翟景光，李　濤，王衛(wèi)亞

(永城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 永城　476600)

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痰熱清注射液與抗菌藥物聯(lián)合治療重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后并發(fā)肺部感染的療效觀察

翟景光*，李濤，王衛(wèi)亞

(永城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 永城476600)

目的：探討痰熱清注射液與抗菌藥物聯(lián)合治療重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后并發(fā)肺部感染的療效。方法：選取2014年2月—2015年2月永城市人民醫(yī)院收治的重型顱腦損傷行氣管切開(kāi)并發(fā)肺部感染患者88例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗菌藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液靜脈滴注。對(duì)比觀察2組患者治療后的療效，體征、炎癥指標(biāo)改善情況以及血清中白細(xì)胞介素13(IL-13)、白細(xì)胞三烯B4(LTB4)水平變化情況。結(jié)果：觀察組患者的療效、體征消失時(shí)間、炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的IL-13水平明顯高于對(duì)照組，而LTB4水平則明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用痰熱清注射液與抗菌藥物聯(lián)合治療重型顱腦損傷氣管切開(kāi)后并發(fā)肺部感染的患者，療效顯著，可有效改善患者體征，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善血清IL-13、LTB4水平，值得推廣。

痰熱清注射液； 重型顱腦損傷； 炎癥反應(yīng)

重型顱腦損傷是常見(jiàn)的神經(jīng)外科危急重癥，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)能有效開(kāi)放氣道，極大提高搶救成功率。但臨床發(fā)現(xiàn)，氣管切開(kāi)后由于氣管直接暴露于空氣等多種原因?qū)е路尾扛腥靖怕试黾?，?yán)重影響其預(yù)后效果[1]。因此，有效控制治療氣管切開(kāi)并發(fā)肺部感染炎癥反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后有著重要的意義。本研究探討了痰熱清注射液與抗菌藥物聯(lián)合治療重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后并發(fā)肺部感染的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

選取2014年2月—2015年2月永城市人民醫(yī)院收治的重型顱腦損傷行氣管切開(kāi)并發(fā)肺部感染的患者88例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重型顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；氣管切開(kāi)后采用CT檢查發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性炎癥浸潤(rùn)陰影或新的炎癥浸潤(rùn)陰影，并最少滿足以下特征中的一項(xiàng)：(1)臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰且會(huì)伴有肺部啰音，血常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及降鈣素原、超敏 C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)水平上升；(2)在痰液、活檢標(biāo)本、支氣管灌洗、支氣管刷中檢出相關(guān)病原微生物；(3)采用病毒抗原法檢測(cè)患者支氣管分泌物顯示有病毒存在；(4)組織病理學(xué)診斷為肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病、心力衰竭、結(jié)核病、器官異常及其他感染性疾病者；復(fù)合傷及多發(fā)傷，術(shù)后早期性氣管切開(kāi)術(shù)者；癲癇、腦瘤等腦部病變及重要臟器實(shí)質(zhì)性異常史者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組患者中，男性30例，女性14例；年齡42～74歲，平均(55.6±7.1)歲。觀察組患者中，男性32例，女性12例；年齡43～75歲，平均(56.6±7.2)歲。2組患者一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物治療，同時(shí)給予霧化、吸痰、?？浦С种委煹?。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054)30 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1日1次。2組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者炎癥反應(yīng)體征、癥狀和炎性指標(biāo)，包括中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、超敏 C反應(yīng)蛋白等恢復(fù)正常的時(shí)間；觀察2組患者血清中白細(xì)胞介素13(IL-13)、白細(xì)胞三烯B4(LTB4)水平變化情況。根據(jù)患者炎癥反應(yīng)的體征、癥狀和炎性指標(biāo)改善情況，對(duì)療效進(jìn)行分級(jí)[2]。(1)顯效：發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音等均有顯著改善或完全消失，血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比等指標(biāo)恢復(fù)正常，胸部X線檢查示炎癥陰影消失；(2)有效：發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音等均有所改善，血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比等指標(biāo)趨于正常，胸部X線查示炎癥陰影明顯減少；(3)無(wú)效：治療后臨床癥狀、體征及其炎癥指標(biāo)無(wú)明顯改善或加重。總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者療效比較[例(%)]Tab 1　Comparison of efficacy between two groups [cases(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

2.22組患者癥狀、體征消失時(shí)間比較

觀察組患者癥狀、體征消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別肺部啰音消失時(shí)間咳嗽咳痰消失時(shí)間體溫恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組(n=44)9.7±0.59.1±1.28.3±1.0觀察組(n=44)6.8±0.5*6.0±1.1*5.2±1.1*

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

2.32組患者炎癥指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者各炎癥反應(yīng)指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組患者炎癥指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較±s，d)Tab 3　Comparison of recovery time of inflammation markers between two groups ±s，d)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

2.42組患者IL-13、LTB4水平變化比較

治療后，觀察組患者的IL-13高于對(duì)照組，LTB4水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

組別時(shí)間IL-13LTB4對(duì)照組(n=44)治療前47.41±4.53342.27±27.56治療后32.85±1.23181.35±65.34觀察組(n=44)治療前50.43±1.83325.28±29.36治療后39.56±3.25*151.54±19.53*

