萬(wàn)歡，郭艷巍，毛淑芳

(1承德醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，河北承德 067000；2承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

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承德地區(qū)鹽碘濃度下調(diào)后妊娠婦女尿碘結(jié)果分析

萬(wàn)歡1,2，郭艷巍2，毛淑芳1

(1承德醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，河北承德 067000；2承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

目的 了解承德地區(qū)碘鹽濃度下調(diào)后妊娠婦女的碘營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀，為承德地區(qū)妊娠婦女碘營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)提供科學(xué)的理論依據(jù)。方法 隨機(jī)選取承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診就診及住院分娩的妊娠早、中、晚期婦女共443例，根據(jù)碘催化砷鈰反應(yīng)原理檢測(cè)其晨尿碘含量。結(jié)果 443例妊娠婦女尿碘41.2～928.8 μg/L、中位數(shù)190.10 μg/L，其中尿碘<150 μg/L者占34.09%、尿碘<100 μg/L者占12.42%、尿碘<50 μg/L者占0.45%。碘超適量(250 μg/L≤尿碘<500 μ/L)者占24.38%，碘過(guò)量(尿碘≥500 μg/L)者占6.09%。不同孕期(妊娠早、中、晚期)、不同年齡段(20～30歲,31～40歲)、不同居住地(市區(qū)、農(nóng)村)、不同飲食口味(辛咸、清淡)妊娠婦女的尿碘水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。不同孕期、不同年齡段、不同居住地妊娠婦女的碘缺乏率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，不同飲食口味妊娠婦女的碘缺乏率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.496，P=0.034)。不同孕期婦女的碘過(guò)量率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.17，P=0.01)，兩兩比較顯示，孕早、晚期(χ2=6.949，P=0.008)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，孕早、中期(χ2=4.538，P=0.033)和孕中、晚期(χ2=0.851，P=0.356)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同年齡段、不同居住地、不同飲食口味妊娠婦女的碘過(guò)量率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。 結(jié)論 鹽碘濃度下調(diào)后，承德地區(qū)妊娠婦女整體碘營(yíng)養(yǎng)水平適宜；飲食口味清淡的妊娠婦女更易出現(xiàn)碘缺乏；碘過(guò)量多發(fā)生于妊娠早期婦女。

妊娠；尿碘；碘營(yíng)養(yǎng)；碘缺乏；承德市

碘是人體必需的一種微量元素，是合成甲狀腺激素的重要原料。甲狀腺激素在維持人體正常生長(zhǎng)發(fā)育，特別是在胎兒及新生兒腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育方面作用尤為重要。妊娠婦女作為特殊人群，在其妊娠這一獨(dú)特的生理過(guò)程中，碘需求量增加，故易出現(xiàn)碘缺乏，而妊娠婦女碘缺乏對(duì)其自身及胎兒均可能造成危害[1]。尿碘是評(píng)價(jià)人體碘營(yíng)養(yǎng)水平的可靠指標(biāo)。我國(guó)自2012年3月15日開(kāi)始執(zhí)行新的食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)[2]，食用鹽中碘含量的平均水平由35 mg/kg下調(diào)至20～30 mg/kg。為了解鹽碘濃度下調(diào)后承德地區(qū)妊娠婦女的碘營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀，本研究檢測(cè)了本地區(qū)443例妊娠婦女尿碘水平。現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2015年10月～2016年5月就診于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診及住院分娩的妊娠婦女443例，年齡20～40歲，其中20～30歲271例、31～40歲172例；孕齡6～40周，其中妊娠早期(1～12周末)148例，妊娠中期(13～27周末)175例，妊娠晚期(28～40周末)120例；市區(qū)妊娠婦女287例，農(nóng)村妊娠婦女156例。受檢者均在承德地區(qū)居住2年以上，且尿樣采集前1 d未進(jìn)食高碘食物及服用含碘藥物。

1.2 檢測(cè)方法 留取妊娠婦女空腹晨尿中段尿10 mL，置于2～8 ℃冰箱待測(cè)，根據(jù)碘催化砷鈰反應(yīng)原理，使用指示劑指示反應(yīng)終點(diǎn)測(cè)定反應(yīng)時(shí)間，根據(jù)尿碘含量與反應(yīng)時(shí)間成定量關(guān)系，計(jì)算尿碘濃度。本實(shí)驗(yàn)?zāi)虻舛繖z測(cè)試劑盒(AR型)由武漢眾生生化技術(shù)有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明操作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2007年WHO、ICCIDD、UNICEF推薦標(biāo)準(zhǔn)[3]，妊娠婦女尿碘<150 μg/L為碘不足，150 μg/L≤尿碘<250 μg/L為碘適量，250 μg/L≤尿碘<500 μg/L為碘超適量，尿碘≥500 μg/L為碘過(guò)量。如果妊娠人群尿碘中位數(shù)(MUI)≥150 μg/L，其中尿碘<100 μg/L者所占比例<50%，<50 μg/L者所占比例<20%，則判定該妊娠人群不存在碘缺乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。尿碘值為非正態(tài)分布，用中位數(shù)描述，組間比較用Kruskal WallisH檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)；碘缺乏率的比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；碘缺乏率的多重比較以P<0.012 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠婦女的碘營(yíng)養(yǎng)狀況 443例妊娠婦女尿碘范圍為41.2～928.8 μg/L、中位數(shù)為190.10 μg/L，其中尿碘<150 μg/L者占34.09%(151/443)、尿碘<100 μg/L者占12.42%(55/443)、尿碘<50 μg/L者占0.45%(2/443)。碘超適量者占24.38%(108/443)，碘過(guò)量者占6.09%(27/443)。

