王蓉，裘逸伶蘇州大學(xué)附屬常熟市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇蘇州　215500

超聲診斷在婦產(chǎn)科急診中的臨床應(yīng)用價值探討

王蓉，裘逸伶
蘇州大學(xué)附屬常熟市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇蘇州215500

目的 探討超聲診斷在婦產(chǎn)科急診中的臨床價值。方法 整群選取2013年7月—2016年1月該院131例婦產(chǎn)科急診患者進行經(jīng)腹壁及聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查。結(jié)果 131例急診患者中，異位妊娠41例，超聲符合率92.7%；急性盆腔炎34例，符合率91.2%；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)13例，符合率為92.3%；黃體破裂11例，符合率90.9%；卵巢囊腫破裂6例，符合率83.3%；流產(chǎn)22例，符合率均100%；胎盤早剝4例，符合率75%；平均符合率為92.4%。結(jié)論 超聲檢查，尤其是經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，快速、準確，無創(chuàng)傷，是婦產(chǎn)科急診快速可靠的診斷方法，有重要的臨床應(yīng)用價值。

超聲；診斷；婦產(chǎn)科；臨床應(yīng)用

［Abstract］Objective To study the clinical value of clinical value of the ultrasonic diagnosis in the emergency of the obstetrics and gynecology department.Methods Group selection from July 2013 to January 2016，131 cases of emergency patients in the obstetrics and gynecology department in our hospital were examined through the abdominal wall and the vaginaultrasound.Results During 131 cases of emergency patients，41 cases of ectopic pregnancy，the ultrasonic coincidence rate was 92.7%；34 cases of acute pelvic inflammatory disease，the ultrasonic coincidence rate was 91.2%；13 cases of torsion of the pedicle of ovarian cyst，the ultrasonic coincidence rate was 92.3%；11 cases of corpus luteum rupture，the ultrasonic coincidence rate was 90.9%；6 cases of ovarian cyst rupture，the ultrasonic coincidence rate was 83.3%；22 cases of abortion，the ultrasonic coincidence rates was 100%；4 cases of placental abruption，the ultrasonic coincidence rates was 75%；The average coincidence rate was 92.4%.Conclusion Ultrasound examination，especially through the abdominal wall and the vagina or the rectum ultrasound examination，is rapid，accurate，and no trauma，and a rapid and reliable diagnostic method in the emergency of the obstetrics and gynecology department，has important clinical application value.

［Key words］Ultrasound；Diagnosis；The obstetrics and gynecology department；Clinical application

婦產(chǎn)科急癥在急診中較常見，常見病情有：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、流產(chǎn)、黃體破裂、急性盆腔炎、異位妊娠等，主要特點為：發(fā)病急、病情進展速度快、誘因復(fù)雜，患者有惡心、嘔吐、陰道出血、急性嚴重腹痛、排液等表現(xiàn)，少數(shù)妊娠者可感覺胎動異常［1］。若不及時進行準確診斷和采取治療措施，就會危及患者生命安全［2］。超聲診斷無創(chuàng)、快捷、準確，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床急診［3］。該文通過回顧性分析該院2013年7月—2016年1月收治的131例婦產(chǎn)科急診患者，經(jīng)過聯(lián)合腹部超聲對婦產(chǎn)科急腹癥中超聲檢查結(jié)果與實驗室檢查及手術(shù)、病理結(jié)果相對照。得出，超聲檢查，尤其是經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，快速、準確，無創(chuàng)傷，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年7月—2016年1月，該院收治的131例婦產(chǎn)科急診患者作為研究對象，在倫理委員會的批準下，所有患者自愿行超聲檢查。患者年齡19～42歲，平均（31.00±1.25）歲，其中不規(guī)則陰道出血患者83例，人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性36例，患者就診時均有腹痛癥狀。

1.2 儀器與方法

131例患者均進行超聲診斷，使用GE公司E8、西門子X300超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位。腹部超聲檢查時，患者膀胱適度充盈，以防腸道氣體干擾。經(jīng)腹壁對患者全腹進行掃查，探頭自恥骨聯(lián)合上至劍突下連續(xù)掃查。之后排空膀胱，有性生活患者經(jīng)陰道進行超聲檢查，觀察子宮及宮腔有無妊娠囊、胎芽、胎頭、胎心及妊娠囊位置進行測量，以及盆腔和附件區(qū)有無積液，包塊等情況。最后以病理檢查進行確診，比較經(jīng)腹壁與經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷準確率的差異，并統(tǒng)計經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷符合情況。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果對比

131例患者中，經(jīng)腹壁超聲診斷符合率85.5%（112/ 131）。經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷符合率為92.4% （121/131）（表1）。聯(lián)合超聲診斷結(jié)果符合率顯著高于單純經(jīng)腹壁超聲診斷，誤診率顯著低于單純經(jīng)腹壁超聲診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　單純經(jīng)腹壁與聯(lián)合超聲診斷結(jié)果對比（%）

