魏麗娜

探究徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果

魏麗娜

目的 分析討論徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果。方法 2014年4月～2016年4月我院接收枕橫位和枕后位難產(chǎn)的產(chǎn)婦共計(jì)114例，隨機(jī)分組，對(duì)照組57例產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)治療，觀察組57例產(chǎn)婦接受徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，比較兩組的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩率、新生兒阿氏評(píng)分、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率分別為59.65%、（6.76±0.65）分、33.33%、29.82%，觀察組分別為85.96%、（9.45±0.49）分、7.02%、3.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于存在枕橫位和枕后位難產(chǎn)的產(chǎn)婦，臨床應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，可有效提高自然分娩率，同時(shí)提高新生兒質(zhì)量。

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)；枕橫位和枕后位難產(chǎn)；治療效果

現(xiàn)如今，部分產(chǎn)婦由于骨盆腔狹窄、子宮或陰道結(jié)構(gòu)異常、子宮收縮無(wú)力或異常等，均可能造成胎兒分娩困難，臨床上俗稱為難產(chǎn)，另外，胎兒本身存在問題，也可能需要助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠［1］。一般來(lái)講，難產(chǎn)婦女分娩過程緩慢甚至停止。正常情況下，胎兒經(jīng)陰道自然分娩與產(chǎn)力、產(chǎn)道狀態(tài)、胎兒等三種因素相關(guān)，若以上一個(gè)或幾個(gè)因素出現(xiàn)問題，均有可能造成難產(chǎn)。枕橫位在分娩時(shí)，胎兒頭部以枕橫位銜接，生產(chǎn)過程中，胎兒逐漸下降，當(dāng)頭部到達(dá)或接近骨盆平面時(shí)，完全內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔蛔匀环置?。而少?shù)胎兒頭部直至分娩結(jié)束都不能轉(zhuǎn)至前方，位置在母體的骨盆側(cè)方或后方。枕橫位難產(chǎn)與枕后位難產(chǎn)均由多種因素作用所致。我院此次為了研究徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果，特做了臨床試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

作者單位：西峽縣豫西協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 474550

1　資料與方法

1.1臨床資料

2014年4月～2016年4月我院接收枕橫位和枕后位難產(chǎn)的產(chǎn)婦共計(jì)114例，隨機(jī)分組，對(duì)照組57例產(chǎn)婦年齡25～42歲，平均年齡為（34.9±6.76）歲，孕周在33～39周，平均孕周為（37.2±2.57）周，其中包括初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。31例為枕橫位難產(chǎn)，26例為枕后位難產(chǎn)；觀察組57例產(chǎn)婦年齡24～43歲，平均年齡為（35.2±5.82）歲，孕周在34～39周，平均孕周為（37.4±3.95）周，其中包括初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。32例為枕橫位難產(chǎn)，25例為枕后位難產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦均不存在其他相關(guān)疾病干擾及重要臟器損傷，排除治療禁忌證及試驗(yàn)涉及用藥過敏史，排除精神異常者，兩組在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦在入院后接受常規(guī)治療及護(hù)理，仔細(xì)觀察宮縮情況，對(duì)生產(chǎn)過程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，順產(chǎn)過程中自然旋轉(zhuǎn)。觀察組產(chǎn)婦接受徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，首先對(duì)外陰進(jìn)行消毒，并放置無(wú)菌臀墊，檢查陰道口擴(kuò)張情況、胎位、胎兒大小等，待出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，在間歇將右手食指與中指伸入陰道，觸至胎頭［2］。若為左枕橫位或枕后位，將手心向上，握穩(wěn)胎頭，輕轉(zhuǎn)上推，待胎頭松動(dòng)后，向逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)45°～90°，到達(dá)右枕前位停止；若為右枕橫位或枕后位，則將手心向下，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°～90°，至左枕前位停止。之后，輕握胎頭，待宮縮三次后，胎頭固定在枕前位，外力作用引導(dǎo)胎頭下降，觀察周圍無(wú)臍帶脫垂現(xiàn)象，將手抽出。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率、新生兒阿氏評(píng)分（包括呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射等5項(xiàng)，每項(xiàng)滿分2分，整體總分10分，分?jǐn)?shù)低提示窒息嚴(yán)重）、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1分娩結(jié)局比較

對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩率、新生兒阿氏評(píng)分均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　分娩結(jié)局比較［n（%），（±s）］

