潘丹，郎伯吳，金城鐘，金靈青（臺(tái)州市立醫(yī)院，臺(tái)州 318000）

·臨床研究·

針刺配合放血療法治療腦卒中后感覺(jué)障礙療效觀察

潘丹，郎伯吳，金城鐘，金靈青
（臺(tái)州市立醫(yī)院，臺(tái)州 318000）

目的 觀察針刺配合放血療法治療腦卒中后肢體感覺(jué)障礙的臨床療效。方法 將90例腦卒中后肢體感覺(jué)障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例。治療組采用針刺配合放血療法治療，對(duì)照組采用單純針刺治療。觀察兩組治療前后病類積分及李動(dòng)功能評(píng)分變化情況，并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后病類積分及李動(dòng)功能評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后病類積分及李動(dòng)功能評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為91.1%，對(duì)照組為66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 針刺配合放血療法是一種治療腦卒中后感覺(jué)障礙的有效方法，能改善患者的各種臨床癥狀及李動(dòng)功能。

針刺療法；感覺(jué)障礙；刺血療法；中風(fēng)后遺癥

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類生活水平的不斷提高，進(jìn)食高熱量、高蛋白等食物及缺少李動(dòng)已成為當(dāng)代大部分人群的生活習(xí)慣，因此當(dāng)今社會(huì)腦卒中的發(fā)病率不斷增加。據(jù)報(bào)道，腦卒中已是目前成年人致死及致殘的首位疾?。?］。腦卒中患者中約65%存在不同程度的感覺(jué)障礙［2］，主要表現(xiàn)為肢體麻木，肢體末梢尤為明顯，影響患者的生活功能及生活質(zhì)量。目前西醫(yī)尚無(wú)有效的針對(duì)性治療方法，故筆者近 5年來(lái)采用針刺配合放血療法治療腦卒中后肢體感覺(jué)障礙患者45例，并與單純針刺治療45例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例腦卒中后肢體感覺(jué)障礙患者均為2010年1月至2015年1月臺(tái)州市立醫(yī)院針推康復(fù)科門(mén)診及住院患者，采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例。治療組中男21例，女24例；平均年齡為（41±10）歲；平均病程為（50.12±14.33）d；腦出血23例，腦梗死22例。對(duì)照組中男23例，女22例；平均年齡為（42±16）歲；平均病程為（49.23±13.16）d；腦出血20例，腦梗死25例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［3］；中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組于1996年制定的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中（腦梗死或腦出血）；③同時(shí)伴有肢體偏身感覺(jué)障礙；④生命體征平穩(wěn)，意識(shí)及認(rèn)知無(wú)障礙；⑤年齡為50～70歲，性別、職業(yè)、民族不限；⑥病程在半年以內(nèi)；⑦神經(jīng)系統(tǒng)檢查有局灶性神經(jīng)功能缺損體征。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頭顱CT或MRI檢查存在腦血管等其他病變者；②腦卒中發(fā)病前已存在其他原因引起的肢體感覺(jué)障礙者；③有重要臟器功能衰竭或病情危重者；④有精神疾病者。

2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療和綜合康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情選用改善腦功能、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血通絡(luò)等藥物，同時(shí)根據(jù)患者病情及肢體功能情況制定綜合性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如李動(dòng)療法、作業(yè)療法、感覺(jué)訓(xùn)練治療等。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取風(fēng)池、極泉、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、太沖?；颊呷〗?cè)臥位，暴露患側(cè)肢體，局部用 75%乙醇棉球消毒，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×50～60 mm毫針進(jìn)行針刺，其中極泉和環(huán)跳選用長(zhǎng)60 mm毫針針刺，力求有觸電感至手指及足趾端；其余各穴選用長(zhǎng)50 mm毫針針刺，針刺得氣后留針30 min。每日1次，每星期治療5次，2星期為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.1.2 放血療法

取患側(cè)上下肢的十二井穴。先對(duì)局部進(jìn)行充分揉捏推按，使局部充血，再進(jìn)行嚴(yán)格消毒，采用消毒的三棱針對(duì)準(zhǔn)已消毒的部位快速刺入0.1～0.2寸后立即出針，然后輕輕擠壓針孔周圍，使其出血3～5滴。隔日1次，每星期治療3次，2星期為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用單純針刺治療，取穴、操作及療程同治療組針刺治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 感覺(jué)障礙評(píng)分

采用感覺(jué)障礙評(píng)定積分表（改進(jìn) Fugl-Meyer及Lindmark評(píng)價(jià)法）［5］來(lái)評(píng)價(jià)患者的感覺(jué)功能，最高積分為42分，最低為0分（單側(cè)肢體）。其中淺感覺(jué)（痛、溫、觸覺(jué)）最高積分為20分，最低為0分；本體覺(jué)（位置覺(jué)、李動(dòng)覺(jué)）最高積分為16分，最低為0分；皮層覺(jué)（兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)）最高積分為6分，最低為0分。

