覃艷梅黑龍江省大慶德坤瑤醫(yī)特色醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江大慶　163000

探究通絡(luò)祛痛膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕瘀阻證的療效

覃艷梅
黑龍江省大慶德坤瑤醫(yī)特色醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江大慶163000

目的 探究治療風(fēng)濕瘀阻型KOA時(shí)應(yīng)用通絡(luò)祛痛膏的療效。方法 整群選擇該院2014年2月—2016年3月收治的105例KOA患者作為臨床療效研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為貼膏組55例（通絡(luò)祛痛膏治療）、參照組50例（應(yīng)用塞來(lái)昔布），結(jié)果參照組總有效率為72.00%，貼膏組為92.73%；經(jīng)過(guò)30 d的治療后參照組的WOMAC評(píng)分明顯高于貼膏組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用通絡(luò)祛痛膏可以改善風(fēng)濕瘀阻型KOA的治療效果。

風(fēng)濕瘀阻；骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)

［Abstract］Objective To explore the therapeutic effect of dredging collaterals and relieving pain cream in treating rheumatic blood stasis type KOA.Methods Group choose in February 2014—March 2016 from 105 cases of KOA patients in the hospital as the research object of the clinical curative effect，according to the random number table will be 105 points for plaster group 55 cases（Tongluo Qutong ointment in treating），reference group 50 cases（celecoxib）.Results The reference group，the total efficiency was 72.00%，plaster group was 92.73%；after 30 d after treatment with reference to WOMAC score group was obviously higher than that in the plaster group（P＜0.05）.Conclusion The application of dredging meridians and removing pain ointment can improve the therapeutic effect of KOA in the treatment of rheumatism and blood stasis. ［Key words］Rheumatism and blood stasis；Osteoarthritis；Knee joint

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的發(fā)生與代謝因素，如高血壓、糖尿病及肥胖等密切相關(guān)，治療KOA的目的在于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、預(yù)防畸形［1］。在中醫(yī)理論中KOA為骨痹或痹證，外傷勞損、正氣不足、經(jīng)絡(luò)不通及氣滯血瘀等為骨痹之病機(jī)，治療大法包括祛濕通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨及滋補(bǔ)肝腎等，以有效鎮(zhèn)痛［2］。此文整群選取該院2014 年2月—2016年3月治療的105例探究通絡(luò)祛痛膏治療KOA風(fēng)濕瘀阻證的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院治療的105例KOA患者作為臨床療效探究對(duì)象，105例的X線攝片表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)腔變窄，軟骨邊緣呈唇樣改變，或伴有骨質(zhì)疏松或骨贅。起病隱匿、膝關(guān)節(jié)疼痛纏綿不愈、反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)屈伸不利、伴有喀刺聲或輕度腫脹，輕微活動(dòng)后癥狀稍緩解。105例均同意參與研究，且該研究已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將入選對(duì)象分為，貼膏組55例，參照組50例。貼膏組中男12例，女43例，年齡45～69歲，平均（58.3±4.8）歲；病史5個(gè)月～22年，平均（13.9±4.7）年。參照組男10例，女40例，年齡44～67歲，平均（58.7±4.1）歲；病史4個(gè)月～21年，平均（13.4± 2.6）年。參照組、貼膏組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療貼膏組時(shí)應(yīng)用通絡(luò)祛痛膏 （國(guó)藥準(zhǔn)字為Z20000065，規(guī)格為7 cm×10 cm×5貼/盒），在患處外貼藥膏，1～2貼/次，外貼時(shí)間應(yīng)＜12 h，1次/d，連續(xù)治療30 d。治療參照組KOA患者時(shí)應(yīng)用塞來(lái)昔布（國(guó)藥準(zhǔn)字為J20120063，規(guī)格為0.2 g×6粒），口服給藥，劑量為100mg/次，2次/d，連續(xù)服用30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后觀察105例KOA患者的癥狀、體征變化，包括肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、腫脹及疼痛等，同時(shí)采用WOMAC量表評(píng)估治療前后膝關(guān)節(jié)的功能、結(jié)構(gòu)變化情況。WOMAC量表的評(píng)估維度包括日?；顒?dòng)難度、僵硬、疼痛，日?；顒?dòng)難度的評(píng)價(jià)條目為17個(gè)，總分為0～68分；僵硬的評(píng)價(jià)條目為2個(gè)，總分為0～8分；疼痛評(píng)價(jià)條目為5個(gè)，總分為0～20分，WOMAC評(píng)分越低，則關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 療效評(píng)定

