姬冬輝邢臺(tái)市人民醫(yī)院超聲科，河北邢臺(tái)　054000

頸部血管超聲檢查對(duì)腦梗死的診斷作用研究

姬冬輝
邢臺(tái)市人民醫(yī)院超聲科，河北邢臺(tái)054000

目的 觀察評(píng)價(jià)頸部血管超聲檢查對(duì)腦梗死的診斷作用與意義。方法 該研究方便選取該院住院部在2015年2月—2016年1月期間心血管內(nèi)科疑似的腦梗死患者作為研究對(duì)象，共50例。分別應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲、以及頸部血管超聲檢查。以頭顱CT診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 應(yīng)用頸動(dòng)脈血管超聲檢查腦梗死病變的靈敏度為97.62%（41/42），特異度為87.50%（7/8）；應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦梗死病變的靈敏度為93.02%（40/43），特異度為74.13%（5/7）；兩種檢查方法下對(duì)腦梗死的診斷結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 頸部血管超聲檢查對(duì)腦梗死診斷有確切價(jià)值，可有效掌握檢查對(duì)象病變血管血流動(dòng)力學(xué)以及斑塊形成情況，對(duì)腦梗死發(fā)病因素判斷有參考意義，可為臨床治療提供可靠依據(jù)。

腦梗死；頸部血管超聲；診斷

［Abstract］Objective To observe and evaluate carotid artery ultrasound for diagnosis of the role and significance of cerebral infarction.Methods In this study，in our hospital unit in February 2015～January 2016 patients with cerebral infarction cardiovascular medicine suspected in January during the study，a total of 50 cases.They were applied transcranial Doppler ultrasound，vascular ultrasound and neck.In head CT diagnosis as the gold standard，comparative test results.Results Carotid artery ultrasound cerebral lesions sensitivity was 97.62%（41/42），specificity was 87.50%（7/8）；transcranial Doppler ultrasound cerebral lesions sensitivity was 93.02%（40/43），specificity was 74.13%（5/7）；diagnostic results under the two methods of cerebral infarction contrast no significant difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Neck vascular ultrasound diagnosis of cerebral infarction exact value，which can effectively control the inspection target lesion hemodynamics and plaque formation，to determine the factors of cerebral infarction have reference value，it can provide a reliable basis for clinical treatment.

［Key words］Cerebral infarction；Neck vascular ultrasound；Diagnosis

我國(guó)當(dāng)前人口老齡化問題已不斷加劇，老年群體規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，導(dǎo)致心腦血管相關(guān)疾病發(fā)病率持續(xù)上升［1］。腦梗死為常見心腦血管病變之一，對(duì)患者的主要危害體現(xiàn)在腦部供血障礙方面，進(jìn)而可能導(dǎo)致患者腦組織進(jìn)入缺血、缺氧狀態(tài)下，后期會(huì)導(dǎo)致患者腦組織發(fā)生軟化、壞死癥狀，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損問題，嚴(yán)重危及患者生命安全［2-3］。因此，在臨床實(shí)踐中，如何對(duì)腦梗死疾病進(jìn)行早期、有效診斷，已成為心血管內(nèi)科研究人員的研究重點(diǎn)之一，早期準(zhǔn)確診斷腦梗死對(duì)改善患者預(yù)后也有非常積極的作用［4］。為觀察評(píng)價(jià)頸部血管超聲檢查對(duì)腦梗死的診斷作用與意義，該研究方便選取該院住院部在2015年2月—2016年1月期間心血管內(nèi)科疑似的腦梗死患者作為研究對(duì)象，共50例。對(duì)50例患者分別應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查與頸部血管超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院住院部在 2015年 2月—2016年1月期間心血管內(nèi)科疑似的腦梗死患者作為研究對(duì)象，共50例。研究?jī)?nèi)容經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書。對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧分析：50例入選患者中，男性患者共38例，女性患者共12例?；颊吣挲g區(qū)間為30～80歲，平均年齡為（60.2±1.8）歲，排除有明確心房顫動(dòng)以及心臟瓣膜病變患者。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)顱多普勒檢查應(yīng)用DWL彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢查過程中患者取坐位以及仰臥體位，分別經(jīng)顳窗、枕窗、眼窗對(duì)患者大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、以及頸內(nèi)動(dòng)脈終末段的流速、頻譜進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察。