2.2 聯(lián)合超聲診斷符合率結(jié)果分析

聯(lián)合超聲診斷中，對流產(chǎn)的診斷符合率最高，為100.0%。對胎盤早剝的診斷符合率最低，為75%。在所有患者中，患者最多的3個病情為異位妊娠、急性盆腔炎、各類流產(chǎn)，分別占患者總數(shù)的31.3%（41/131）、26.0%（34/131）、16.8%（22/131），其診斷符合率分別為92.7%、91.2%、100.0%。可見，在婦產(chǎn)科急診常見病例中，聯(lián)合超聲診斷符合率較高，具體見表2。

表2　聯(lián)合超聲診斷結(jié)果分析［n（%）］

3　討論

婦產(chǎn)科急診，包括急腹癥，常見疾病有：①內(nèi)容物溢出，腫塊或器官破裂，或出血刺激腹膜（如卵巢囊腫破裂、異位妊娠）［4］。②感染性疾病急性發(fā)作，炎性包塊破裂或炎性滲出物刺激腹膜（如盆腔膿腫破裂、卵巢膿腫破裂）。③器官扭轉(zhuǎn)或腫塊引起血管梗塞，繼而使組織缺血，導(dǎo)致急性腹痛（如漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）［5］。④其他（流產(chǎn)、經(jīng)血阻塞等引起的急性腹痛）。急腹癥是婦產(chǎn)科的常見情況，其發(fā)病急、進展快、病情重，一旦延誤診斷，可造成嚴重后果［6-7］。超聲檢查是協(xié)助臨床診斷的一種無創(chuàng)、方便、快捷、高效、準確的方法。在婦產(chǎn)科急診中，超聲診斷可觀察到盆腔臟器組織結(jié)構(gòu)及其形態(tài)，還能判斷疾病的部位與性質(zhì)［8-9］。在該院131例婦產(chǎn)科急診患者中，131例急診患者中，異位妊娠41例，超聲符合率92.7%；急性盆腔炎34例，符合率91.2%；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)13例，符合率為92.3%；黃體破裂11例，符合率90.9%；卵巢囊腫破裂6例，符合率83.3%；流產(chǎn)22例，符合率均100%；胎盤早剝4例，符合率75%；聯(lián)合超聲平均診斷符合率為92.4%，誤診率7.6%，可以看出居首位的疾病為異位妊娠。這些結(jié)果與徐娟、王浩等以往報道相符，值得推薦。徐娟［8］對94例臨床病例資料進行回顧性探討，對比分析超聲診斷結(jié)果同手術(shù)、病理診斷結(jié)果，結(jié)果顯示所有患者的超聲診斷符合率為92.6%，誤診與漏診率為7.4%。王浩［9］對122例婦產(chǎn)科急診患者的經(jīng)腹部以及腹部與陰道聯(lián)合超聲檢查結(jié)果行回顧性分析，并將超聲結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比，結(jié)果顯示經(jīng)腹超聲、經(jīng)腹聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急癥的符合率分別為85.2%與94.3%，誤、漏診率分別為14.8%與5.7%，可見聯(lián)合超聲診斷顯著優(yōu)于單純經(jīng)腹超聲診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且資料顯示，超聲能檢出宮外妊娠的類型和位置，而且對盆腔和腹腔內(nèi)積液情況及有無積液的檢查敏感性強、精確度高。對于危急病例如妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥，胎盤早剝，其發(fā)生率國外為0.42%～6.5%，國內(nèi)為4.6%～21%。超聲檢查可提示胎盤早剝的范圍、位置、程度等信息，便于醫(yī)生及時處理。對于其他病例，超聲診斷也能提供準確可靠的診斷。

超聲檢查，尤其是經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，快速、準確，無創(chuàng)傷，是婦產(chǎn)科急診快速可靠的診斷方法，有重要的臨床應(yīng)用價值。因此超聲檢查是婦產(chǎn)科急診的首選診斷方法之一，被越來越多的醫(yī)生和患者接受。

［1］高晶晶.超聲診斷在婦產(chǎn)科急診中的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（3）：309-313.

［2］聶芳.經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值研究［J］.中國醫(yī)療器械信息，2014，20（5）：39-41.

［3］張丹，黃蕾，杜菲，等.腹部超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值研究［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（24）：3785-3786.

［4］郭蓉，張雯娟.超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（3）：90-92.

［5］王春華，祿琴梅，黃葉，等.經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值［J］.中國婦幼保健，2014，29（22）：3685-3687.

［6］陳玥.經(jīng)陰道超聲檢查在婦產(chǎn)科疾病診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2013，28（2）：364-365.

［7］葉麗.婦產(chǎn)科急腹癥的超聲臨床診斷及鑒別分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（16）：122-123.

［8］徐娟.超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用價值分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（3）：69-70.

［9］王浩.婦產(chǎn)科急診應(yīng)用超聲檢查的診斷價值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（22）：63-64.

Clinical Application Value of the Ultrasonic Diagnosis in the Emergency of the Obstetrics and Gynecology Department

WANG Rong，QIU Yi-ling
Department of ultrasound，the first People's Hospital of Soochow University，City，Suzhou，Jiangsu Province，215500 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0192-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.192

王蓉（1977.2-），女，江蘇蘇州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科超聲。

2016-04-08）