付曉杰，王琳.北華大學(xué)吉林省吉林市，吉林吉林　303；.云浮市中醫(yī)院廣東云浮，廣東云浮　57300

超聲聯(lián)合生化及病理檢查對乙肝的診斷意義分析

付曉杰1，王琳2
1.北華大學(xué)吉林省吉林市，吉林吉林132013；2.云浮市中醫(yī)院廣東云浮，廣東云浮527300

目的 探討分析超聲聯(lián)合生化及病理檢查對乙肝的診斷意義。方法 隨機(jī)抽取該院2013年8月—2014年8月收治的100例慢性乙型肝炎患者為研究對象，均進(jìn)行超聲、生化及病理檢查，比較診斷效果。結(jié)果100例慢性乙型肝炎患者超聲診斷方法中45例輕度，17例中度，16例重度，22例肝硬化；生化診斷方法中57例輕度，19例中度，8例重度，16例肝硬化；病理診斷方法中60例輕度，12例中度，10例重度，18例肝硬化。結(jié)論 超聲聯(lián)合生化及病理檢查對乙肝的診斷準(zhǔn)確。

彩色多普勒超聲；生化檢查；病理檢查；乙肝；診斷意義

［Abstract］Objective Toinvestigate and analyze diagnostic value of ultrasound combined with biochemical and pathological examination for chronic hepatitis B.Methods 100 cases of chronic hepatitis B patients as the research object in our hospital from August 2013 to August 2014.All patients undergoing ultrasound examination，biochemical and pathological indicators.Compare patients with diagnosis results.Results Ultrasound diagnosis showed 45 cases with mild，17 cases with moderate and 16 cases with severe，and 22 cases with liver cirrhosis.Biochemical diagnosis showed 57 cases with mild，19 cases with moderate and 8 cases with severe，and 16 cases with liver cirrhosis.Pathological diagnosis showed 60 cases with mild，12 cases with moderate and 10 cases with severe，and 18cases with liver cirrhosis.Conclusion Diagnostic by ultrasound combined with biochemical and pathological examination on chronic hepatitis Bis accurate.

［Key words］Color Doppler ultrasound；Biochemical test；Pathological test；Chronic hepatitis B；Diagnostic value

慢性乙型肝炎［1］簡稱乙肝是一種由乙型肝炎病毒引起、具傳染性的常見疾病，近年來我國已成為乙肝高發(fā)區(qū)。乙肝臨床表現(xiàn)復(fù)雜，很難進(jìn)行診斷，目前主要采取病理檢查的方法，而隨著微創(chuàng)及無創(chuàng)理念的提出，生化診斷［2］和超聲診斷應(yīng)運(yùn)而生。該研究以2013年8月—2014年8月100例慢性乙型肝炎患者為研究對象，所有患者均進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲檢查、生化及病理指標(biāo)檢查，比較患者在不同診斷方法下診斷效果，探討分析超聲聯(lián)合生化及病理檢查對乙肝的診斷意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院2013年8月—2014年8月收治的100例慢性乙型肝炎患者為研究對象，其中男性65例，女性35例，年齡20～60歲，平均年齡（37.4±4.8）歲，病程在半年至25年之間，平均病程（10.7±4.3）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史、實驗室檢查確診均為乙肝患者；符合《2010年中國慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；無抗病毒及免疫調(diào)節(jié)物使用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的酗酒史、血制品使用史、自身免疫性藥物使用史，由乙肝病毒以外的其他病毒感染引發(fā)，由多種肝炎病毒混合而不是僅僅只由乙型肝炎病毒感染。所有患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲檢查［3］：受檢者采取側(cè)臥位或仰臥位姿勢。所有受檢者均不能進(jìn)食早餐，于左、右側(cè)臥位、仰臥位姿勢分別進(jìn)行橫向、縱向、斜向肋下、肋間探查，對腹腔內(nèi)膽囊、胰腺、肝臟、脾臟、肝內(nèi)外膽管等進(jìn)行常規(guī)檢查，分別記錄膽囊大小、囊壁厚度、膽囊壁回聲情況，肝實質(zhì)、肝邊緣、肝表面、肝靜脈平整度、肝包膜厚度、肝內(nèi)壁的回聲情況，脾臟大小、脾臟厚度、脾靜脈內(nèi)徑，肝內(nèi)外膽管變化及門靜脈內(nèi)徑。

