陳　梅，羅莉蕓，曾釗宇，梁麗儀

(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　528500)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

佛山市高明區(qū)不同年齡段人群肝吸蟲(chóng)感染情況調(diào)查

陳梅，羅莉蕓，曾釗宇，梁麗儀

(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科528500)

目的了解佛山市高明區(qū)2015年不同性別、不同年齡段人群感染肝吸蟲(chóng)情況的差異及流行特點(diǎn)，為今后防治策略的制訂提供科學(xué)依據(jù)。方法采用改良加藤厚涂片法，對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行糞便檢測(cè)查找肝吸蟲(chóng)。結(jié)果男性組感染率比女性組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組之間進(jìn)行比較：21～40歲男性組與41～60歲男性組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但二者分別與其他各組相比較感染率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；21～40歲女性組與41～60歲女性組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但二者與除同年齡段男性組外的其他各組相比較感染率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余各組之間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論廣東省佛山市高明區(qū)人民肝吸蟲(chóng)感染仍普遍存在，21～40歲與41～60 歲這兩個(gè)年齡段的男性和女性是肝吸蟲(chóng)感染的相對(duì)危險(xiǎn)對(duì)象，而且男性被感染率尤為嚴(yán)重。

肝吸蟲(chóng)??；危險(xiǎn)因素；改良加藤厚涂片法

華支睪吸蟲(chóng)，又稱(chēng)肝吸蟲(chóng)、華肝蛭。成蟲(chóng)寄生于人體的肝膽管內(nèi)，可引起華支睪吸蟲(chóng)病，又稱(chēng)肝吸蟲(chóng)病。其體形狹長(zhǎng)，背腹扁平，前端稍窄，后端鈍圓，狀似葵花籽，體表無(wú)棘，蟲(chóng)體大小一般為(10～25)mm×(3～5)mm。其主要分布于韓國(guó)，中國(guó)東北、廣西、廣東、臺(tái)灣地區(qū)，以及越南、日本等地[1]。而肝吸蟲(chóng)感染的危險(xiǎn)因素主要與吃生魚(yú)片、魚(yú)生粥、吃生蝦、 使用不潔刀具、砧板和器皿等有關(guān)[2]。而高明區(qū)人民感染肝吸蟲(chóng)主要途徑是食源性感染，與本地人生吃魚(yú)蝦密切相關(guān)。研究表明改良加藤厚涂片法對(duì)于肝吸蟲(chóng)的檢出率要明顯高于傳統(tǒng)的直接涂片法及鹽水漂浮法[3]，因此運(yùn)用該方法對(duì)本院門(mén)診患者進(jìn)行肝吸蟲(chóng)篩查，從而為開(kāi)展有效防治措施提供依據(jù)及參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～12月對(duì)來(lái)本院做大便檢查的門(mén)診患者，共1 450例進(jìn)行糞便查找肝吸蟲(chóng)。其中男849例，女601例；男：≤20歲145例，21～40歲358例，41～60歲259例，≥61歲87例；女：≤20歲79例，21～40歲241例；41～60歲181例，≥61歲100例。

1.2方法采集研究對(duì)象的大便約5 g，采用改良加藤厚涂片法(Kato-Katz)[4]進(jìn)行肝吸蟲(chóng)查找。第一步材料的準(zhǔn)備：透明液(蒸餾水100 mL，純甘油，3%孔雀綠1 mL)，親水性透明玻璃紙厚40 μm，大小為30 mm×30 mm，透明液中浸泡24 h以上，尼龍網(wǎng)紗，塑料定量板(3 cm×4 cm×2.5 mm，板中圓孔的孔徑為3.5 mm，刮平后，孔中可容糞便41.7 mg)，刮片，手套，報(bào)紙，新鮮糞便；第二步制片；第三步鏡檢。檢出蟲(chóng)卵者，定性為肝吸蟲(chóng)感染者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1男性組與女性組肝吸蟲(chóng)檢查結(jié)果1 450例患者中共感染539例，感染率為37.17%。其中男性組感染肝吸蟲(chóng)402例，男性中的感染率為47.35%；女性組感染137例，在女性中的感染率為22.80%。男性組與女性組感染肝吸蟲(chóng)數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2各年齡組肝吸蟲(chóng)檢查結(jié)果21～40歲男性組與41～60歲男性組相比較感染率略高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但二者分別與其他各組相比較感染率高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；21～40歲女性組與41～60歲女性組相比較感染率略高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但二者與除同年齡段男性組外的其他各組相比較感染率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余各組之間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組肝吸蟲(chóng)檢查結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1　各組肝吸蟲(chóng)檢查結(jié)果比較

注：與21～40歲男性相比，aP<0.05;與41～60歲男性相比，bP<0.05；與21～40歲女性相比，cP<0.05;與41～60歲女性相比，dP<0.05。