表1　分娩結(jié)局比較［n（%），（±s）］

組別 　例數(shù) 　自然分娩率 　新生兒阿氏評(píng)分（分）對(duì)照組 　57 　34（59.65） 　6.76±0.65觀察組 　57 　49（85.96） 　9.45±0.49

2.2產(chǎn)后損傷

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2　產(chǎn)后損傷［n（%）］

3　討論

部分產(chǎn)婦在分娩過程中，可能遇到產(chǎn)程進(jìn)展不順利，胎兒不能順利娩出的情況，臨床上稱之為難產(chǎn)。有關(guān)學(xué)者表示，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、心理狀態(tài)是造成難產(chǎn)的4大因素［4］。持續(xù)性枕橫位、枕后位是常見的難產(chǎn)類型，一般來(lái)講發(fā)生受多種因素影響，如盆骨形態(tài)及大小異常、頭盆大小不對(duì)稱、胎頭俯屈不良、宮縮乏力等。絕大多數(shù)產(chǎn)婦感到肛門墜漲并有排便感，此外，由于產(chǎn)婦宮口未全開而需要屏氣用力，往往容易產(chǎn)生疲勞感；另外，還可能導(dǎo)致宮頸水腫，宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎頭下降停滯等，最終導(dǎo)致產(chǎn)程緩慢［5］。

我院此次為了研究徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果，特做了臨床試驗(yàn)，對(duì)照組患者自然分娩率、新生兒阿氏評(píng)分、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率分別為59.65%、（6.76±0.65）分、33.33%、29.82%，觀察組分別為85.96%、（9.45±0.49）分、7.02%、3.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)胎兒出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位，胎頭不能正常轉(zhuǎn)向前方，下降過程中就不能到達(dá)骨盆中央，而是位于骨盆后方或側(cè)方［6］。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)是將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，在生產(chǎn)過程中可使胎頭順利下降至骨盆，并順利通過。有臨床試驗(yàn)表明，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可將難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，而且具有較高的成功率，并能實(shí)現(xiàn)規(guī)律宮縮，加速宮頸口的擴(kuò)張［7］。在手術(shù)操作中，右手在陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)，另一只手則放在恥骨聯(lián)合上方，輔助糾正胎位。值得注意的是，若操作過程中出現(xiàn)胎心異常，應(yīng)立即停止治療［8］。

綜上，對(duì)于枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦，臨床應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療，可明顯提高自然分娩率，有效將難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全性高。

［1］張敏，綦萍，王占暉，等. 觀察徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（5）：2707-2708.

［2］王鋒，李彩霞，于曉霞，等. 新法徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用［J］. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，6（6）：705-706.

［3］羅慶平，羅容戎. 73例持續(xù)性枕橫位與枕后位產(chǎn)程的觀察及處置［J］.護(hù)理研究，2012，26（11）：1021-1023.

［4］周曉莉. 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在210例頭位難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（13）：90-91.

［5］趙秀蘭. 手抱膝改變體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)矯正枕橫位、枕后位的臨床效果觀察［J］. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（2）：144-145.

［6］尹小超，鄧遠(yuǎn)蘭. 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在持續(xù)性枕橫（后）位產(chǎn)程處理中的作用［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（4）：72-73.

［7］張勁松，勾顯躍. 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位異常268例分析［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（15）：70-71.

［8］童美和，于海微. 產(chǎn)程中枕橫位和枕后位的胎頭機(jī)轉(zhuǎn)臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17（11）：1682-1685.

To Explore the Effect of Manual Rotation of Fetal Head in the Treatment of Occipital Transverse Position and Occipital Posterior Position

WEI Li’na Department of Obstetrics， Yuxi Xiehe Hospital of Xixia County，Nanyang He’nan 474550， China

Objective To investigate the clinical effect of hand revolving fetal head on POTP and POPP. Methods 114 cases with POTP and POPP in our hospital from April 2014 to April 2016 were selected and divided into two groups. 57 cases in control group and were given conventional treatment， 57 cases in observation group and were given hand revolving fetal head. Compare the clinical effect of the two groups. Results Rate of natural delivery，neonate a-family-score， rate of postpartum bleeding， birth injury rate of control group and observation group were 59.65%， （6.76±0.65）score， 33.33%， 29.82% and 85.96%， （9.45±0.49） score， 7.02%， 3.51%， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Application of hand revolving fetal head on POTP and POPP has significant effect and can improve natural delivery rate and newborn quality.

Hand revolving fetal head， POTP and POPP， Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.071

R714

A

1674-9308（2016）19-0112-03