3.1.2 病類積分

采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行病類積分的評(píng)定。

3.1.3 李動(dòng)功能評(píng)分

采用Fugl-Meyer法對(duì)患者的李動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分［6］，上肢、下肢、坐位、臥位一共50個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目無(wú)活動(dòng)為0分，部分完成為1分，完全完成為2分，總分為100分。

兩組患者治療前后分別進(jìn)行1次評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)感覺(jué)障礙評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定。

痊愈:治療后積分較治療前提高 25分及以上，治療后總積分≥40分；若為單項(xiàng)感覺(jué)障礙，要求治療后積分達(dá)到其最高積分 90%及以上。同時(shí)患者自述癥狀基本消失。

顯效:治療后總積分較治療前提高 15分及以上，但總積分＜40分；若為單項(xiàng)感覺(jué)障礙，要求治療后積分達(dá)到最高積分 70%及以上。同時(shí)患者自述癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。

有效:治療后總積分較治療前提高5分及以上；若為單項(xiàng)感覺(jué)障礙，要求治療后積分達(dá)到最高積分 50%及以上。同時(shí)患者自述癥狀較前有部分減輕。

無(wú)效:治療后總積分較治療前提高不足5分；若為單項(xiàng)感覺(jué)障礙，治療后積分不足最高積分50%。同時(shí)患者自述癥狀與治療前相比較無(wú)明顯改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn)，治療組總有效率為91.1%，對(duì)照組為66.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后病類積分比較

表2 兩組治療前后病類積分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后病類積分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 45 19.18±6.57 9.53±5.721）2）對(duì)照組 45 18.67±5.74 12.78±5.981）

由表2可見(jiàn)，兩組患者治療前病類積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后病類積分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后病類積分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），提示治療組改善病類積分優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.3 兩組治療前后李動(dòng)功能評(píng)分比較

由表3可見(jiàn)，兩組治療前李動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后李動(dòng)功能評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后李動(dòng)功能評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組改善李動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 45 28.65±15.41 70.32±15.341）2）對(duì)照組 45 29.13±13.24 62.71±16.251）

4 討論

腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變，包括缺血性卒中和出血性卒中［7］。其發(fā)病機(jī)制主要是由于腦部血管結(jié)構(gòu)病變、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)異常等導(dǎo)致腦組織局部出血或梗死損傷腦神經(jīng)功能，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床神經(jīng)功能缺失現(xiàn)象［8-11］。如果其中的病變影響到腦部的感覺(jué)傳導(dǎo)通路，便會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)異?，F(xiàn)象［12-15］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者中大約有3/4的患者根據(jù)其病變部位和性質(zhì)等不同可伴有不同程度或不同類型的感覺(jué)障礙，如感覺(jué)減退、缺失、過(guò)敏等癥狀［6］。由于感覺(jué)障礙與李動(dòng)障礙并存，而且李動(dòng)障礙對(duì)肢體功能的影響尤為突出，因而導(dǎo)致人們更注重于卒中后李動(dòng)障礙的研究，而忽視了對(duì)感覺(jué)障礙的研究。其實(shí)感覺(jué)障礙同樣給患者帶來(lái)了痛苦，而且感覺(jué)是進(jìn)行各種李動(dòng)的前提，對(duì)軀體的協(xié)調(diào)、平衡及李動(dòng)功能均有明顯影響［16-18］。因此，腦卒中后肢體感覺(jué)障礙的存在不僅對(duì)患者造成自我感知的困擾，同時(shí)又對(duì)其綜合李動(dòng)功能的恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力的提高造成很大阻礙［19］，嚴(yán)重影響腦卒中的康復(fù)及預(yù)后。所以腦卒中后肢體感覺(jué)障礙的嚴(yán)重性及針對(duì)其治療的迫切性可想而知。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后肢體感覺(jué)障礙乃神機(jī)失用，亦屬“血痹”范疇［20-23］?！毒霸廊珪?shū)·非風(fēng)》:“氣虛為麻，血虛為木，麻木不已則偏枯痿廢，漸至日增?！笔瘜W(xué)敏院士為研究中風(fēng)病的著名學(xué)者之一，他認(rèn)為中風(fēng)究其病機(jī)當(dāng)屬內(nèi)傷，氣虛血弱，絡(luò)脈空虛，風(fēng)痰瘀邪乘虛所客，究其病位，久病入絡(luò)，邪在絡(luò)脈，而致皮部失常而成，本病病邪表淺，故刺其皮毛勿傷肌肉，可達(dá)“逐其邪而通營(yíng)衛(wèi)”之用。

