段 連 生

(河北省張家口市下花園區(qū)醫(yī)院，河北 張家口 075300)

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影響急性心肌梗死結(jié)局危險因素臨床分析

段 連 生

(河北省張家口市下花園區(qū)醫(yī)院，河北 張家口 075300)

目的分析影響急性心肌梗死(AMI)患者結(jié)局的危險因素，以期為治療和預(yù)防AMI提供參考依據(jù)。方法收集132例AMI患者臨床資料，分析猝死和存活兩種結(jié)局的心電圖變化、治療方法和梗死部位等。結(jié)果AMI猝死組高血壓、吸煙、QRS低電壓和破碎QRS發(fā)生率高于存活組，QTc波、QT/TQ比值和QRS波寬高于存活組，心率和左心室射血分數(shù)低于存活組。結(jié)論糖尿病、吸煙、破碎QRS和QRS波延長是AMI危險因素，破碎QRS和QRS波延長在AMI預(yù)防和治療中具有積極的臨床價值。

急性心肌梗死；危險因素；心電圖

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是臨床常見疾病，其中心臟性猝死表現(xiàn)最嚴重[1]，用于AMI診斷和預(yù)測預(yù)后的無創(chuàng)性指標(biāo) (如心電圖和射血分數(shù)等)具有良好的臨床使用價值[2-3]。影響AMI結(jié)局的臨床危險因素較多，但重點監(jiān)測部分指標(biāo)對預(yù)防猝死尤為重要[4-5]?，F(xiàn)就AMI破碎QRS波、QRS波寬、QTc波、QT/TQ比值、QRS低電壓和左心室射血分數(shù) (LVEF) 等指標(biāo)進行分析，探討無創(chuàng)性指標(biāo)對AMI的診斷和預(yù)測預(yù)后臨床應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

參照《內(nèi)科學(xué)》教材中AMI相關(guān)診斷標(biāo)準[6]，對2004-06—2015-06月本院收治的AMI患者病例資料進行回顧性分析。納入標(biāo)準：不存在肝、腎、腦等重要臟器疾患，無精神性疾病者；排除標(biāo)準：起搏器植入、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤及自身免疫性疾病者。共納入研究132例，根據(jù)病例結(jié)局分為猝死組和存活組。

1.2方法

132例病例均于AMI后7 d內(nèi)收集、檢測各指標(biāo)。其中，QRS波時限若高于110 ms，則為QRS波延長；QRS低電壓指各肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)的每個QRS波振幅的代數(shù)和絕對值分別小于0.5 mV和0.8 mV[7]。依據(jù)破碎QRS波診斷標(biāo)準[8]，將出現(xiàn)的破碎QRS波進行計數(shù)。按照患有糖尿病、高血壓、吸煙、長期飲酒史和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的病例進行計數(shù)，其他指標(biāo)按照資料實際數(shù)值收集。采用門診和電話方式隨訪，患者死亡信息由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和患者家屬雙方獲取及確定。心臟性猝死為終點事件。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗對2組性別、糖尿病、高血壓、長期飲酒史、治療方法、梗死部位、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、QRS低電壓和破碎QRS進行對比分析，采用Fisher精確概率法對2組吸煙情況進行對比分析，采用t檢驗對2組年齡、體重指數(shù)、心率、QTc波、QT/TQ比值、QRS波寬和LVEF進行比較。對相關(guān)因素采用多元Logstic回歸進行分析。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1AMI猝死組與存活組危險因素對比分析

猝死組高血壓、吸煙、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、QRS低電壓和破碎QRS發(fā)生率高于存活組(χ2值依次為4.071、4.125、2.450、7.068和10.465)，QTc波、QT/TQ比值和QRS波寬高于存活組(t值依次為2.629、12.824、96.431)，心率和LVEF低于存活組(t值依次為15.588和17.647)，P值均<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；其他危險因素P值均>0.05，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (表1)。

2.1AMI結(jié)局危險因素分析

對AMI結(jié)局危險因素行多元Logstic回歸分析顯示，糖尿病、吸煙、破碎QRS波和QRS波延長是影響AMI結(jié)局的危險因素，OR值依次為2.121、1.688、2.345和1.724，P值均<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；其他危險因素P值均>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表1　AMI猝死組與存活組各項危險因素對比分析　n(%)

注：吸煙組采用Fisher精確概率法檢驗

表2　AMI結(jié)局的危險因素多元Logstic回歸分析

3　討　論

隨著我國社會老齡化、飲食習(xí)慣的改變、生活節(jié)奏加快及社會、心理等因素的影響，AMI發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[9]。許多不確定因素影響AMI結(jié)局，為臨床診斷、治療及預(yù)防帶來諸多困難，如何預(yù)防AMI發(fā)生，降低其死亡率是臨床重點關(guān)注的問題。

