何芹芹，張闊，陳波，郭義（天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究中心，天津 300193）

·“973計(jì)劃”專欄·

郭義教授中脘穴“老驢拉磨”法治療神志病臨證心得

何芹芹，張闊，陳波，郭義
（天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究中心，天津 300193）

中脘穴“老驢拉磨”法為鄭魁山先生首創(chuàng)，郭義教授將此法應(yīng)用到抑郁癥、焦慮癥、失眠等神志病的治療，在臨床上取得良好效果，其作用機(jī)制可能與該法刺激腸腦釋放腦-腸肽有關(guān)。中脘穴“老驢拉磨”法為針刺治療神志病開(kāi)辟一種新的思路。

針刺療法；穴，中脘；神志?。桓贯?；腦腸肽

神志病為中醫(yī)病名，是指人的神志表現(xiàn)失于正常狀態(tài)，臨床多指狹義之神即精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的失常［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為神志病主要是各種獨(dú)立的精神疾病和心理疾病，如抑郁癥、焦慮癥、植物神經(jīng)功能紊亂、癔病、失眠等，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害［2］。由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，罹患神志病的患者日益增多，流行病學(xué)研究表明我國(guó)抑郁癥的終生患病率為5.2%～16.2%，其中女性高達(dá) 25%［3］；焦慮癥患病率為 7.69‰［4］；成人失眠癥流行情況的調(diào)查結(jié)果有相當(dāng)大的差異，位于10.2%～37.8%之間［5］。

郭義教授長(zhǎng)期從事中醫(yī)針灸研究工作，特別是對(duì)傳統(tǒng)針刺手法的應(yīng)用認(rèn)識(shí)深刻，“老驢拉磨”法是鄭魁山先生在長(zhǎng)期臨證實(shí)踐中逐漸形成的一種治療脾胃疾病的特效針?lè)?，郭義教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代研究認(rèn)識(shí)，擴(kuò)展了此法的臨床應(yīng)用，將“老驢拉磨”法針刺中脘穴用于治療神志病，效果顯著。本文旨在對(duì)本法的操作方法進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并朱步探討其作用機(jī)理，為針刺治療神志病提供一定的思考。

1 操作方法

鄭魁山先生的“老驢拉磨”法結(jié)合了傳統(tǒng)針刺手法中的盤(pán)法和搖法，由于操作時(shí)拇食二指緊捏針柄，繞穴位緩慢的拉轉(zhuǎn)、盤(pán)旋似老驢拉磨的形象故名［6］。本法多用于腹部穴位的操作，操作時(shí)左手食指緊按針穴，右手吳針將針進(jìn)至地部（深處）得氣后，再將針提至天部（淺處），將針搬倒，使針傾斜約與皮膚成 15°～45°角，以拇食二指握固針柄，似拉（推）磨式的圍繞穴位轉(zhuǎn)圈，操作多在180°～360°，最多不超過(guò)6圈，使針孔開(kāi)大，針下空虛，出針后不捫閉針孔。留針與否根據(jù)病情而定［7-8］。臨床中根據(jù)手法輕重的差異又分為“小老驢拉磨”法（操作見(jiàn)圖1～3）和“大老驢拉磨”法（操作見(jiàn)圖1、2、4、5）兩種操作。

圖1 右手拇食二指持針，舒張進(jìn)針

圖2 將針進(jìn)至地部，候其氣至

圖3 食中二指繞穴位緩慢旋轉(zhuǎn)

圖4 將針提至天部，然后搬倒

圖5 拇食二指持針繞穴位緩慢旋轉(zhuǎn)

“小老驢拉磨”法是在針刺中脘穴得氣后，將針提至天部，再將右手食中二指置于穴位兩旁，似拉磨式緩慢繞穴位旋轉(zhuǎn)3～5次?！按罄象H拉磨”法是在針刺中脘穴得氣后，右手拇食二指吳針，將針提至天部，將針搬到，似拉磨式緩慢繞穴位旋轉(zhuǎn)6次?！靶±象H拉磨”法推轉(zhuǎn)角度小，行陽(yáng)數(shù)，為熱補(bǔ)法，主要針對(duì)虛寒性疾??；“大老驢拉磨”法推轉(zhuǎn)角度大，行陰數(shù)，為涼瀉法，主要針對(duì)實(shí)熱性疾病［9］?！靶±象H拉磨”法主要針對(duì)癥狀較輕、皮肉淺薄的患者；“大老驢拉磨”法主要針對(duì)癥狀較嚴(yán)重、皮肉豐厚的患者。

