苗江雨，郭炳勛，張　靜，馬建亭

(河北省石家莊市第三醫(yī)院普外科，河北 石家莊 050011)

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2種手術(shù)方式治療早期乳腺癌的遠(yuǎn)期效果研究

苗江雨，郭炳勛，張靜，馬建亭

(河北省石家莊市第三醫(yī)院普外科，河北 石家莊 050011)

[摘要]目的比較乳腺區(qū)段切除術(shù)并腋淋巴結(jié)清掃與改良根治術(shù)治療臨床Ⅰ、Ⅱ乳腺癌的遠(yuǎn)期臨床效果。方法臨床Ⅰ、Ⅱ乳腺癌患者100例，根據(jù)治療方法分為乳腺癌改良根治術(shù)(對照組)及乳腺區(qū)段切除并腋淋巴結(jié)清掃術(shù)(觀察組)各50例。比較2組術(shù)后生存率、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、體力狀況評分以及生存質(zhì)量評分。結(jié)果治療后2組1年及3年生存率、復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組體力狀況評分均呈增高趨勢，觀察組增高幅度大于對照組，2組生存質(zhì)量評分均呈下降趨勢，觀察組降低幅度小于對照組，組間、不同時點間、組間·不同時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論乳腺區(qū)段切除并腋淋巴結(jié)清掃治療早期乳腺癌遠(yuǎn)期療效優(yōu)于乳腺癌改良根治術(shù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]乳腺腫瘤；乳房切除術(shù)；淋巴結(jié)切除術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.05.015

目前，乳腺癌已成為威脅女性健康的首位惡性腫瘤疾病，近些年來乳腺癌發(fā)病率逐年上升[1-2]。對于病灶局限在局部和區(qū)域淋巴結(jié)并未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)是治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是傳統(tǒng)的手術(shù)切除會對患者的身心造成嚴(yán)重影響。因此，乳腺癌的外科手術(shù)治療已經(jīng)開始從“可耐受的最大治療”轉(zhuǎn)向“有效的最小治療”[3]。臨床上對于早期乳腺癌治療常見的有乳腺癌改良根治術(shù)和乳腺區(qū)段切除并腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。但關(guān)于這2種手術(shù)方式治療乳腺癌的遠(yuǎn)期影響尚鮮見報道，局部區(qū)段切除加淋巴結(jié)清掃的遠(yuǎn)期效果均不可知[4]。為此，本研究回顧性分析行乳腺區(qū)段切除并腋淋巴結(jié)清掃和改良手術(shù)治療的Ⅰ、Ⅱ乳腺癌患者的臨床資料，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月—2012年3月我院收治的Ⅰ、Ⅱ乳腺癌患者100例，均為原發(fā)性乳腺腫瘤，均送病理檢查確診，根據(jù)治療方法分為乳腺癌改良根治術(shù)(對照組)及乳腺區(qū)段切除并腋淋巴結(jié)清掃術(shù)(觀察組)。觀察組50例，均為女性，年齡36～58歲，平均(47.17±8.65)歲；腫瘤直徑(2.8±0.8) cm；病理類型：原位癌27例，浸潤性導(dǎo)管癌16例，浸潤性小葉癌7例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30例；腫瘤位置：內(nèi)上象限16例，內(nèi)下象限15例，外上象限8例，外下象限11例。對照組50例，均為女性，年齡34～60歲，平均(44.21±10.40)歲；腫瘤直徑(2.6±0.5) cm；病理類型：原位癌25例，浸潤性導(dǎo)管癌15例，浸潤性小葉癌10例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28例；腫瘤位置：內(nèi)上象限14例，內(nèi)下象限17例，外上象限9例，外下象限10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)我院倫理委員會同意，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方案對照組采取乳腺癌改良根治術(shù)治療，根據(jù)腫瘤發(fā)生部位選擇橫行或縱行切口，保留胸大肌和胸小肌，清掃同側(cè)的腋窩BergⅠ、Ⅱ水平所有淋巴結(jié)，術(shù)后行放療，采用內(nèi)切和外切野，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移僅采取照射乳腺與胸壁，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移可增加患側(cè)的鎖骨上區(qū)與腋窩頂淋巴結(jié)區(qū)域?；煵捎枚辔魉惵?lián)合多柔比星與環(huán)磷酰胺方案。對于術(shù)后病理雌激素受體(estrogen receptor，ER)和孕激素受體(progesteronereceptor,PR)陽性患者給予內(nèi)分泌治療。

觀察組采取腫瘤病灶區(qū)域乳腺區(qū)段切除，腫瘤位于上象限時切口與乳暈平行，位于下象限時選取以乳頭為中心的放射狀切口，切除腫瘤表面的皮膚、皮下組織與腫瘤病灶和胸肌的筋膜，乳腺切緣距離腫瘤在2.0 cm以上，切除后腺體行2～3層縫合，重建乳房，隨后進(jìn)行腋下淋巴結(jié)清掃，保留胸背、胸長、肋間壁等功能神經(jīng)，術(shù)后為減少瘢痕、保證乳房裸視下美觀采取不放置引流管，術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?。患者術(shù)后放療、化療、內(nèi)分泌治療等同對照組。