1.2.2 頸部血管超聲檢查應(yīng)用西門子彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行頸部血管超聲檢查。檢查范圍為患者雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、以及椎動(dòng)脈。檢查過程中患者取仰臥體位，指導(dǎo)患者頭部適當(dāng)后仰，將頸部充分暴露于檢查視野下，工作探頭置于患者頸部，檢查時(shí)患者稍向?qū)?cè)外斜，盡量使工作探頭方向與血管長(zhǎng)軸保持平行狀態(tài)。先對(duì)患者血管內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度進(jìn)行觀察，觀察是否存在內(nèi)徑狹窄、內(nèi)膜增厚、或頸動(dòng)脈斑塊癥狀，注意對(duì)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈球部、以及椎動(dòng)脈起始位置的準(zhǔn)確定位。分別于受檢對(duì)象頸總動(dòng)脈球部、球部近心端1.5 cm位置、以及頸內(nèi)動(dòng)脈起始距離1.5 cm位置對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度近心測(cè)量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］

經(jīng)顱多普勒檢查診斷腦梗死病變參考《經(jīng)顱多普勒超聲診斷手冊(cè)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；頸部血管超聲診斷腦梗死標(biāo)準(zhǔn)為：①顱內(nèi)前循環(huán)狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)為中膜厚度＞0.9 mm；②頸部血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮期峰值流速＞120.0 cm/s，舒張末期流速＜40.0 cm/s；③斑塊形成診斷標(biāo)準(zhǔn)為斑塊表面纖維帽與血管外膜前緣間距離＞1.5 mm。以最終經(jīng)頭顱CT診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)用頸動(dòng)脈血管超聲以及經(jīng)顱多普勒超聲檢查下的診斷結(jié)果以及靈敏度、特異度進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料表示為%，通過χ2檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)P＜0.05情況下認(rèn)為組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

以最終經(jīng)頭顱CT診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，顯示42例患者確診為腦梗死，另8例患者未見腦梗死征象。經(jīng)頸部血管超聲檢查共41例患者檢出異常，其中15例患者為顱內(nèi)前循環(huán)狹窄，18例患者為頸部血管狹窄，8例患者為斑塊形成；經(jīng)經(jīng)顱多普勒超聲檢查共40例患者檢出異常，其中15例患者為顱內(nèi)血管狹窄，17例患者為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，8例患者為腦動(dòng)脈硬化。應(yīng)用頸動(dòng)脈血管超聲檢查腦梗死病變的靈敏度為97.62%（41/ 42），特異度為87.50%（7/8）；應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦梗死病變的靈敏度為 93.02%（40/43），特異度為74.13%（5/7）；兩種檢查方法下對(duì)腦梗死的診斷靈敏度、特異性性數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　應(yīng)用頸動(dòng)脈血管超聲檢查腦梗死病變的結(jié)果示意（n）

表2　應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦梗死病變的結(jié)果示意（n）

3　討論

既往報(bào)道中顯示：動(dòng)脈粥樣斑塊向腔內(nèi)隆起引起管腔狹窄，斑塊碎片脫落或狹窄處形成血栓被血流沖擊到顱內(nèi)動(dòng)脈，造成遠(yuǎn)端血管閉塞，從而致腦部供血減少而發(fā)生缺血性事件。在此基礎(chǔ)之上，斑塊內(nèi)出血導(dǎo)致狹窄程度急劇增高，突然閉塞血管，側(cè)支建立不良從而導(dǎo)致腦灌注衰竭癥狀，最終成為誘發(fā)腦梗死的直接因素。因此，對(duì)腦梗死病變進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行早期治療干預(yù)，是挽救腦梗死患者生命的重要路徑之一［6］。應(yīng)用頸部血管超聲檢查對(duì)腦梗死進(jìn)行診斷能夠有效評(píng)估受檢對(duì)象頸部血管的解剖結(jié)構(gòu)是否正常，了解相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)信息，直觀反映患者血管走向與形態(tài)是否正常，管腔是否存在擴(kuò)張、受壓、或狹窄癥狀。同時(shí)，頸部血管超聲檢查對(duì)的提示患者頸部是否存在內(nèi)膜-終末增厚、斑塊形成等重要作用［7］，且對(duì)動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)有一定的積極影響。已有相關(guān)報(bào)道中顯示：在對(duì)腦梗死患者的臨床診斷中，應(yīng)用頸部血管超聲檢查的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：能夠準(zhǔn)確提供斑塊的特征、范圍、位置信息、以及損傷程度等，清楚顯示受檢對(duì)象的管腔狹窄程度以及血流情況，具有安全有效的特點(diǎn)。同時(shí)，診斷人員可以根據(jù)斑塊形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、以及回聲特點(diǎn)，對(duì)斑塊穩(wěn)定性作出準(zhǔn)確判斷。其中，不穩(wěn)定性斑塊內(nèi)部回聲多具有形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，脂質(zhì)細(xì)胞、炎性細(xì)胞多的特點(diǎn)，穩(wěn)定性斑塊內(nèi)部回聲多具有形態(tài)規(guī)則，回聲均勻，表面光滑、脂質(zhì)細(xì)胞成分少的特點(diǎn)，診斷鑒別的難度低。