治療后膝關(guān)節(jié)肌力、活動(dòng)度均恢復(fù)正常、活動(dòng)自如，無(wú)壓痛感、腫脹感及疼痛感，為治愈。關(guān)節(jié)肌力≥IV級(jí)，屈膝≥120°，活動(dòng)范圍比治療前增加30°以上，屈伸不利，腫脹或疼痛感基本消失，浮髕試驗(yàn)結(jié)果為陰性，局部皮紋恢復(fù)正常；過(guò)度活動(dòng)后或行走時(shí)膝關(guān)節(jié)有輕微不適感，為有效。關(guān)節(jié)肌力＜IV級(jí)，屈膝＜120°，腫脹及疼痛感未明顯好轉(zhuǎn)，浮髕試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，為無(wú)效［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將貼膏組、參照組KOA患者的療效情況、WOMAC評(píng)分錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組療效用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)法，用（±s）表示兩組WOMAC評(píng)分，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.05。

2　結(jié)果

貼膏組總有效率為92.73%，參照組為72.00%，參照組KOA患者的有效率明顯低于貼膏組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前貼膏組、參照組的WOMAC評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)30 d的治療后貼膏組的WOMAC評(píng)分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　貼膏組、參照組WOMAC評(píng)分（±s）

表1　貼膏組、參照組WOMAC評(píng)分（±s）

組別治療前日?；顒?dòng)難度　　僵硬　　疼痛治療后日?；顒?dòng)難度　　僵硬　　疼痛貼膏組（n = 5 0）參照組（n = 5 5 ）t P 5 0 . 9 6 ± 4 . 0 9 5 1 . 0 6 ± 7 . 2 3 1 5 . 9 2 7 0 . 7 9 5 6 . 3 1 ± 0 . 0 7 6 . 2 8 ± 0 . 1 3 1 3 . 2 2 8 0 . 4 7 2 1 5 . 8 4 ± 6 . 3 2 1 5 . 8 9 ± 4 . 0 8 1 4 . 8 0 7 0 . 2 9 6 2 7 . 5 9 ± 9 . 0 4 1 6 . 7 7 ± 9 . 3 5 7 . 4 9 2 0 . 0 3 1 3 . 3 5 ± 0 . 0 1 2 . 0 4 ± 0 . 0 8 6 . 3 2 9 0 . 0 1 9 8 . 8 9 ± 0 . 0 6 4 . 1 7 ± 0 . 0 2 8 . 0 3 2 0 . 0 4 3