2.2 不同孕期妊娠婦女的碘營(yíng)養(yǎng)狀況比較 孕早、中、晚期尿碘中位數(shù)分別為182.30、184.30、194.35 μg/L。孕早期尿碘<50、50～<100、100～<150、150～<250、250～<500、≥500 μg/L者分別為 0、15(10.14%)、37(25.00%)、51(34.46%)、29(19.59%)、16例(10.81%)，孕中期分別為1(0.57%)、30(17.14%)、35(20.00%)、54(30.86%)、47(26.86%)、8例(4.57%)，孕晚期分別為1(0.83%)、8(6.67%)、24(20.00%)、52(43.33%)、32(26.67%)、3例(2.50%)。不同孕期妊娠婦女的尿碘水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=0.618，P=0.734)。孕早、中、晚期婦女的碘缺乏率分別為35.14%(52/148)、37.71%(66/175)和27.50%(33/120)，三者比較，χ2=3.415，P=0.181。孕早、中、晚期婦女的碘過(guò)量率分別為10.18%(16/148)、4.57%(8/175)和2.50%(3/120)，兩者比較，χ2=9.17，P=0.010；兩兩比較顯示，孕早、晚期比較，χ2=6.949，P=0.008，孕早、中期(χ2=4.538，P=0.033)和孕中、晚期(χ2=0.851，P=0.356)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不同年齡段妊娠婦女碘營(yíng)養(yǎng)狀況比較 20～30、31～40歲孕婦尿碘中位數(shù)分別為192.10、189.05 μg/L。 20～30歲孕婦尿碘<50、50～<100、100～<150、150～<250、250～<500、≥500 μg/L者分別為1(0.37%)、30(11.07%)、69(25.46%)、81(29.89%)、78(28.78%)、12例(4.43%)，31～40歲孕婦分別為1(0.58%)、23(14.37%)、27(15.70%)、76(44.19%)、30(17.44%)、15例(8.72%)。不同年齡段妊娠婦女尿碘水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=0.009，P=0.923)。20～30歲、31～40歲妊娠婦女的碘缺乏率分別為36.90%(100/271)和29.65%(51/172)，兩者比較，χ2=2.461，P=0.117。20～30歲、31～40歲妊娠婦女的碘過(guò)量率分別為4.43%(12/271)、8.72%(15/172)，兩者比較，χ2=3.388，P=0.066。

2.4 不同居住地妊娠婦女碘營(yíng)養(yǎng)狀況比較 市區(qū)、農(nóng)村孕婦尿碘中位數(shù)分別為193.90、182.90 μg/L。市區(qū)孕婦尿碘<50、50～<100、100～<150、150～<250、250～<500、≥500 μg/L者分別為1(0.35%)、35(12.20%)、59(20.56%)、103(35.89%)、72(25.09%)、17例(5.92%)，農(nóng)村者分別為1(0.64%)、18(11.54%)、37(23.72%)、54(34.62%)、36(23.08%)、10例(6.41%)。不同居住地的妊娠婦女尿碘水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=0.371，P=0.543)。居住在市區(qū)和農(nóng)村的妊娠婦女碘缺乏率分別為33.10%(95/287)、35.90%(56/156),兩者比較，χ2=0.352，P=0.553。居住在市區(qū)和農(nóng)村的妊娠婦女碘過(guò)量率分別為5.92%(17/287)、6.41%(10/156),兩者比較，χ2=0.042，P=0.838。

2.5 不同飲食口味的妊娠婦女碘營(yíng)養(yǎng)狀況比較 飲食口味為辛咸和清淡的孕婦尿碘中位數(shù)為207.90、180.10 μg/L。 飲食口味為辛咸的孕婦尿碘<50、50～<100、100～<150、150～<250、250～<500、≥500 μg/L者分別為1(0.60%)、18(10.71%)、28(16.67%)、69(41.07%)、38(22.62%)、14例(8.33%)，飲食口味為清淡的孕婦分別為1(0.36%)、35(12.73%)、68(24.73%)、88(32.00%)、70(25.45%)、13例(4.73%)。不同飲食口味的妊娠婦女尿碘水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=2.905，P=0.088)。飲食口味辛咸和清淡的妊娠婦女碘缺乏率分別為27.98%(47/168)、37.82%(104/275),兩者比較，χ2=4.496，P=0.034。飲食口味辛咸和清淡的妊娠婦女碘過(guò)量率分別為8.33%(14/168)、4.73%(13/275),兩者比較，χ2=2.369，P=0.124。