目前臨床上針刺治療卒中后肢體感覺(jué)障礙已有較多的報(bào)道，其臨床療效也是肯定的。在針刺治療腦卒中起效的機(jī)理研究方面，石學(xué)敏院士［24］已提出，針刺刺激皮膚外周感受器，可以不斷地將針刺信息傳入中樞神經(jīng)，從而興奮腦細(xì)胞，同時(shí)可調(diào)節(jié)血液中5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的濃度及分布狀況，對(duì)腦組織恢復(fù)平衡起到一定的調(diào)節(jié)作用，也可促使正常腦組織對(duì)病損組織產(chǎn)生功能代償；而且針刺等治療能改善中風(fēng)患者的血液黏滯狀態(tài)，降低紅細(xì)胞聚集性，抑制血小板的聚集，從而有利于改善腦組織的血液供應(yīng)，促進(jìn)肢體功能等的恢復(fù)。在針刺改善麻木方面，另有學(xué)者［25］指出，針刺刺激局部穴位可引起相應(yīng)的神經(jīng)感受器興奮，刺激信息沿著脊神經(jīng)與腦神經(jīng)傳入中樞，傳入大腦的相應(yīng)病灶區(qū)域，使該病灶部位得到修復(fù)，并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)節(jié)段與傷害性刺激引起的麻木傳入信息相整合，針刺的傳入信息抑制了傷害性刺激的傳入信息，從而起到了緩解麻木的作用。

從前期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)單純針刺治療腦卒中的療效是肯定的，但針刺腦卒中合并肢體感覺(jué)障礙者的療效要比不存在肢體感覺(jué)障礙者差，所以筆者努力尋找一種能更有效治療卒中后肢體感覺(jué)障礙的治療方法。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈癥并治》:“邪在于絡(luò)，肌膚不仁。”說(shuō)明這與瘀血阻脈有關(guān)，“菀陳則除之”，祛瘀則可生新，通過(guò)去除瘀滯的陳血，從而起到活血化瘀，實(shí)現(xiàn)其氣血滲灌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。因而筆者想到了采用針刺配合刺絡(luò)放血療法治療該病，希望能取得更理想的療效。

“所出為井”，十二井穴為十二經(jīng)脈之氣始發(fā)之處，為五腧穴之首。刺絡(luò)放血能使惡血除、新血生，那么對(duì)十二井穴進(jìn)行刺絡(luò)放血能夠調(diào)整肢體的經(jīng)絡(luò)之氣血，經(jīng)絡(luò)之氣得以調(diào)和，氣血李行得以暢通。在西醫(yī)解剖學(xué)上，十二井穴處有末梢神經(jīng)（感受器）及末梢血管?，F(xiàn)有研究［26］證實(shí)，十二井穴刺絡(luò)放血可以改善組織的微循環(huán)和神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，能降低局部毛細(xì)血管的滲透性，影響腦組織離子濃度變化，從而有利于緩解腦水腫的發(fā)生及發(fā)展［27］?？傊探j(luò)放血可以有效地改善癱瘓肢體靜脈或淋巴的回流，從而減輕肢體的麻木，最終促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)。

本研究采用針刺配合放血療法治療腦卒中后肢體感覺(jué)障礙，與對(duì)照組（單純針刺治療）比較，發(fā)現(xiàn)針刺配合放血療法不僅在改善患者肢體感覺(jué)障礙方面療效顯著，而且在改善患者各種臨床癥狀以及患者的李動(dòng)功能等方面也有更好的療效，而且該療法簡(jiǎn)單、方便，易于操作，適于臨床上應(yīng)用。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Bloodletting Therapy for Post-stroke Sensory Disturbance

PAN D an，LANG Bo-xu， JIN Cheng-zhong， JIN Ling-qing. Taizhou Municipal Hospital，Taizhou 318000，China

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus bloodletting therapy for post-stroke limb sensory disturbance.Methods Ninety patients with post-stroke limb sensory disturbance were randomly allocated to treatment and control groups， 45 cases each.The treatment group

acupuncture plus bloodletting therapy and the control group， acupuncture alone.The disease and motor function were scored in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the disease score and the motor function score in the two groups （P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in the disease score and the motor function score between the treatment and control groups （P＜0.05）.The total efficacy rate was 91.1% in the treatment group and 66.7% in the control group； there was a statistically significant difference between the two groups （P＜0.01）.Conclusions Acupuncture plus bloodletting therapy is an effective way to treat post-stroke sensory disturbance.It can improve the clinical symptoms and motor function in the patients.

Acupuncture therapy； Sensory disturbance； Pricking bloodletting therapy； Stroke sequelae

2016-03-07

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0782

1005-0957（2016）07-0782-04

浙江省中醫(yī)藥（中西醫(yī)）重點(diǎn)學(xué)科經(jīng)費(fèi)資助（2012-XK-D20）

潘丹（1982- ）女，主治醫(yī)師

郎伯吳（1966- ），男，主任醫(yī)師，Email:tsylbx@126.com