郝魁王廣玲

L形活動(dòng)肢具在上肢創(chuàng)傷患者中的臨床應(yīng)用效果觀察

郝魁1王廣玲2

目的 探討L形活動(dòng)肢具在上肢損傷患者中應(yīng)用的效果。方法將320例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合使用L形活動(dòng)肢具；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，采用普通枕頭墊高患肢的護(hù)理方法。觀察兩組患者在腫脹、疼痛、綜合療效，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組在腫脹、疼痛減輕程度、綜合療效好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-5.020，P＜0.05；z=-4.737，P ＜0.05；z=-3.168，P＜0.05）。結(jié)論 該L形活動(dòng)肢具能夠起到有效抬高患肢、促進(jìn)血液循環(huán)，盡快消除腫脹，減輕疼痛，增加患者舒適度的效果。

L形活動(dòng)肢具；上肢損傷患者；臨床應(yīng)用

加強(qiáng)體位護(hù)理，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛已成為上肢骨折術(shù)后患肢舒適護(hù)理的主要措施之一［1］。并且臨床上發(fā)現(xiàn)，伴有術(shù)后患肢明顯腫脹和疼痛患者的康復(fù)速度，明顯慢于那些患肢輕度腫脹和疼痛的患者［2］。臨床護(hù)理中常以抬高患肢起到消腫作用，臨床常用多個(gè)枕頭、前臂吊帶、繃帶吊高上肢等方法消腫，但上述方法消腫效果不理想，患者感覺不舒適，依從性不高［3］。為了克服上述不足，我們制作了一種L形活動(dòng)肢具，應(yīng)用上肢創(chuàng)傷患者，經(jīng)臨床觀察，能迅速消除上肢腫脹，起到保護(hù)性固定作用，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法，選擇2015年1～12月我院接收的骨外科上肢受傷的患者為研究對(duì)象，共320例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男105例，女55例，年齡15～85歲，平均（44.53±4.35）歲，其中前臂骨折73例，肱骨骨折65例，手部骨折22例；對(duì)照組中男104例，女56例，年齡15～85歲，平均（45.53±4.45）歲，其中前臂骨折74例，肱骨骨折63例，手部骨折23例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、受傷部位、嚴(yán)重程度、治療方法等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

作者單位：1 棗莊市立醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室，山東 棗莊 277100；2 骨外科

按照隨機(jī)化的原則分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合使用L形活動(dòng)肢具；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，采用普通枕頭墊高患肢的護(hù)理方法。兩組患者的其他常規(guī)護(hù)理相同。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1腫脹程度標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)后患肢腫脹的腫脹值。參照《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［3］有關(guān)內(nèi)容評(píng)定。分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。

1.3.2疼痛程度標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評(píng)分法［4］，按疼痛程度將疼痛從劇痛到不痛分為10個(gè)等級(jí)并評(píng)分，0為無痛，1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛。

1.3.3綜合療效標(biāo)準(zhǔn)［5］分為顯效、有效、好轉(zhuǎn)。顯效：使用3 d以下，腫脹消退，疼痛消失；有效：使用3～6 d，腫脹消退，疼痛消失；好轉(zhuǎn)：使用6～9 d，腫脹消退，疼痛消失；無效：使用9 d以上，腫脹疼痛無明顯緩解?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者年齡以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，性別、文化程度、受傷部位、嚴(yán)重程度、治療方法等方面采用χ2檢驗(yàn)；在腫脹、疼痛減輕程度、綜合療效比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者腫脹程度的比較

在使用后24 h、48 h、72 h、96 h分別由1名醫(yī)生和1名護(hù)士共同進(jìn)行評(píng)價(jià)患肢的腫脹情況，兩組患者在腫脹程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用L形活動(dòng)肢具能明顯減輕腫脹的程度，見表1。

2.2兩組患者疼痛情況的比較

兩組患者在第1 d，疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在第3 d、7 d、10 d疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說明應(yīng)用L形活動(dòng)肢具能明顯減輕疼痛的程度。

2.3兩組患者綜合療效比較

觀察組總有效率95.63%，對(duì)照組總有效率86.88%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用L形活動(dòng)肢具能明顯減輕患者的腫脹和疼痛。

3　討論

3.1加強(qiáng)患肢抬高的規(guī)范化管理的重要性

良好的體位護(hù)理是患者保持舒適體位必不可少的措施，通過體位護(hù)理，不僅可減輕患者痛苦，增加舒適感，防止并發(fā)癥，還可給患者提供更多的心理支持，促進(jìn)患者恢復(fù)。上肢骨折創(chuàng)傷后護(hù)理的關(guān)鍵在于幫助患者盡快消除腫脹、減輕疼痛、促進(jìn)功能鍛煉及早介入，以減少并發(fā)癥，盡快恢復(fù)上肢功能。但是臨床對(duì)于上肢抬高用具的使用狀況、患者的舒適性以及對(duì)腫脹消除的效果目前卻缺乏關(guān)注和重視。因此，為保持上肢骨折術(shù)后患者患肢的功能位，預(yù)防上肢術(shù)后肢體腫脹，減輕其因患肢擺放不正確引起的疼痛，我科根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制作了一種L形活動(dòng)肢具應(yīng)用于上肢骨折的患者，解決了常規(guī)骨科上肢體位管理的弊端。