3 討論

人體需要的碘主要來(lái)自食物和水，食鹽碘是人體碘的一個(gè)重要來(lái)源。被攝入人體的碘主要被甲狀腺濃聚，用以合成甲狀腺激素。甲狀腺激素在維持人體正常生長(zhǎng)發(fā)育，特別是在胎兒及新生兒腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育方面起著重要作用。碘主要通過(guò)腎臟和消化系統(tǒng)排泄，其排出量與攝入量大致相等，其中經(jīng)腎臟排碘約占碘排出總量的90%，因此尿碘能較好地反映人體的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。妊娠婦女妊娠期間高雌激素水平、妊娠中期以后胎兒從母體獲取碘、妊娠期腎小球?yàn)V過(guò)率增高及妊娠期間甲狀腺血運(yùn)豐富、腺泡增生等，均致碘需求量增加[4～6]，可見(jiàn)婦女妊娠后碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)易發(fā)生改變。妊娠婦女長(zhǎng)期碘營(yíng)養(yǎng)缺乏或過(guò)量，不僅影響自身健康，還影響著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此加強(qiáng)對(duì)妊娠婦女的尿碘水平監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解妊娠婦女的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是有益且必要的。

我國(guó)自2012年3月15日開(kāi)始執(zhí)行新的食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)，且規(guī)定此前生產(chǎn)的碘鹽可銷售至保質(zhì)期結(jié)束，產(chǎn)品未標(biāo)注保質(zhì)期的可銷售至生產(chǎn)日期之后 3 年。因此將2012年3月15日至2015年3月15日這3年視為調(diào)整年。本研究在3年調(diào)整年之后，通過(guò)對(duì)承德地區(qū)443例妊娠婦女尿碘水平的分析，結(jié)果表明新的食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)下，承德地區(qū)妊娠婦女尿碘中位數(shù)為190.10 μg/L，總體上處于適宜水平。碘缺乏和碘過(guò)量同時(shí)存在，比例分別為34.9%(151/443)和6.09%(27/443)，妊娠婦女缺碘的比例比較高，可見(jiàn)目前承德地區(qū)妊娠婦女碘營(yíng)養(yǎng)尚不均衡。這與玄立印等[7]報(bào)道目前承德市孕婦尿碘中位數(shù)164.3 μg/L、尿碘<150 μg/L的占43.21%的研究結(jié)果不同，這種區(qū)別可能與研究時(shí)間、樣本量大小不同等有關(guān)，有待進(jìn)一步研究探討。本研究中，不同孕期、不同年齡段、不同居住地和不同飲食口味的妊娠婦女尿碘中位數(shù)均在150～249.9 μg/L，為碘適宜水平，且各組組間尿碘水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明承德地區(qū)妊娠婦女的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與孕期、年齡段、居住地和飲食口味關(guān)系不大。不同孕期、不同年齡段、不同居住地妊娠婦女碘缺乏率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而飲食口味辛咸和口味清淡的妊娠婦女碘缺乏率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.496，P=0.034)，表明承德地區(qū)妊娠婦女碘缺乏率不因孕期、年齡段、居住地的不同而不同，這與馮佩等[8]研究結(jié)果基本一致；而與飲食口味有關(guān)，口味清淡的妊娠婦女較口味辛咸者更易發(fā)生碘缺乏。不同孕期的妊娠婦女碘過(guò)量率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.17，P=0.01)，其中妊娠早期婦女的碘過(guò)量率為10.81%，顯著高于妊娠中期(4.57%)和妊娠晚期(2.50%)，妊娠中期和晚期的婦女碘過(guò)量率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明碘過(guò)量多發(fā)生于妊娠早期婦女。

在妊娠早期，大部分妊娠婦女會(huì)出現(xiàn)程度不同的惡心、嘔吐、厭油膩、食欲減退等早孕反應(yīng)；也有人會(huì)因懷孕而自覺(jué)節(jié)制飲食，如不食辛辣刺激、海鮮等食物，專食蔬菜水果清淡易消化的食物；妊娠早期婦女體內(nèi)激素水平顯著升高、胎兒甲狀腺尚未發(fā)育完全等，這些變化都會(huì)影響人體的碘營(yíng)養(yǎng)水平。妊娠婦女是容易發(fā)生碘缺乏的群體，飲食口味清淡的孕婦尤其如此。所以，建議妊娠婦女應(yīng)定期或不定期地檢測(cè)尿碘，及時(shí)了解自身碘營(yíng)養(yǎng)狀況；同時(shí)加大對(duì)碘營(yíng)養(yǎng)、碘缺乏病相關(guān)知識(shí)的健康宣教力度，并根據(jù)個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)水平進(jìn)行科學(xué)飲食或補(bǔ)碘指導(dǎo)。這不僅有利于促進(jìn)承德地區(qū)妊娠婦女實(shí)現(xiàn)碘營(yíng)養(yǎng)均衡，也有利于提高人口健康素質(zhì)。

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河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20150020)。

毛淑芳(E-mail：mshuf@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.45.029

R714.23

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1002-266X(2016)45-0086-03

2016-08-19)