張瑩瑩，董翟華，駱許鵬

（中信惠州醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東惠州516006）

超短波、電針、補(bǔ)陽還五湯、牽正散及斑蝥外敷對周圍性面癱的診治療效探討分析

Effect of ultroshort-wave，electroacupuncture，external application ofmylabris on Children with purpura nephritis

張瑩瑩，董翟華，駱許鵬

（中信惠州醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東惠州516006）

●西醫(yī)斷病，中醫(yī)辨證，兩者似乎截然不同。但如果戴上分子醫(yī)學(xué)的眼鏡，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)證原來是寓于病之中的。從病識(shí)證，揭示了一條分子診斷和分子治療的新途徑。

目的：探討分析超短波、電針、補(bǔ)陽還五湯、牽正散及斑蝥外敷對周圍性面癱的治療效果。方法：選取130例周圍性面癱患者隨機(jī)分為治療組（100例）和對照組（30例）。對照組采用單純針刺和西藥治療，治療組采用超短波、電針、補(bǔ)陽還五湯、牽正散及斑蝥外敷治療，比較兩組患者臨床療效，治療前后H-B評分。結(jié)果：治療后治療組的總有效率（95.00%）顯著高于對照組（86.67%，P＜0.05），兩組患者治療后H-B評分較治療前均顯著下降，且治療組H-B評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：超短波、電針、補(bǔ)陽還五湯、牽正散及斑蝥外敷治療周圍性面癱可提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

周圍性面癱；超短波；補(bǔ)陽還五湯；牽正散；斑蝥；針灸

面癱是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為中樞性和周圍性兩種類型［1-2］?！督鹳F要略》謂“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉”發(fā)為“?僻”，即周圍性面癱。又稱“口眼歪斜”、“掉線風(fēng)”、“卒口僻”，發(fā)病原因多由人體正氣不足，經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪挾痰乘虛入中面部陽明、少陽之脈，致使氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，經(jīng)筋縱緩不收而發(fā)?。?］。一年四季、任何年齡均可發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉麻木、口角歪向健側(cè)、額紋消失、眼裂增大漏睛、不能做蹙額、皺眉、閉目等動(dòng)作及流淚、鼓腮漏氣，進(jìn)食時(shí)有食物殘?jiān)魷诓?cè)的齒頰間隙，刷牙時(shí)有口水流出，少數(shù)病人初起時(shí)有耳后耳下疼痛及患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失［4］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及外貌。本院自2013年起采用超短波、電針、補(bǔ)陽還五湯、牽正散及斑蝥外敷治療周圍性面癱100例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月-2014年8月在我院門診及住院治療的周圍性面癱患者130例作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查均符合《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合周圍性面癱病急性期就診；均有一側(cè)面部肌肉麻木、口角歪向健側(cè)、額紋消失、眼裂增大漏睛、不能做蹙額、皺眉、閉目等動(dòng)作及流淚、鼓腮漏氣，進(jìn)食時(shí)有食物殘?jiān)魷诓?cè)的齒頰間隙，刷牙時(shí)有口水流出。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液免疫系統(tǒng)疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，其中治療組100例，男62例，女38例；年齡30歲～72歲，平均（36.98±4.92）歲；病程6～17 d，平均（16.52±2.74）d；H-B評分（16.52±2.74）分。對照組30例，男17例，女13例；年齡30歲～68歲，平均（37.05±5.11）歲；病程5～18 d，平均（9.23±1.56）d；H-B評分（16.58±3.01）分。兩組患者性別、年齡、病程、H-B評分、臨床分期等基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組病例基本情況見表1。

表1 兩組病例基本情況對比分析（±s）

表1 兩組病例基本情況對比分析（±s）

組別男［例（%）］女［例（%）］年齡（歲）病程（d）H-B評分（分）對照組17（56.67）13（43.33）37.05±5.11 9.23±1.56 16.58±3.01治療組62（62.00）38（38.00）36.98±4.92 8.92±2.49 16.52±2.74 t 0.275 0.309 0.615 0.218 P 0.600 0.774 0.387 0.901