該研究中對(duì)比經(jīng)顱多普勒超聲檢查以及頸動(dòng)脈血管超聲檢查這兩種方法在對(duì)腦梗死進(jìn)行診斷方面的價(jià)值，對(duì)比數(shù)據(jù)顯示：應(yīng)用頸動(dòng)脈血管超聲檢查腦梗死病變的靈敏度為97.62%（41/42），特異度為87.50%（7/8）；應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦梗死病變的靈敏度為93.02%（40/43），特異度為74.13%（5/7）；兩種檢查方法下對(duì)腦梗死的診斷靈敏度、特異性性數(shù)據(jù)對(duì)比，經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果與趙亮等［8］人在《螺旋CT血管造影和頸部血管超聲對(duì)急性腦梗死患者動(dòng)脈系統(tǒng)評(píng)價(jià)》一文中所得到研究結(jié)果基本一致，其結(jié)果為51例腦梗死患者中41例（80.39%）被檢測(cè)出患有頸動(dòng)脈狹窄，參照NASECT計(jì)算SCTA和CVUS的頸動(dòng)脈狹窄率分別為 （36.54%±15.64%）和 （33.42%± 14.72%），二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SCTA斑塊檢出率為58.82%，明顯優(yōu)于CVUS的29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；SCTA和CVUS檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄主要集中在輕、中度狹窄，兩種方法檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度的一致率為69.90%，兩種方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。數(shù)據(jù)均提示兩種診斷方法均對(duì)腦梗死病變有確切的診斷效果。有既往報(bào)道認(rèn)為，在應(yīng)經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦梗死病變進(jìn)行診斷時(shí)，在顳窗較小的情況下檢查結(jié)果存在一定局限，而頸部血管超聲檢查能夠有效彌補(bǔ)這一局限，在頸部血管超聲檢查顯示受檢對(duì)象顱外段血流有特定變化時(shí)，可作為推測(cè)顱內(nèi)血管病變的基本依據(jù)。但單純應(yīng)用頸部血管超聲檢查評(píng)價(jià)受檢對(duì)象頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況時(shí)無無法了解其遠(yuǎn)端血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的異常情況，而配合經(jīng)顱多普勒超聲檢查則能夠解決這一問題，除對(duì)顱內(nèi)血管自身病變進(jìn)行判斷以外，還可提示頸部血管的狹窄、閉塞情況。這一研究結(jié)果提示，將頸部血管超聲檢查技術(shù)與經(jīng)顱多普勒超聲檢查技術(shù)相結(jié)合，能夠有效克服兩種檢查技術(shù)在診斷腦梗死方面存在的不確定性，全面反應(yīng)患者顱內(nèi)、外腦供血?jiǎng)用}的血管壁改變情況，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的異常變化特征也有良好的提示價(jià)值。

綜合相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果整理結(jié)論為：應(yīng)用頸部血管超聲檢查對(duì)腦梗死診斷有確切價(jià)值，可有效掌握檢查對(duì)象病變血管血流動(dòng)力學(xué)以及斑塊形成情況，對(duì)腦梗死發(fā)病因素判斷有參考意義，可為臨床治療提供可靠依據(jù)。

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Carotid Artery Ultrasound Diagnosis of Cerebral Infarction Study

JI Dong-hui
Xingtai City People's Hospital Department of Ultrasound，Xingtai，Hebei Province，054000 China

R74

A

1674-0742（2016）07（a）－0196-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.196

姬冬輝（1970.11-），女，河北威縣人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。

2016-04-05）