1.3觀察指標(biāo)對所有患者進(jìn)行為期3年的隨訪，比較2組術(shù)后1年及術(shù)后3年時的生存率、復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率。比較術(shù)前及術(shù)后1、2、3年時體力狀況評分，評分標(biāo)準(zhǔn)參照卡氏功能狀態(tài)評分。術(shù)前、術(shù)后1年及術(shù)后3年，根據(jù)患者的臨床癥狀等情況，進(jìn)行生存質(zhì)量評分比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率比較2組術(shù)后1年和3年生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率比較

2.22組體力狀況評分比較治療后2組體力狀況評分均呈增高趨勢，觀察組增高幅度大于對照組，組間、不同時點、組間·不同時點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.32組生存質(zhì)量評分比較治療后2組生存質(zhì)量評分均呈下降趨勢，觀察組降低幅度小于對照組，組間、不同時點、組間·不同時點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　2組體力狀況評分比較

表3　2組生存質(zhì)量評分比較

3　討　　論

乳腺癌是起源于乳腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，好發(fā)于40～60歲女性，目前已居許多國家女性惡性腫瘤的首位[5-7]。乳腺癌根治手術(shù)或者改良根治術(shù)盡管可以提高患者預(yù)后，但由于全乳切除術(shù)后對患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，患者對治療效果的評價也從單純提高預(yù)后發(fā)展為追求美觀和生活質(zhì)量，故治療乳腺癌時應(yīng)將這些因素考慮在內(nèi)[8]。乳腺區(qū)段切除并腋淋巴結(jié)清掃術(shù)和乳腺癌改良根治術(shù)是臨床上存在爭議的2種手術(shù)，對患者遠(yuǎn)期的療效尚不明確，因此評估其遠(yuǎn)期療效對臨床有十分重要的意義。

本研究對50例乳腺癌改良根治術(shù)患者及50例乳腺區(qū)段切除并腋淋巴結(jié)清掃術(shù)患者進(jìn)行為期3年的隨訪，結(jié)果顯示2組術(shù)后1年和3年生存率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這與鄧宏武等[9]的研究結(jié)果相似。Fisher等[10]通過對全乳切除術(shù)、乳房腫瘤切除術(shù)和乳房腫瘤切除術(shù)+放療的效果進(jìn)行對照研究發(fā)現(xiàn)，對乳腺癌患者施行乳房腫瘤切除術(shù)+放療可以使乳房外觀美學(xué)效果好，減少患者心理負(fù)擔(dān)。乳腺區(qū)段切除術(shù)并淋巴結(jié)清掃不會影響患者的預(yù)后，這與患者手術(shù)切除范圍、腫瘤分期、患者年齡以及是否輔助放化療措施有關(guān)[11]。但是這些研究并未對患者術(shù)后生活質(zhì)量和體力狀況進(jìn)行比較，這2項是評估腫瘤患者預(yù)后非常重要的指標(biāo)[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組體力狀況評分均呈增高趨勢，觀察組增高幅度較對照組更為明顯；2組生存質(zhì)量評分均呈下降趨勢，觀察組下降幅度較對照組小。筆者認(rèn)為在遠(yuǎn)期隨訪過程中，與患者的綜合治療有重要的關(guān)系。觀察組對患者創(chuàng)傷較小，本身腫瘤侵犯范圍較小，再輔助以內(nèi)分泌和放化療治療，這可能是觀察組遠(yuǎn)期效果優(yōu)于對照組的主要原因[13]。鑒于乳腺區(qū)段切除并淋巴結(jié)清掃的遠(yuǎn)期療效，可以開展大樣本、多中心的隨機(jī)對照試驗進(jìn)一步確定療效。

綜上所述，乳腺區(qū)段切除術(shù)并腋淋巴結(jié)清掃治療早期乳腺癌遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于乳腺癌改良根治術(shù)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2015-10-21；[修回日期]2015-11-07

[作者簡介]苗江雨(1979-)，男，河北石家莊人，河北省石家莊市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事普外科疾病診治研究。

[中圖分類號]R737.9

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1007-3205(2016)05-0555-03

The long-term therapeutic effect of two operation methods on early breast cancer patients

MIAO Jiang-yu, GUO Bing-xun, ZHANG Jing, MA Jian-ting

(Department of General Surgery, the Third Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province, Shijiazhuang 050011, China)

【Abstract】ObjectiveTo analysis the long-term clinical results of modified radical mastectomy versus partial mastectomy with axillary lymph node dissection on phase Ⅰ,Ⅱ breast cancer patients. MethodsBreast cancer patients in phaseⅠ,Ⅱ(n=100) were divided into two groups: modified radical mastectomy group(control group, n=50) and partial mastectomy with axillary lymph node dissection group(observation group, n=50). Survival rate, transfer rate, recurrent rate, performance status and scores of survival quality between the two groups were compared. ResultsThere were no significant difference between the two groups in terms of survival rate, transfer rate and recurrent rate between the two groups(P>0.05). There is an increasing trend in the performance status in the two groups, and the increase degree in observation groups is higher than control group. Scores of quality of life of the 2 groups were all decreased. The observation group was lower than the control group and the descend range in the observation group is smaller than control group. There were statistically significant differences in the interaction of the two groups at the same time between the two groups, the difference between the two groups, and the difference between the two groups(P<0.05). ConclusionBreast section excision and axillary lymph node dissection in the treatment of early breast cancer is superior to breast cancer modified radical mastectomy. It is worthy of clinical application.

[Key words]breast neoplasms； mastectomy； lymph node excision