李影影，孫艷萍，王　燁，邢玉晶，李　珍，蔡　郁

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我院老年住院患者潛在不適當用藥情況分析

李影影*，孫艷萍，王燁，邢玉晶，李珍，蔡郁

北京老年醫(yī)院，北京 100095

[摘要]目的回顧性分析我院老年住院患者潛在的不適當用藥情況。方法以STOPP&START用藥審核提示表為依據(jù)，對我院464份年齡≥65歲的老年住院患者病歷進行評價，獲得老年患者潛在性不適當用藥情況。結(jié)果464份老年住院患者平均年齡(78.7±6.9)歲，平均用藥數(shù)量11種，85例(18%)存在潛在不適當用藥現(xiàn)象共91項，127例(27%)存在處方遺漏現(xiàn)象共212項。結(jié)論以STOPP&START用藥審核提示表可以篩查出老年住院患者潛在不適當用藥情況，應作為臨床處方的參考，保證老年人合理用藥。

[關(guān)鍵詞]老年患者；潛在不適當用藥；STOPP&START用藥審核提示表

0　引言

老年人潛在不適當用藥(Potentially inappropriate medications,PIM)是一個眾所周知的問題，可能引起藥物不良反應甚至導致住院治療[1-2]。隨著我國社會人口的日益老齡化，PIM得到重視，本文以老年人不適當處方篩查工具(Screening Tool of Older Persons′ Prescriptions，STOPP)和老年人處方遺漏篩查工具(Screening Tool to Alert to Right Treatment，START)[3-4]為標準，回顧性分析我院老年住院患者潛在不適當用藥情況。

1　資料與方法

1.1病例選取采集我院2014年11月出院的全部病例共811份。按照入選條件患者年齡≥65歲，并且住院天數(shù)>1 d篩選出464份病例作為調(diào)查對象。通過查閱入選病例的病歷資料，記錄病例號、科別、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、住院天數(shù)、用藥記錄等相關(guān)信息。

1.2潛在不適當用藥判斷標準以老年人不適當處方篩查工具STOPP和老年人處方遺漏篩查工具START為標準，對入選病例中存在的潛在不適當用藥情況進行判斷分析[5-7]。

2　結(jié)果

2.1病例基本情況所選病例中男280例，女184例，年齡65～97歲，平均年齡(78.7±6.9)歲，住院時間1～39 d，平均住院天數(shù)(14±9)d。患者臨床診斷疾病最少2種，最多27種，平均(11±6)種。最普遍的疾病為高血壓(49%)，腦梗死(41%)，動脈粥樣硬化(33%)，高脂血癥(33%)，糖尿病(32%)，肺部感染(28%)，便秘(25%)，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(27%)?；颊咦≡浩陂g用藥品種數(shù)最少2種，最多37種，平均(14±6)種，其中用藥0～5種的77例(17%)，6～10種的104例(22%)，11～20種的198例(43%)，用藥20種以上的85例(18%)。

2.2潛在不適當用藥情況以STOPP為標準，共篩查出91項潛在不適當用藥(85例患者)。見表1。其中80例存在1項潛在不適當用藥，4例存在2項，1例存在3項。心血管系統(tǒng)用藥31項(34%)，肌肉骨骼系統(tǒng)用藥19項(21%)，可能引起跌倒的藥物18項(20%)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和精神藥物15項(16%)，胃腸道系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及同類藥物重復使用類共8項(9%)。

表1　STOPP篩查出的潛在不適當用藥情況

2.3處方遺漏情況按照START標準，共篩查出212項處方遺漏(見表2)。存在于127例患者(27%)處方中，其中83例中存在1項處方遺漏，32例中存在2項處方遺漏，15例中存在3項處方遺漏，5例中存在4項處方遺漏。心血管系統(tǒng)用藥138項(65%)，內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥71項(33%)，呼吸系統(tǒng)用藥3項(1%)。