生化檢查［4］：采取全自動生化儀對患者進(jìn)行生化指標(biāo)檢查，包括ALT、AST、A/G、ALB、TBIL、PT。病理檢查：首先在全數(shù)字化彩色多普勒超聲儀定位后確定穿刺部位。受檢者采取平臥體位，對穿刺部位和活檢針進(jìn)行消毒處理，待確定穿刺深度后使用巴德活檢針進(jìn)行快速穿刺，其中所獲得的肝活組織至少超多1.5 cm厚度方可，用甲醛處理固定活檢組織成合格標(biāo)本，送病理檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］

重度：肝邊緣鈍、表面不光滑、靜脈變窄、扭曲、內(nèi)壁的回聲顯著增粗且分布不均勻，脾臟腫大，脾靜脈及門靜脈內(nèi)徑顯著增寬；中度：肝靜脈走向尚清楚，肝內(nèi)壁的回聲增粗且分布欠均勻，肝臟及脾臟輕微腫大，脾靜脈及門靜脈內(nèi)徑無變化；輕度：肝靜脈走向較清楚，肝內(nèi)壁的回聲增粗但分布較均勻，肝臟及脾臟大小正常，脾靜脈及門靜脈內(nèi)徑正常；肝硬化：肝邊緣鈍化嚴(yán)重、肝表面凹凸嚴(yán)重、肝靜脈變窄、扭曲、粗細(xì)不定，肝內(nèi)壁的回聲顯著增粗且分布不均勻，肝臟變小而脾臟腫大，脾靜脈及門靜脈內(nèi)徑顯著增寬，腹腔積液。

1.4 統(tǒng)計方法

該次觀察所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗進(jìn)行分析，計量資料采用 （±s）表示，計量資料之間的比較使用t檢驗進(jìn)行分析，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1為100例慢性乙型肝炎患者經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查、生化及病理指標(biāo)檢查診斷結(jié)果。超聲診斷方法中45例輕度，17例中度，16例重度，22例肝硬化；生化診斷方法中57例輕度，19例中度，8例重度，16例肝硬化；病理診斷方法中60例輕度，12例中度，10例重度，18例肝硬化。

表1　100例慢性乙型肝炎患者超聲、生化、病理診斷結(jié)果比較［n（%）］

表2為不同程度患者生化指標(biāo)檢查結(jié)果比較情況。由表可以看出：不同程度乙肝患者在ALT、ALB、TBIL、PT等方面兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　　不同程度患者生化指標(biāo)檢查結(jié)果比較（±s）

表2　　不同程度患者生化指標(biāo)檢查結(jié)果比較（±s）

組別A L T （U / L ）A L B （n g / L ）T B I L （μ m o l / L）　P T （s）輕度（n = 5 7）中度（n = 1 9）重度（n = 8）肝硬化（n = 1 6 ）4 0 . 1 4 ± 1 9 . 6 9 5 1 . 6 0 ± 2 3 . 3 3 6 0 . 1 1 ± 2 5 . 4 1 6 5 . 9 7 ± 2 8 . 9 4 3 5 . 9 4 ± 5 . 6 5 3 3 . 9 9 ± 4 . 6 5 2 9 . 5 4 ± 6 . 3 3 3 0 . 5 8 ± 5 . 7 8 3 8 . 5 1 ± 5 . 0 1 4 8 . 1 1 ± 4 . 9 7 5 9 . 1 8 ± 7 . 0 4 4 9 . 8 7 ± 6 . 6 4 1 1 . 9 7 ± 2 . 3 7 1 3 . 7 4 ± 1 . 1 4 1 4 . 7 9 ± 3 . 3 3 1 4 . 6 5 ± 3 . 2 1