2 適應(yīng)癥

本法用于治療中醫(yī)神志病如癲證、郁證、癇證、眩暈、健忘、不寐等疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的焦慮癥、抑郁癥、失眠等疾病。郭義教授臨床應(yīng)用本法時(shí)，對(duì)于不同證型的疾病可配伍不同腧穴進(jìn)行治療，如不寐配百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)、神門(mén)；眩暈配百會(huì)、太沖、外關(guān)、風(fēng)池；抑郁配百會(huì)、印堂、太沖、外關(guān)等。此外，也可輔以中醫(yī)方藥治療，如失眠證屬肝氣郁滯者配合柴胡疏肝散；證屬肝郁血虛脾弱者配合逍遙散；證屬肝血不足、虛熱內(nèi)擾者配合酸棗仁湯。

3 機(jī)理闡釋

3.1 中醫(yī)學(xué)

3.1.1 針刺手法

針刺手法是針灸的靈魂，清代李守先在其著作《針灸易學(xué)》中指出:“難不在穴，在手法耳。”“老驢拉磨”法是結(jié)合了傳統(tǒng)針刺手法中的盤(pán)法和搖法，《針經(jīng)指南·手指針?lè)ā?“盤(pán)者，凡如針腹部于穴內(nèi)輕盤(pán)搖而已”“搖者，凡瀉時(shí)欲出針，必須動(dòng)搖而出是也”，“老驢拉磨”法將兩法結(jié)合李用，使針感更強(qiáng)，感覺(jué)擴(kuò)散，治療作用顯著提高。

3.1.2 氣街理論

所謂氣街是指氣行的通道，《靈樞經(jīng)·衛(wèi)氣》:“……腹氣有街……氣在腹者，止之背俞與沖脈之左右動(dòng)脈者?！备箽饨忠愿?、脾、腎及六腑為中心，有橫向貫通各臟腑所對(duì)應(yīng)的腹部募穴和背部腧穴的作用。中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論認(rèn)為神志類(lèi)疾病與五臟關(guān)系密切，尤其是心、肝、腎、脾4臟。因此，針刺腹氣街的穴位可以使臟腑氣血通過(guò)腹氣街而直達(dá)于外，灌注于諸經(jīng)。中脘穴為胃之募穴，在上腹部，其下正對(duì)胃的幽門(mén)部，臨近肝臟，屬于腹氣街，針刺中脘穴可起到調(diào)節(jié)五臟六腑尤其是與神志關(guān)系密切的心、肝、脾、腎、胃的功能作用，進(jìn)而治療神志病。臨床中也不乏此類(lèi)報(bào)道［10］。

3.1.3 脾胃與神志病的關(guān)系

人的情志由五臟所主，五臟的精氣是其功能活動(dòng)的基礎(chǔ)，而五臟之精氣有賴于脾胃生化氣血的功能，也就是說(shuō)，脾胃功能的強(qiáng)弱與神志病的發(fā)病和預(yù)后具有十分緊密的聯(lián)系。有學(xué)者［11］認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，神志病的病因根本是脾胃功能的失調(diào)，所以神志病應(yīng)從脾胃論治。中脘穴為胃之募穴，是胃氣輸注于胸腹部的腧穴，因此針刺中脘穴對(duì)于神志病的治療具有重要意義。