3　討　論

結(jié)果顯示，各年齡組均有感染，成人感染率較高。其中男性組感染率為47.35%，而女性組感染率為22.80%，說(shuō)明肝吸蟲(chóng)感染率男性明顯高于女性，這可能與男性接觸生食或者是半生食的概率比女性高有關(guān)。據(jù)調(diào)查，男性對(duì)于刺身和生魚(yú)片的喜愛(ài)度遠(yuǎn)高于女性[5]。 21～40歲男性組和41～60歲男性組感染率分別為61.73%和58.69%，與其他組相比較差異顯著，除了這部分人喜好生吃魚(yú)、蝦外，也許還和這個(gè)年齡段社交活躍有關(guān)，即應(yīng)酬多，經(jīng)常用生魚(yú)、蝦佐酒吃有關(guān)。21～40歲女性組和41～60歲女性組感染率分別為29.05%和25.97%，也明顯高于除同年齡段男性組外余下的各組，說(shuō)明這個(gè)年齡段女性社交活躍，對(duì)各種場(chǎng)合餐桌上的新鮮生魚(yú)、蝦自然是躍躍欲試，熱情高漲。其余各組之間相比較，差異不大，說(shuō)明多數(shù)老人還是保持熟食的良好傳統(tǒng)習(xí)慣，未成年人在校受到學(xué)校教育的熏陶，可能對(duì)生吃魚(yú)蝦還是膽怯，甚至抗拒的。所以這兩部分人的感染率相對(duì)較低，同時(shí)有些人感染肝吸蟲(chóng)也許和使用切過(guò)生魚(yú)的刀及砧板切熟食、用盛過(guò)生魚(yú)的器皿盛熟食有關(guān)。肝吸蟲(chóng)病的傳播有賴(lài)于糞便中的蟲(chóng)卵有機(jī)會(huì)下水，而未經(jīng)無(wú)害化處理的糞便下到魚(yú)塘、江河就會(huì)污染水體，污染肝吸蟲(chóng)第二中間宿主淡水魚(yú)和蝦，引起肝吸蟲(chóng)病的流行。肝吸蟲(chóng)的傳播除了需要有適宜的第一中間宿主、第二中間宿主外，還與當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍沉?xí)慣等諸多因素緊密相關(guān)[6]。高明區(qū)有一大特色就是，大量的養(yǎng)殖淡水魚(yú)、蝦，同時(shí)地處西江邊上，西江魚(yú)、蝦自然成了他們餐桌上的美食，因當(dāng)?shù)厝巳河猩曰虬肷缘~(yú)蝦的習(xí)慣，所以肝吸蟲(chóng)感染率高。人體在感染肝吸蟲(chóng)并后， 這一病癥在不同的時(shí)期有著不同的癥狀表現(xiàn)[7]。輕度感染時(shí)不出現(xiàn)臨床癥狀或無(wú)明顯臨床癥狀，重度感染時(shí)在急性期主要表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng)和消化道不適，包括發(fā)熱、胃痛、腹脹、食欲不振、四肢無(wú)力、肝區(qū)痛、血液檢查嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多等，但大部分患者急性期癥狀不很明顯，晚期感染人群會(huì)向肝癌、肝硬化、膽管癌、腹水等方面轉(zhuǎn)移[8]，后果不堪設(shè)想。

綜上所述，高明區(qū)已是肝吸蟲(chóng)感染的高發(fā)地，它嚴(yán)重危害當(dāng)?shù)厝说纳硇慕】?，特別是21～40歲和41～60 歲的男性和女性，男性尤為嚴(yán)重，而這部分人正值人生青壯年，意氣風(fēng)發(fā)的時(shí)候，是社會(huì)建設(shè)的中流砥柱，所以有效地控制肝吸蟲(chóng)感染刻不容緩。肝吸蟲(chóng)病是由于生食或半生食含有囊蚴的淡水魚(yú)、蝦所致，預(yù)防肝吸蟲(chóng)病應(yīng)抓住經(jīng)口傳染這一環(huán)節(jié)，防止食入活囊蚴是防治本病的關(guān)鍵。首先需要加大力度進(jìn)一步展開(kāi)健康教育，使人們養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。其次在基層醫(yī)院開(kāi)展肝吸蟲(chóng)病的檢測(cè)，以便人們及時(shí)清楚是否感染肝吸蟲(chóng)，及時(shí)檢查，及時(shí)治療。再次要加強(qiáng)對(duì)肝吸蟲(chóng)病防控工作的指導(dǎo)，提高臨床診治及實(shí)驗(yàn)室診斷水平，對(duì)肝吸蟲(chóng)的宿主進(jìn)行調(diào)查，了解宿主感染狀況，為制訂下一步干預(yù)措施和治療方案提供科學(xué)的依據(jù)。

[1]Rim HJ.Clonorchiasis:an update[J].J Helminthol,2005,79(3):269-281.

[2]方悅怡，吳軍，柳青，等．廣東省華支睪吸蟲(chóng)病流行現(xiàn)狀調(diào)查和分析[J]．中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2007，2(1)：54-56．

[3]王姝雅，尹強(qiáng)，王本賀，等．改良加藤厚涂片法行糞便常規(guī)檢查結(jié)果分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(31)：114．

[4]鄒春霞．改良加藤氏厚涂片法在肝吸蟲(chóng)檢測(cè)中的研究[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(22)：2832-2833．

[5]陳培厚，段績(jī)輝，唐陽(yáng)，等．湖南省肝吸蟲(chóng)病高發(fā)區(qū)流行因素及綜合防治模式研究[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(3)：344-348．

[6]黃金，梁慶華，朱松山，等．廣西區(qū)直機(jī)關(guān)干部肝吸蟲(chóng)感染分析[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(9)：74．

[7]李坊貞，張文斌．人體肝吸蟲(chóng)病的地域分布特點(diǎn)和規(guī)律的研究[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28(2)：297-300．

[8]繆峰，嚴(yán)先增，劉新．生態(tài)環(huán)境改變對(duì)華支睪吸蟲(chóng)病流行的影響[J]．中國(guó)公共衛(wèi)生，2005，21(10)：1191-1192．

2016-01-12修回日期：2016-03-23)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.063

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1673-4130(2016)15-2196-02