3.2L形活動(dòng)肢具的應(yīng)用克服了護(hù)理方法的不足

傳統(tǒng)軟枕抬高方法，導(dǎo)致抬高的角度不穩(wěn)定，局部受壓不均衡，患肢容易滑動(dòng)，抬高角度小，不能有效保持肢體功能位，會(huì)影響消腫效果。本課題制作的L形活動(dòng)肢具是根據(jù)上肢的體位治療、護(hù)理和康復(fù)的需求，設(shè)計(jì)制作的，能保證患者舒適和康復(fù)，具有柔軟度好，可保護(hù)局部軟組織，中央凹槽使肢體放置更加穩(wěn)妥，可以保證抬高一定的角度，不易滑落，又能起到消除腫脹，集操作簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)、舒適的優(yōu)勢(shì)。

3.3減輕腫脹，提高患者舒適度

患肢腫脹的消退時(shí)間由患肢抬高高度、抬高時(shí)間的早晚以及靜脈血液、淋巴回流程度決定［6］。 患肢抬高是骨科消除患肢腫脹的常規(guī)護(hù)理措施之一［7］，有效抬高患肢是預(yù)防組織水腫、減輕切口疼痛的重要護(hù)理措施之一［8］。骨科創(chuàng)傷肢體在沒有出現(xiàn)缺血的情況下，在一定范圍內(nèi)，創(chuàng)傷肢體越是高于心臟的水平位置，肢體的消腫效果便會(huì)越好［9］。骨科專科護(hù)理常規(guī)中規(guī)定患肢應(yīng)抬高20°～30°，以利于消除腫脹。鄧珍良［10］研究表明，上肢骨折后患肢抬高60°為消除腫脹的最理想的角度。臨床應(yīng)用表明，應(yīng)用L形活動(dòng)肢具能明顯減輕患肢腫脹的程度，提高患者舒適度。

3.4減輕疼痛

將患肢放置在L形活動(dòng)肢具上，患肢不易滑落，局部壓迫減輕，利于血液循環(huán)，利于消除腫脹，抑制痛覺信號(hào)的上傳，使患者痛閾上調(diào)，從而緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛，促進(jìn)傷口愈合，減輕患者痛苦，提高患者的舒適度和依從性。

4　小結(jié)

本研究用高彈力海綿制作為一體的L形活動(dòng)肢具，解決了常規(guī)骨科上肢體位管理的弊端，能夠起到有效抬高患肢、促進(jìn)血液循環(huán)，盡快消除腫脹，減輕疼痛，增加患者舒適度，提高患者滿意度的作用。具有選材簡(jiǎn)單，制作容易，使用簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，患者樂于接受，特別適用于上肢創(chuàng)傷引起的肢端軟組織腫脹及顯微手外科手術(shù)后患肢的抬高消腫。

表1　兩組患者腫脹程度的比較

［1］朱桂娟. 舒適護(hù)理對(duì)上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（29）：22-23.

［2］高紅. 上肢骨折創(chuàng)傷后患肢腫脹的護(hù)理進(jìn)展［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：176-178.

［3］羅翱翔，陽珍，陳海云，等. 多功能上肢海綿架的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（16）：1518.

［4］鐘云蘭，黃金華，黃佑萍. 創(chuàng)傷骨科患者疼痛評(píng)估及護(hù)理研究進(jìn)展［J］. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012（5）：5-7.

［5］張細(xì)梅. 骨科下肢抬高墊在下肢骨折護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（12）：99-100.

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［7］衣豐，謝美嬌，胡敏. 自制新型吊帶在上肢骨折患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（3）：349-350.

［8］何伯云，方劍波. 骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹防治研究［J］. 中外醫(yī)療，2012，10（26）：124-125.

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［10］ 鄧珍良. 上肢骨折患者的患肢抬高角度與肢體消腫關(guān)系探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（17）：116-117.

·心理護(hù)理·

Clinical Application Effect of L-shaped Active Limb in Patients With Upper Limb Trauma

HAO Kui1WANG Guangling21 Quality Control Office， Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang Shandong 277100， China， 2 Department of Bone Surgery

Objective To investigate the effect of L-shaped movable brace in the upper extremity injury patients. Methods 320 cases were divided into observation group and control group. Observation group on the basis of conventional care with the use of L-shaped active limb， control group

routine care， the use of ordinary pillow pad with high limb care methods. The two groups of patients in the swelling， pain， comprehensive effect， there was no significant difference between the comparison. Results Intervention effects of the observer group were better in swelling， pain，comprehensive therapeutic （z=-5.020， P＜0.05， z=-4.737， P＜0.05， z=-3.168， P＜0.05）. Conclusion The L-shaped movable limb can effectively raise the limb， promote blood circulation， eliminate the swelling， relieve pain and increase the comfort degree of the patients as soon as possible.

L-shaped movable brace， Upper extremity injury patients，Clinical application

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.155

R473

A

1674-9308（2016）19-0242-03