1.2 治療方法

治療組：根據(jù)分期采用不同的治療方法。急性進(jìn)展期：選擇健側(cè)及遠(yuǎn)端穴位，如健側(cè)的合谷穴，可加強(qiáng)刺激；遠(yuǎn)端的足三里、三陰交，采用平補(bǔ)平瀉法；留針20 min，達(dá)到“先安未受邪之地”的目的；可在局部面部給予超短波治療，電流輸出50 Ma～80 Ma，每次15min；恢復(fù)期：發(fā)病7 d~3個(gè)月以內(nèi)，運(yùn)用針刺取穴、電針（留針30 min，其中15 min運(yùn)用電針疏密波治療）及中藥內(nèi)服（補(bǔ)陽還五湯和牽正散，藥物組成：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，桃仁l0 g，紅花10 g，赤芍15 g，白附子10 g，僵蠶10 g，全蝎15 g，膽南星10 g，甘草6 g。初起風(fēng)邪重者，加羌活15 g，防風(fēng)15 g，辛散風(fēng)邪；肝陽上亢者，加天麻15 g，鉤藤15 g，平肝潛陽；伴耳根處痛，加金銀花15 g，大青葉10 g，清火解毒止痛；若久病不愈者，另加蜈蚣1條，地龍10 g）每日1劑，早晚2次分服，飯后30min服用，7 d為1個(gè)療程，療程間休息1～2 d；效果欠佳時(shí)，加用香油調(diào)斑蝥外敷取穴，每個(gè)穴位斑蝥用量如黃豆的一半，敷約20min至1 h不等，根據(jù)皮膚敏感度，待皮膚出現(xiàn)紅暈即可，不可起泡，交替取穴，如漏睛取陽白、四白；口角歪斜取承漿、人迎穴；鼻唇溝變淺取頰車、地倉穴。后遺癥期：發(fā)病3個(gè)月至半年以上，可根據(jù)后遺癥狀對癥選穴，可予深刺或電針增加刺激量及隔姜灸的治療方法。

對照組：全程運(yùn)用西藥及單純針刺，選取地倉、頰車、合谷穴，配穴為頭維、風(fēng)池、絲竹空、陽白、迎香、翳風(fēng)、顴髎、人中、承漿等穴，針刺，同時(shí)給予齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20046213，規(guī)格：2 mL：20mg）40mg+250 mL葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療4 w。記錄兩組患者治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評價(jià)分級評分并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SAS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，臨床療效等多分類資料的組間比較采用Mann Whitney U分析，其余采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國際神經(jīng)外科推薦的House-Brackmann面神經(jīng)功能評價(jià)分級標(biāo)準(zhǔn)［5］；痊愈：面癱癥狀及體征消失，面肌功能恢復(fù)正常；顯效：患側(cè)感覺遲鈍及運(yùn)動(dòng)障礙大部分恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：患者面部表情運(yùn)動(dòng)部分恢復(fù)；無效：癥狀無明顯改善，甚至惡化。

2.2 療效觀察

兩組病例臨床療效比較結(jié)果見表2。

表2 兩組病例臨床療效比較［例（%）］

由表2可以看出，經(jīng)治療后治療組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組病例治療前后H-B評分比較

結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療前后H-B評分對比分析（分，±s）

表3 兩組患者治療前后H-B評分對比分析（分，±s）

組別治療前治療后t P對照組16.58±3.01 12.74±3.55 3.245 0.026治療組16.52±2.74 8.96±2.17 3.678 0.008 t 0.218 3.446 P 0.901 0.012

由表3可見，兩組患者治療后H-B評分均顯著下降，且治療后治療組患者H-B評分顯著低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

治療周圍性面癱的傳統(tǒng)方法很多，有中藥內(nèi)服、針灸、拔罐、隔姜灸、皮膚針、水針等，均有一定的療效，但多見效較慢，療程較長［6］，而用西藥抗病毒、糖皮質(zhì)激素類藥、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，可以減輕水腫，改善微循環(huán)之功效顯而易見，激素類藥物副作用較強(qiáng)烈，加之其本身就是對癥支持治療，療效并不確切。但如果過用激素，將產(chǎn)生許多反作用和副作用，讓人肥腫難分，水鈉潴留，免疫力下降，恢復(fù)緩慢，而維生素B1、B12之類的藥物是營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，但是見效緩慢，作用比較弱，使用周期比較長，臨床治愈率不高，單純使用針灸治療療程長、患者依從性差、恢復(fù)比較慢［7-8］；在臨床上找到一種有效、療程短、治愈率高的方法對患者的治療有重大意義。