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

3　討論

重癥顱腦損傷患者病情危重，致殘、致死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。術(shù)后早期氣管切開(kāi)能有效避免經(jīng)喉氣管內(nèi)插管引起的喉頭水腫及黏膜損傷性壞死等，使空氣能直接進(jìn)入氣管，有效提高了氣體交換率，從而能提高預(yù)后效果，提高生存率。但氣管切開(kāi)后會(huì)導(dǎo)致氣管直接暴露于空氣中，且會(huì)損傷氣管黏膜，加之護(hù)理不當(dāng)?shù)染鶗?huì)導(dǎo)致患者并發(fā)肺部感染，嚴(yán)重影響其預(yù)后效果。臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，氣管切開(kāi)并發(fā)肺部感染率多發(fā)于氣管切開(kāi)后的3～6 d內(nèi)，發(fā)病率可達(dá)85%，并且還發(fā)現(xiàn)患者肺部感染發(fā)生率與患者顱腦損傷嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性[3-4]。

痰熱清注射液主要由連翹、山羊角、熊膽粉、黃芩、金銀花等藥物組成，具有化痰、抗菌、解熱、抗病毒、平喘、鎮(zhèn)咳、解痙的功效[5-7]。其中，山羊角具有清熱解毒的作用；熊膽粉具有抗炎祛痰、清熱解毒、平喘、抑菌、解痙的功效，能有效減輕呼吸道痙攣，從而減少炎性滲出，改善患者呼吸通氣功能；黃芩抗過(guò)敏、抗炎效果較好，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中表明其能有效減輕氣管過(guò)敏性收縮；連翹、金銀花等有殺滅或抑制多種病原體的作用[8-9]。臨床研究結(jié)果顯示，痰熱清注射液能有效治療腦卒中合并肺炎及急性肺損傷，能有效抑制肺炎乙型溶血性鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌，其聯(lián)合抗菌藥物使用能有效增強(qiáng)抗菌效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)用痰熱清注射液的觀察組患者總有效率和各炎癥反應(yīng)癥狀、體征恢復(fù)正常時(shí)間均明顯優(yōu)于單用抗菌藥物治療的對(duì)照組，說(shuō)明采用痰熱清注射液與抗菌藥物聯(lián)合治療能有效改善合并肺部感染患者的炎癥癥狀，治療效果顯著。臨床主要通過(guò)常規(guī)血、尿檢測(cè)中的中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及實(shí)驗(yàn)室降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)診斷確診肺部感染，其均是炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，能有效反映炎癥反應(yīng)程度和預(yù)后治療效果[12-14]。其中降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白與炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)，是細(xì)菌性感染的2種特異性指標(biāo)。本研究中，治療后觀察組患者中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、超敏 C反應(yīng)蛋白等炎癥反應(yīng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明痰熱清注射液與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，能有效提高藥效，抑制炎癥反應(yīng)，治療效果顯著。

IL-13由淋巴細(xì)胞和活化單核細(xì)胞分泌，能有效調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的合成，抑制炎癥因子的分泌，從而減輕炎癥反應(yīng)，是一種重要的炎癥抗炎因子。LTB4在炎癥反應(yīng)過(guò)程中有著重要的作用，主要由中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等分泌，具有很強(qiáng)的炎癥調(diào)節(jié)作用。本研究對(duì)患者血清IL-13、LTB4進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者的IL-13、LTB4水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，與范成普等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷行氣管切開(kāi)并發(fā)肺部感染患者采用痰熱清注射液與抗菌藥物聯(lián)合治療，效果顯著，能有效改善患者體征，改善血清中IL-13、LTB4水平，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。

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Observation on Efficacy of Tanreqing Injection Combined with Antibiotics in Treatment of Severe Craniocerebral Injury Patients with Pulmonary Infection After Tracheotomy

ZHAI Jingguang, LI Tao, WANG Weiya

(Dept.of Neurosurgery, Yongcheng People’s Hospital, Henan Yongcheng 476600, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of Tanreqing injection combined with antibiotics in treatment of severe craniocerebral injury patients with pulmonary infection after tracheotomy. METHODS: 88 severe craniocerebral injury patients with pulmonary infection after tracheotomy admitted into Yongcheng People’s Hospital from Feb. 2014 to Feb. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 44 cases in each. The control group were treated with routine antibiotics, while the observation group additionally4in two groups were observed. RESULTS: The efficacy, recovery time of signs and inflammation markers in observation group were better than that in control group, with statistically significant difference (P<0.05). After treatment, IL-13 of observation group was higher than that of control group, while LTB4was lower than that of control group, with statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of Tanreqing injection combined with antibiotics in treatment of severe craniocerebral injury patients with pulmonary infection after tracheotomy is significant, which can promote the recovery of patients, improve the levels of IL-13 and LTB4. It is worthy of application and promotion.

Tanreqing injection in intravenous drip based on the control group. The efficacy, signs, improvement of inflammation markers, and changes of levels of IL-13, LTB

Tanreqing injection; Severe craniocerebral injury; Inflammatory response

2016-01-13)

R978.1

A

1672-2124(2016)07-0938-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.028

*副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)外科疾病。E-mail:305897923@qq.com