朱明蘭, 劉小芹, 陳 康, 劉艷艷, 張 維, 崔 偉

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影響腋臭術(shù)后并發(fā)癥的非手術(shù)因素探討

朱明蘭, 劉小芹, 陳 康, 劉艷艷, 張 維, 崔 偉

腋臭; 并發(fā)癥; 非手術(shù)因素

腋臭又稱“狐臭”， 是由于腋窩大汗腺分泌的汗液被細(xì)菌分解，產(chǎn)生不飽和脂肪酸而形成的特殊臭味[1]。自2014年1月至2015年4月，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容醫(yī)院美容外科采用小切口皮下修剪腋臭根治術(shù)對286例腋臭患者進(jìn)行治療，取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共286例。男性102例，女性184例；年齡18～42歲，平均23.8歲。肥胖52例(男性22例，女性30例)，吸煙102例(男性64例，女性38例)。

2 手術(shù)方法

2.1 操作過程 患者取仰臥位，充分顯露腋窩，剔除腋毛，術(shù)區(qū)及切口標(biāo)記，局部浸潤麻醉。沿切口標(biāo)記線切開皮膚及皮下組織，直視下修剪附著在真皮下的脂肪、毛囊、大汗腺等組織，沖洗，徹底止血，縫合切口；打包壓迫術(shù)區(qū)，穿腋臭術(shù)后專用康復(fù)彈力套至拆線；術(shù)后5～7 d拆包，12～14 d拆線。

2.2 資料收集 應(yīng)用自行設(shè)計的“腋臭患者基本資料及術(shù)后并發(fā)癥登記表”收集患者的姓名、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、是否吸煙、手術(shù)時間、是否嚴(yán)格遵醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、換藥次數(shù)、切口愈合等，最后分別收集各類并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

286例患者中，Ⅰ期愈合224例，Ⅱ期愈合62例。82例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中皮下血腫26例，表皮壞死與糜爛19例，切口裂開與延期愈合26例，輕微異味殘留11例。男性及肥胖患者術(shù)后皮下血腫、表皮壞死與糜爛、切口裂開與延遲愈合、輕微異味殘留的發(fā)生率明顯高于女性及非肥胖患者(P<0.05，表1，2)；吸煙患者術(shù)后表皮壞死與糜爛、切口裂開與延遲愈合的發(fā)生率明顯高于非吸煙患者(P<0.05)，而皮下血腫及異味殘留的發(fā)生率在吸煙與非吸煙患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表3)；遵醫(yī)囑患者術(shù)后皮下血腫、表皮壞死與糜爛、切口裂開與延遲愈合的發(fā)生率明顯低于未遵醫(yī)囑者(P<0.05)，而異味殘留的發(fā)生率在遵醫(yī)囑與未遵醫(yī)囑患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表4)。

表1 不同性別腋臭患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

注：M/F表示男性/女性

表2 肥胖與非肥胖腋臭患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

注：O/N-O表示肥胖患者/非肥胖患者

表3 吸煙與非吸煙腋臭患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

注：S/N-S表示吸煙患者/非吸煙患者

表4 遵醫(yī)囑與未遵醫(yī)囑腋臭患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

注：O/D表示遵醫(yī)囑患者/未遵醫(yī)囑患者

4 討論

4.1 性別對腋臭術(shù)后并發(fā)癥的影響 由于大部分男性腋毛及汗腺分布面積較女性廣，術(shù)中剝離范圍較大，引起術(shù)區(qū)皮片血液供應(yīng)差；加之男性生性好動，術(shù)后大量活動后引起術(shù)區(qū)皮下滲血積血，導(dǎo)致皮下血腫，使皮膚與基底分離，進(jìn)而引起表皮壞死或糜爛；切口位于皮瓣中央血運(yùn)更差，容易導(dǎo)致切口裂開或延期愈合[2]。

4.2 肥胖對腋臭術(shù)后并發(fā)癥的影響 肥胖患者腋窩面積大，腋下組織及汗腺較非肥胖患者分布多，術(shù)中剝離范圍較非肥胖患者廣，容易引起皮下滲血滲液，造成血腫；同時，肥胖患者新陳代謝快，出汗多，局部潮濕，加之雙上肢自然下垂后腋下皮膚貼合較嚴(yán)密，透氣性差，容易造成表皮糜爛或壞死[2]。

4.3 吸煙對腋臭術(shù)后并發(fā)癥的影響 煙草中的尼古丁、焦油會引起血管收縮，影響術(shù)區(qū)皮瓣的血液循環(huán)供應(yīng)，容易導(dǎo)致皮瓣缺血壞死、表皮糜爛、切口裂開與延期愈合[3]。應(yīng)告知吸煙患者術(shù)前戒煙1周，術(shù)后切口未完全恢復(fù)前也應(yīng)嚴(yán)禁主動與被動吸煙,非吸煙患者要盡量避免被動吸煙。

4.4 遵醫(yī)囑對腋臭術(shù)后并發(fā)癥的影響 發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者多為術(shù)后未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑者，上肢過早活動或活動強(qiáng)度及范圍過大，此類患者大多發(fā)生大片皮下血腫、皮瓣壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，需經(jīng)反復(fù)多次換藥甚至植皮方能痊愈。

目前多是從手術(shù)本身著手分析產(chǎn)生并發(fā)癥的原因，如皮下血腫發(fā)生的原因大多為術(shù)中未徹底止血、麻醉藥中加腎上腺素的反跳出血現(xiàn)象、術(shù)中操作粗暴等[4]；皮瓣或表皮糜爛壞死，大多是由于術(shù)中反復(fù)牽拉、皮瓣修剪過薄、包扎過緊等因素引起[5]。我們應(yīng)綜合分析引起腋臭術(shù)后并發(fā)癥的手術(shù)因素與非手術(shù)因素、醫(yī)護(hù)因素與患者因素，減輕腋臭患者的痛苦。

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563099 貴州 遵義，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容醫(yī)院 美容外科 第一作者：朱明蘭(1983-)，女，遵義貴州人，主管護(hù)師，碩士研究生.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.07.014

2016-03-18)