另外中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論［12］認(rèn)為，脾主思，思即思慮，屬人體的情志活動(dòng)或心理活動(dòng)的一種形式。“思出于心，而脾應(yīng)之”，脾志與心神有密切的聯(lián)系，慮過(guò)度或者所思不遂，會(huì)影響機(jī)體正常的生理活動(dòng)，主要影響氣的李行，導(dǎo)致氣滯或氣結(jié)，所以脾的功能與神志病有密切的相互作用關(guān)系，因此針刺中脘穴治療神志病也是合乎中醫(yī)傳統(tǒng)理論的。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，中脘穴“老驢拉磨”針刺法引起的腦-腸肽的釋放可能是治療神志病的關(guān)鍵因素。腦-腸肽是指既存在于腦，也存在于胃腸道，以雙重分布為特點(diǎn)，兼有神經(jīng)遞質(zhì)和激素雙重作用的重要功能因子［13-14］?，F(xiàn)在已知的腦-腸肽有乙酞膽堿（Ach）、去甲腎上腺素（NE）、血管活性腸肽（VIP）、ATP、P物質(zhì)（SP）、神經(jīng)肽Y（NPY）、一氧化氮（NO）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、膽囊收縮素（CCK）、腦啡肽、生長(zhǎng)抑素、Ghrelin等。其中Ghrelin可能是一個(gè)睡眠促進(jìn)因子，它可以促進(jìn)慢波睡眠及降低快動(dòng)眼睡眠，具有類(lèi)似生長(zhǎng)素釋放激素（GHRH）的促睡眠和促生長(zhǎng)素（GH）釋放作用［15］，經(jīng)研究Ghrelin還有增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力［16-17］、降低焦慮水平［18］以及間接的神經(jīng)保護(hù)作用［19］；另外 NPY 和 CGRP都具有抗抑郁作用［20-21］。因此，筆者認(rèn)為中脘穴施“老驢拉磨”法可以治療神志病的起效機(jī)理可能是，針刺中脘穴可以刺激腸腦釋放腦-腸肽，施“老驢拉磨”法更可增大刺激量，使腦-腸肽釋放量增多，腦-腸肽通過(guò)腦腸軸進(jìn)行肽類(lèi)或者信息的傳遞，從而發(fā)揮對(duì)神志類(lèi)疾病的治療作用。

4 病例介紹

患者，女，63歲，退休職工，2014年11月12日來(lái)診，失眠5年，半年前加重?；颊咦允?年前由于照顧外孫女，休息不足而導(dǎo)致睡眠欠佳，飲食減少，半年前癥狀加重，徹夜難眠，遂就診于天津總醫(yī)院，醫(yī)生診斷為神經(jīng)性失眠癥，給予地西泮片（安定）治療，起朱每晚半片，后因睡眠越來(lái)越差劑量隨之逐漸加大，就診時(shí)每晚服用地西泮片劑量達(dá)到2～3片。患者來(lái)診時(shí)面色萎黃、聲低氣微、脈弦細(xì)、苔薄白，診斷為肝脾兩虛，神失所養(yǎng)。在中脘穴處施“老驢拉磨”手法進(jìn)行治療，治療1次后睡眠質(zhì)量明顯提高，后繼續(xù)治療，每星期針刺2次，治療12次后失眠情況逐漸改善，地西泮片劑量減至每日0.5～1片，后配合四君子湯合柴胡疏肝散加減制成丸劑，囑其每日內(nèi)服以養(yǎng)血疏肝。2015年3月中旬患者來(lái)診時(shí)氣色明朗，脈弦滑，每 2～3 d口服地西泮片0.5片，晚間睡眠時(shí)間可達(dá)到5～6 h。

5 討論

“老驢拉磨”法針刺中脘穴臨床中一般用來(lái)治療胃腹部疾病，如食停胃脘、腹部積塊、癥瘕積聚、脘腹脹痛等，治療神志病是郭義教授在多年臨床中總結(jié)出的同法異治的一個(gè)典范方法。筆者認(rèn)為此法能治療神志病的機(jī)理可能與中醫(yī)學(xué)氣街理論以及現(xiàn)代的腦-腸肽理論有關(guān)系，但是仍需要更多更深入的科學(xué)研究給予支吳。

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2016-02-24

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0775

1005-0957（2016）07-0775-03

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（2014CB543201）

何芹芹（1988- ），女，2014級(jí)碩士生

郭義（1965- ），男，教授，Email:guoyi_168@163.com