3　討論

3.1重視老年人多重用藥現(xiàn)象，改善老年患者用藥現(xiàn)狀本次調(diào)查分析顯示，老年人多重用藥現(xiàn)象普遍且嚴重。用藥數(shù)量超過5種時，潛在的藥物不良作用發(fā)生率明顯增加，多重用藥是老年住院患者第3位死亡原因[8-9]。引起藥物不良事件發(fā)生的危險因素包括使用≥5種處方藥、住院時間≥14 d、超過4種并存疾病、住院期間新增藥品2～4種等[10]。對于老年患者用藥，應盡可能地減少用藥品種數(shù)，盡量使用單一藥物治療疾病甚至治療2種或更多的疾病，對其治療方案進行評估，在獲得治療效果的同時，將藥物對老年患者造成危害的風險降至最低[11-13]。

3.2參考STOPP老年人不適當處方篩查工具，促進老年人合理用藥目前多個國家或地區(qū)制定了適合本地的老年人不合理用藥標準[14]，我國的專家學者也在研制適合我國老年患者的潛在不適當用藥判斷標準[15]。本文所使用STOPP老年人不適當處方篩查工具和START老年人處方遺漏篩查工具在歐洲被廣泛應用，以該標準調(diào)查的464份老年住院患者中，85例(18%)存在潛在不適當用藥，127例(27%)存在處方遺漏，提示該標準具有一定的實用性，應作為臨床處方的參考，保證老年人合理用藥。

3.3警惕心血管系統(tǒng)用藥中的潛在不適當用藥現(xiàn)象和處方遺漏本次調(diào)查結(jié)果顯示,無論是潛在不適當用藥還是處方遺漏，心血管系統(tǒng)用藥的發(fā)生率均居首位，可能與心血管疾病屬于老年患者的常見病、多發(fā)病有關(guān)[16]。發(fā)生率較高的潛在不適當用藥：“慢性便秘者使用鈣通道阻滯劑”、“中重度高血壓使用非甾體類抗炎藥”，提示鈣通道阻滯劑加重老年慢性便秘患者的便秘癥狀，非甾體抗炎類藥物可能加重高血壓，應引起臨床重視。發(fā)生率較高的處方遺漏：有冠狀動脈粥樣硬化、腦血管或周圍血管疾病病史且竇性心律者，應接受阿司匹林或氯吡格雷治療、有冠狀動脈、腦血管或周圍血管病病史且日常生活活動能夠獨立行動、預期壽命>5年者應接受他汀類治療、糖尿病患者同時存在1個或多個主要心血管風險因素(高血壓、高膽固醇血癥、吸煙史)，應接受抗血小板治療等，提示在臨床診療中應全面考慮老年患者在相關(guān)疾病狀態(tài)下抗凝、降脂預防治療的需求。

表2　START篩查出的處方遺漏情況

注：*eGFR<50 mL/min

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收稿日期：2015-07-02

*通信作者

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201603026

Analysis of potentially inappropriate medication in hospitalized elderly patients

LI Ying-ying*,SUN Yan-ping,WANG Ye,XING Yu-jing,LI Zhen,CAI Yu

(Beijing Geriatric Hospital,Beijing 100095,China)

【Abstract】ObjectiveTo retrospectively analyze the prevalence rate of potentially inappropriate medication in hospitalized elderly patients.MethodsCase records of 464 patients over 65 years old in our hospital were studied.STOPP&START criteria was used to identify potentially inappropriate medication.ResultsThe average age of the patients was 78.7±6.9 years,median number of medicines per patient was 11.STOPP criteria identified 91 potentially inappropriate prescriptions in 18%(85) of patients and a total of 212 potential medication omissions were identified in 27% (127) using the START tool.ConclusionPotentially inappropriate prescribing and errors of drug omission are highly prevalent in hospitalized older patients by using the STOPP&START criteria;it should be taken as reference to the clinical prescription in order to promote the rational use of drugs in the old.

Key words：Elderly patients; Potentially inappropriate medication; STOPP&START criteria