劉淑霞

【摘要】 目的 探討瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)原因與風(fēng)險(xiǎn)。方法 隨機(jī)抽取61例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組， 評估其選擇再次行剖宮產(chǎn)分娩的原因；同期選擇60例初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組， 對照分析瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果 ①瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)原因主要是社會因素， 占36.07%（22/61）， 其次是繼發(fā)性宮縮無力， 占24.59%（15/61）；②觀察組盆腹腔粘連、胎盤異常、子宮不全破裂和子宮切除的發(fā)生率分別為18.0%、16.4%、11.5%、8.2%均高于對照組的6.7%、5.0%、0和1.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高， 需嚴(yán)格把握其剖宮產(chǎn)分娩指征， 盡可能提升其自然分娩率， 避免出現(xiàn)子宮切除、破裂等風(fēng)險(xiǎn)事件， 保障產(chǎn)婦分娩安全。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)；原因；風(fēng)險(xiǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.195

近幾年來， 伴隨手術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷提升， 剖宮產(chǎn)的安全性也隨之升高， 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)指征放寬[1]， 加上生育政策等社會因素， 剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出持續(xù)升高的趨勢。剖宮產(chǎn)后， 產(chǎn)婦子宮肌層因受損會形成瘢痕， 而再次妊娠時可出現(xiàn)胎盤前置、胎盤植入等情況， 甚至并發(fā)子宮破裂等， 均提升了再次行剖宮產(chǎn)的幾率。本研究為明確瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)原因與風(fēng)險(xiǎn)， 對61例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦資料進(jìn)行綜合分析， 并選擇60例初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為參照， 分析瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選本組研究的61例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均為醫(yī)院2014年1月～2015年4月收治， 產(chǎn)婦年齡為23～42歲， 平均年齡（30.14±4.51）歲；平均孕周（39.41±1.12）周；孕次是2～4次；同期選取60例初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組， 產(chǎn)婦年齡為24～42歲， 平均年齡（30.15±4.50）歲；平均孕周（39.42±1.10）周；兩組產(chǎn)婦均意識清晰， 且無手術(shù)禁忌證， 并在參與本次研究前簽署了知情同意書， 除孕次外， 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對比。

1. 2 分娩方式 兩組產(chǎn)婦均選擇剖宮產(chǎn)方式分娩， 其中， 觀察組進(jìn)行剖宮產(chǎn)前， 需進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查， 并在產(chǎn)婦以及家屬知情同意的前提下， 具備陰道試產(chǎn)條件者予以引導(dǎo)試產(chǎn)， 其陰道試產(chǎn)適應(yīng)證如下：①距離上次剖宮產(chǎn)時間>2年；②上次剖宮產(chǎn)術(shù)式是子宮下段橫切口， 切口愈合較好， 無撕裂、感染等， 瘢痕厚底>0.4 cm；③不存在妊娠并發(fā)癥；④上次剖宮產(chǎn)指征已不復(fù)存在， 無新剖宮產(chǎn)指征；⑤宮頸成熟， 不存在頭盆不稱等情況。試產(chǎn)期間嚴(yán)密觀察其產(chǎn)程， 如有難產(chǎn)、胎兒窘迫、先兆子宮破裂情況時， 需立即改為剖宮產(chǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①評估觀察組產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)分娩的原因；②統(tǒng)計(jì)兩組的剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)， 具體風(fēng)險(xiǎn)事件包括盆腹腔粘連、胎盤異常、子宮不全破裂和子宮切除。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)原因評估 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)原因包括：社會因素（沒有剖宮產(chǎn)指征， 但產(chǎn)婦、家屬強(qiáng)烈要求行剖宮產(chǎn)）者占36.07%（22/61）、繼發(fā)性宮縮無力者占24.59%（15/61）、巨大兒者占9.8%（6/61）、胎兒窘迫者占8.2%（5/61）、產(chǎn)程進(jìn)展異常者占8.2%（5/61）、胎盤前置者占6.6%（4/61）、胎位異常者占6.6%（4/61）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較 觀察組盆腹腔粘連、胎盤異常、子宮不全破裂和子宮切除的發(fā)生率分別為18.0%、16.4%、11.5%、8.2%均高于對照組的6.7%、5.0%、0和1.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科重要治療方式， 在解決產(chǎn)科難題、搶救產(chǎn)婦和新生兒生命上價值顯著[2]。然而， 不論何種手術(shù)均會對產(chǎn)婦和新生兒造成一定程度上的損傷， 且遠(yuǎn)期效果不佳。然而， 目前因各種因素影響， 我國剖宮產(chǎn)率不斷升高， 而瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率也隨之表現(xiàn)出逐漸上升的態(tài)勢[3]。

由于疤痕子宮產(chǎn)婦的肌纖維彈性下降， 甚至出現(xiàn)子宮肌壁受損等情況， 嚴(yán)重影響子宮收縮， 因而容易并發(fā)大出血等病癥。同時， 瘢痕子宮再次妊娠時的胎盤粘連、胎盤植入、胎盤前置等發(fā)生率也明顯上升。胎盤因素可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率， 并導(dǎo)致其產(chǎn)后惡露排除不盡， 甚至生殖道感染等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。另外， 瘢痕子宮再次分娩的最大風(fēng)險(xiǎn)為子宮破裂， 導(dǎo)致患者必須采取子宮切除術(shù)以脫離生命危險(xiǎn)。然而， 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者很可能因盆腹腔粘連、手術(shù)難度增加等因素加大其并發(fā)子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。本研究結(jié)果亦證實(shí)， 觀察組產(chǎn)婦胎盤異常、子宮不全破裂等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯高于對照組， 印證了瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 產(chǎn)科醫(yī)師對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦， 需做好術(shù)前評估， 嚴(yán)格把握其剖宮產(chǎn)適應(yīng)證。同時， 產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)盡可能降低首次剖宮產(chǎn)率， 從根源上避免瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈書方， 李靜， 楊春華. 瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的對照研究. 中國婦幼保健， 2016， 31（1）：65-66.

[2] 李曉紅. 瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（23）：121-122.

[3] 方琴. 瘢痕子宮再次妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（8）：66-68.

[收稿日期：2016-03-07]