我們對132例AMI患者心臟性猝死與存活情況進行分析，表明猝死組高血壓、吸煙等發(fā)生率高于存活組，心率和LVEF低于存活組，與有關(guān)報道基本相似[10-12]。對AMI結(jié)局危險因素行多元Logstic回歸分析顯示糖尿病、吸煙、破碎QRS波和QRS波延長是影響AMI結(jié)局的危險因素，與有關(guān)報道基本相似[12-14]。

有研究提出破碎QRS波可作為陳舊性心肌梗死的獨立預(yù)測指標(biāo)，而寬破碎QRS波可能是病死率獨立預(yù)測因素[15-16]。破碎QRS波在病理改變角度上具有預(yù)警作用，同時也預(yù)示心室不同步收縮致血流動力學(xué)改變可能影響LVEF和AMI病死率[17]。新發(fā)破碎QRS波，尤其是動態(tài)變化的破碎QRS波可診斷AMI和判斷治療效果，也可用于AMI危險分層、預(yù)測心臟性猝死[18-19]，但破碎QRS波在診斷AMI時的靈敏度不高，需結(jié)合其他診斷指標(biāo)才能做出較為準確的診斷[20]。

破碎QRS波和QRS波延長在AMI預(yù)防和治療中具有積極臨床價值，應(yīng)進一步擴大有效樣本量，并優(yōu)化相應(yīng)匹配指標(biāo)進一步深入研究。

[1]魯端.QRS波時限與心臟性猝死[J].臨床心電學(xué)雜志,2014,23(6):448-452,434.

[2]蔡自力,黨瑜華.心電圖診斷急性心肌梗死的新進展[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(1):54-55.

[3]周從義.急性心肌梗死心電圖進展[J].實用心電學(xué)雜志,2008,16(1):44-46.

[4]韓曉霞，劉秀紅，周萍，等.ST段抬高型心肌梗死患者PCI血栓抽吸術(shù)后直接與延遲支架置入的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22(7)：643-645,648.

[5]張嘯飛,胡大一,丁榮晶,等.中國心腦血管疾病死亡現(xiàn)況及流行趨勢[J].中華心血管病雜志,2012,40(3):179-187.

[6]陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:267-302.

[7]Take Y,Morita H.Fragmented QRS:What is the meaning[J].Indian Pacing Electrophysiol J,2012,12(5):213-225.

[8]Das M K,Khan B,Jacob S,et al.Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease[J].Circulation,2006,113(21):2495-2501.

[9]蘇懿,王磊,張敏州,等.急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(4):467-469.

[10]馬婧,容志毅,范詠梅,等.老年急性心肌梗死患者中碎裂QRS波的發(fā)生及意義[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2015,29(2):117-120.

[11]魯端.QRS波時限與心臟性猝死[J].臨床心電學(xué)雜志,2014,23(6):448-452,434.

[12]徐亮,趙祥海,季燕妮,等.急性心肌梗死QRS波及左室射血分數(shù)預(yù)測心臟性猝死發(fā)生的價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,(18):1515-1518.

[13]景增秀,趙玉娟,康桂蘭,等.老年急性心肌梗死QRS波寬度與高敏C反應(yīng)蛋白及左室功能的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2015,(11):2983-2985.

[14]韓曉慧,宋素華,吳哲兵,等.碎裂QRS波與急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系研究[J].實用心電學(xué)雜志,2015,(2):117-121.

[15]Reddy K,Khaliq A,Henning R J.Recent advances in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction[J].World J Cardiol,2015,7(5):243-276.

[16]Sadeghi R,Dabbagh V R,Tayyebi M,et al.Diagnostic value of fragmented QRS complex(fQRS)in myocardial scar detection:Systematic review and meta-analysis of the literature[J].cardiol Pol,2015.

[17]李慶,趙玲.破碎QRS波在心血管疾病中診斷價值和臨床應(yīng)用研究進展[J].心血管病學(xué)進展,2015,(3):292-296.

[18]楊士偉,周玉杰,胡大一,等.碎裂QRS波在心肌梗死診斷及預(yù)后判斷中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志,2010,49(10):897-898.

[19]Torigoe K,Tamura A,Kawano Y,et al.The number of leads with fragmented QRS is independently associated with cardiac death or hospitalization for heart failure in patients with prior myocardial infarction[J].J Cardiol,2012,59(1):36-41.

[20]仝珊，韓坤元，張波，等.心肌橋患者的臨床預(yù)后及其危險因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21(7)：901-904.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

段連生(1970-)，男，主治醫(yī)師，研究方向：B超、心電圖。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.015

來稿日期：2016-04-25