要時重復(fù)解釋；護士使用簡明、易懂的陳述， 避免患者不理解醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語， 減少了信息傳達模糊。

3. 2. 3 解釋后核實患者理解， 讓患者牢固掌握宣教內(nèi)容 解釋后， 護士用重點提問的方式引導(dǎo)患者復(fù)述留24 h尿標本的過程， 注意事項， 檢驗其對信息理解， 發(fā)現(xiàn)其未能掌握， 再次重復(fù)宣教。Kupst的研究顯示， 患者的復(fù)述結(jié)合護理人員的重復(fù)， 可使患者的即刻記憶達到91%[10]。

實驗組應(yīng)用該技能后首次24 h尿標本留取成功率達94.4%， 高出對照組77.3%， 其4例留取不成功的原因為與其他檢查沖突、患者突發(fā)腹瀉有關(guān)， 無因溝通障礙而導(dǎo)致留取不成功。表明解釋問題技能能明顯提高首次24 h尿標本留取成功率。

3. 3 解釋問題技能能增加患者對護士宣教的滿意度 解釋問題技能擺脫傳統(tǒng)的溝通模式（即單向的信息給予）， 采用“以患者為中心”互動式的宣教模式[4]。護士的宣教不僅是簡單的傳達信息， 而是在宣教過程中運用人文溝通技能， 讓患者感受到來自護理人員的尊重、關(guān)愛， 同理心。解釋問題技能能增加患者對護士宣教的滿意度， 有利于護患關(guān)系良好發(fā)展。

4 小結(jié)

解釋問題技能在24 h尿標本留取中的應(yīng)用有顯著效果， 而護理工作過程中護士時刻都在與患者溝通， 往后作者會繼續(xù)把該項技能應(yīng)用在各項護理操作、宣教中， 進一步觀察其效果。

參考文獻

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[收稿日期：2016-04-12]