3　結(jié)論

該研究發(fā)現(xiàn)：100例患者超聲診斷方法中45例輕度，17例中度，16例重度，22例肝硬化；生化診斷方法中57例輕度，19例中度，8例重度，16例肝硬化；病理診斷方法中60例輕度，12例中度，10例重度，18例肝硬化。與潘曉玲等［7-8］實驗結(jié)果相比較發(fā)現(xiàn)兩者高度相似，肝炎較輕時病理診斷例數(shù)顯著高于其他兩種方式，中度肝炎時三種方法診斷例數(shù)相似，肝炎較重時超聲診斷例數(shù)顯著高于病理及生化。超聲、病理、生化各有優(yōu)缺點。首先病理檢查中，肝臟呈彌漫性炎癥，但是其纖維化或炎癥輕重程度不均勻，針對單個患者肝組織活檢其肝炎抗原表達(dá)會呈現(xiàn)出多種結(jié)果，為避免該情況的發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行多點穿刺取樣。其次，超聲診斷目前主要運(yùn)用于判斷肝臟受損程度，不同嚴(yán)重程度的肝炎其血流動力學(xué)、門脈管徑具有顯著區(qū)別，相對應(yīng)的超聲診斷圖像具有特異性。超聲又具有無痛苦、無創(chuàng)傷、費(fèi)用低、多次檢查等優(yōu)點。但是肝臟的一些其他病變也能引起圖像改變，僅僅基于圖像判斷容易導(dǎo)致誤診。生化指標(biāo)通常能夠反應(yīng)患者體征，特別是和病變部位存在緊密聯(lián)系，該研究中ALT、ALB、TBIL、PT等是肝臟出現(xiàn)病變后會產(chǎn)生明顯變化的指標(biāo)，但這類指標(biāo)通常具有一個波動范圍，若肝炎較輕，其波動尚在范圍內(nèi)，容易漏診。

綜上所述，超聲聯(lián)合生化及病理檢查對乙肝的診斷準(zhǔn)確，特別針對輕度肝炎患者，具有較高的診斷價值，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，40（4）：66-78.

［2］屈曹成.常規(guī)生化檢驗項目對慢性乙型肝炎的診斷價值［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（24）：21-23.

［3］常麗娜，王金萍，施衛(wèi)兵，等.超聲引導(dǎo)下肝組織活檢術(shù)在輕度慢性乙型肝炎診斷中的作用 ［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（1）：51-52.

［4］張莉，劉德英.37例原發(fā)性肝癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)及特點分析［J］.中國實驗診斷學(xué)，2015（7）：1085-1087.

［5］劉瀟聰，王云俠，張媛媛，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢220例臨床分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22（8）：851-853.

［6］李芬，陳薪宇.慢性乙型肝炎患者病理與臨床診斷符合率分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014（16）：110.

［7］潘曉玲，邱洪兵，吳宇平，等.超聲聯(lián)合生化及病理檢查對乙肝的診斷價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2015（21）：11-12.

［8］楊高中，楊生晟，湯雄，等.慢性乙型肝炎患者肝臟Fibroscan測量與肝臟穿刺病理檢查之間關(guān)系的分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014（12）：2819-2820.

Significance of Ultrasound Combined with Biochemical and Pathological Examination in Diagnosis of Hepatitis B

FU Xiao-jie1，WANG Lin2
1.Beihua University，Jilin，Jilin Province，132013 China；2.Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunfu，Guangdong Province，527300 China

R445.1

A

1674-0742（2016）07（a）－0190-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.190

付曉杰（1966.5-），女，黑龍江阿城人，大專，檢驗科主管檢驗師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)所屬行業(yè)，醫(yī)學(xué)檢驗。

王琳（1989.5-），女，吉林吉林人，本科，護(hù)士，從事護(hù)理專業(yè)，Email：540108176@qq.com。

2016-04-12）