本研究采用超短波、電針、口服補(bǔ)陽還五湯和牽正散及斑蝥外敷治療，局部面部給予超短波治療，電流輸出50 Ma～80 Ma，每次15min，達(dá)到減輕神經(jīng)根水腫的目的，額紋變淺或消失時(shí)針刺陽白穴和絲竹空穴；眼干澀或流淚針刺睛明穴，口角歪斜時(shí)針刺承漿穴、和髎穴及人中穴，鼻唇溝變淺時(shí)針刺迎香穴、顴髎穴、地倉穴、頰車穴及四白穴，不能皺眉時(shí)針刺攢竹穴和魚腰穴，以上均用毫針淺刺、平刺手法，不需提插捻轉(zhuǎn)，采用電針疏密波刺激，用此波刺激腧穴，能使面肌產(chǎn)生規(guī)律收縮，臨床上可以看到歪向健側(cè)的口角有節(jié)律性地向患側(cè)牽拉，使面肌得到收縮鍛煉［9-10］，中藥補(bǔ)陽還五湯合牽正散主要成分為黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、白附子、僵蠶、全蝎、膽南星、甘草，其中黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血，這兩組藥物起到氣行則血行的作用，白附子味辛性溫有毒，主入陽明經(jīng)，善行頭面，祛風(fēng)化痰止痙，僵蠶、全蝎，二者皆可熄風(fēng)止痙，全蝎長于通絡(luò)，如此組方，經(jīng)絡(luò)通暢，口眼歪斜自愈［11］，初起風(fēng)邪重者，加羌活、防風(fēng)辛散風(fēng)邪，肝陽上亢者，加天麻、鉤藤，平肝潛陽，伴耳根處痛，加金銀花、大青葉，清火解毒止痛；取局部經(jīng)穴給予斑蝥外敷，因斑蝥辛熱、有大毒；有破血消癥，功毒蝕瘡，引赤發(fā)泡之功，用于癥瘕腫塊、積年頑癬、瘰疬、贅疣、癰疽不潰、惡瘡死肌。本研究顯示，超短波、電針、補(bǔ)陽還五湯、牽正散及斑蝥外敷治療的患者臨床總有效率顯著高于單純針刺和西藥治療的對照組，且治療組H-B評分降低程度優(yōu)于對照組。

綜上所述，超短波、電針、補(bǔ)陽還五湯、牽正散及斑蝥外敷治療周圍性面癱，有效地減輕神經(jīng)根水腫的同時(shí)，又有消炎、活血、通絡(luò)、止痙、補(bǔ)虛益氣等作用，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］楊春.分期針灸治療周圍性面癱研究進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，23（6）：82-84.

［2］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：120.

［3］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：69.

［4］朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療規(guī)范［M］.l1版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：225.

［5］劉立安，朱云紅.不同波形電針治療周圍性面癱的療效比較與安全性分析［J］.中國針灸，2012，32（7）：587-588.

［6］谷文英，李洪力.分期針灸周圍性面癱60例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，29（2）：125-126.

［7］韓寶杰.分期針?biāo)幉⒂弥委熤車悦姘c的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（2）：212-213.

［8］楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（9）：786-787.

［9］張雪艷，卓春萍.周圍性面癱治療中的注意事項(xiàng)［J］.中國針灸，2013，29（7）：575-576.

［10］陳嘯峰.針刺治療急性期周圍性面癱55例［J］.針灸臨床雜志，2012，25（9）：37-38.

［11］蔡慧敏，蔡慧芳，陳明月，等.加味牽正散穴位敷貼聯(lián)合針灸治療周圍性面癱40例［J］.中醫(yī)研究，2013，26（9）：50-51.

（編輯：張世霞）

R248

A

1671-0258（2016）06-0024-03

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20140810）

張瑩瑩，主治醫(yī)師，E-mail：1592224842@qq.com