3　討論

骨痹凝滯纏綿、重濁收引、易趨下位，感受風(fēng)邪、濕邪，筋攣肉蜷、大筋軟短，侵入骨骼，久成骨痹［4］。筋骨血脈濕熱不攘、氣血瘀滯，加之肝腎漸虧、骨弱髓空，則筋骨失養(yǎng)、氣血凝澀，日久陽(yáng)虛生寒、經(jīng)絡(luò)痹阻［5］。風(fēng)濕瘀阻證骨痹乃風(fēng)邪、濕邪內(nèi)侵所致，外加腠理疏松、素體虛弱，則外邪直入關(guān)節(jié)，風(fēng)濕氣盛而寒氣少，為風(fēng)濕痹。若陽(yáng)虛之體，風(fēng)邪、濕邪可致臟腑經(jīng)絡(luò)蓄熱，久之從陽(yáng)化熱，余邪流注關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，反復(fù)感邪，致痹久不愈，脈痹不已，可致心痹［6］。治療風(fēng)濕瘀阻證KOA，首務(wù)當(dāng)為祛邪，以祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)通絡(luò)，兼調(diào)養(yǎng)脾胃、補(bǔ)養(yǎng)肝腎及養(yǎng)血活血，以扶正祛邪，氣血行，則風(fēng)自滅。治臟以養(yǎng)正為先，治外以散邪為急，緩治其本，急治其表，以兼治標(biāo)本［7］。外敷中藥膏劑是治療風(fēng)濕瘀阻型KOA的常用方法，外敷可疏通筋脈、活血化瘀。該研究在治療貼膏組KOA患者時(shí)直接敷貼通絡(luò)祛痛膏，治療后發(fā)現(xiàn)貼膏組的總有效率為92.73%，內(nèi)服塞來(lái)昔布的參照組有效率僅為72.00%，且貼膏組KOA患者的WOMAC評(píng)分較低，證實(shí)敷貼中藥藥膏可以明顯改善KOA的臨床療效。有研究證實(shí)采用貼敷藥膏的方法治療KOA患者，可以使有效率達(dá)到90.34%，該研究為92.73%，與目前的研究結(jié)果基本一致［8］。藥膏的有效成分提取自樟腦、干姜、肉桂、花椒、紅花及川芎等中藥，可消炎止痛、散寒祛濕及活血通絡(luò)，且藥膏具有較強(qiáng)的滲透性，能夠有效調(diào)節(jié)局部免疫機(jī)制，在直搗病原的基礎(chǔ)上促進(jìn)新陳代謝及加快軟骨修復(fù)。綜上，應(yīng)用通絡(luò)祛痛膏能夠改善風(fēng)濕瘀阻型KOA的治療效果。

［1］柳洋，朱躍蘭，侯秀娟，等.芍甘附子湯加味對(duì)膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜血管新生相關(guān)因子表達(dá)的影響［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（6）：692-696.

［2］武九龍，張建斌.針刺聯(lián)合走罐治療反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎一例—兼談“膝痛不可屈伸治其背內(nèi)”［J］.江蘇中醫(yī)藥，2015，47（9）：48-49.

［3］楊曉珊，王萍，鄒霓.阿達(dá)木單抗-腫瘤壞死因子抑制劑在難治性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎治療中的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)綜合臨床，2014，30（10）：1058-1059.

［4］張鵬，韓曉鳳，夏飛，等.顆粒蛋白前體缺陷型小鼠的鑒定及Ⅱ型膠原誘導(dǎo)顆粒蛋白前體缺陷型小鼠關(guān)節(jié)炎模型的建立［J］.解剖學(xué)雜志，2014，37（4）：448-453.

［5］母?jìng)髻t，劉國(guó)玲，田華，等.川芎嗪對(duì)膠原性關(guān)節(jié)炎大鼠血清IL-1、IL-6、IL-2水平及關(guān)節(jié)浸液NO、PGE2的影響 ［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34（2）：214-217.

［6］王國(guó)棟，王學(xué)超，劉赟，等.溫經(jīng)止痛膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志.2014，24（1）：20-22.

［7］胡杰，李平.膝骨關(guān)節(jié)炎保守治療現(xiàn)狀［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué). 2015，5（5）：30-32.

［8］唐曉棟，樊成虎.消定膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2013，14（6）：150-151.

To Explore the Curative Effect of Treating Knee Joint Osteoarthritis with Rheumatism and Blood Stasis Syndrome by Dredging Collaterals and Removing Pain Plaster

QIN Yan-mei
Heilongjiang Province，Daqing Dekunyaoyi characteristic Hospital Department of traditional Chinese Medicine，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China

R24

A

1674-0742（2016）07（a）－0169-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.169

覃艷梅（1976.10-），女，瑤族，廣西荔浦縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。

2016-04-06）