潘晶晶

“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！泵绹t(yī)生特魯多的這句名言流傳甚廣，至今仍被公認(rèn)為是對醫(yī)學(xué)所起作用的真實(shí)寫照，從另外一個角度詮釋了醫(yī)學(xué)，揭示了醫(yī)學(xué)的真諦。但不為人知的是，特魯多也是一位結(jié)核病患者，他得這個病的時候還是個學(xué)生。

1873年，患了結(jié)核病的特魯多醫(yī)生來到人煙稀少的撒拉納克湖畔準(zhǔn)備等待死亡，因?yàn)樵谀莻€年代，結(jié)核病就是一種不治之癥。

在遠(yuǎn)離城市喧囂的鄉(xiāng)村，他過著悠閑的日子。漸漸地，他發(fā)現(xiàn)自己的體力在恢復(fù)，后來他完成了學(xué)業(yè)并獲得博士學(xué)位。后來，特魯多創(chuàng)建了第一家專門的結(jié)核病療養(yǎng)院——村舍療養(yǎng)院，在美國首次分離出結(jié)核桿菌。1915年，特魯多醫(yī)生最終因結(jié)核病去世，但是，他比當(dāng)時罹患該病的大多數(shù)患者的生存時間要長得多。

更多的人，沒有特魯多醫(yī)生幸運(yùn)。在歷史上，結(jié)核病曾經(jīng)肆無忌憚地吞噬了數(shù)億人的生命，人類與結(jié)核病的斗爭經(jīng)歷了漫長的時間，直至20世紀(jì)50年代異煙肼等有效抗結(jié)核藥物相繼發(fā)明，人類抗擊結(jié)核病才取得了階段性的勝利。然而，不可否認(rèn)的是，結(jié)核病菌從未被消滅，至今還在全世界廣泛傳播。

青壯年感染肺結(jié)核的比例

正在逐年增加

在我國，以前大多數(shù)人認(rèn)為結(jié)核病是“窮病”，農(nóng)民及中老年人是易感人群。但近年來的流行病學(xué)調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)，青壯年感染肺結(jié)核的比例正在逐年增加，白領(lǐng)、學(xué)生等發(fā)病數(shù)增多。近年來，我省中學(xué)、大學(xué)校園里結(jié)核病爆發(fā)時有發(fā)生，嚴(yán)重影響了學(xué)校正常教學(xué)秩序，也給學(xué)生的身心健康和正常發(fā)育造成了極大的傷害。

筆者在工作中，見到不少學(xué)生因?yàn)榻Y(jié)核病而打亂了生活節(jié)奏，忍受著病痛的折磨，總是心痛不已，宿遷市高三畢業(yè)生王清就是其中的一位。

高考已經(jīng)結(jié)束，王清躺在病床上，回想起高考前的一切，眼神空洞茫然。

進(jìn)入高三，王清感覺節(jié)奏加快了很多，為了考上一所好大學(xué)，他每天復(fù)習(xí)到半夜，吃飯、課間手里都離不開書。

高考前一個月，王清開始咳嗽，只是不太劇烈，痰也不多，他以為是感冒了，就買了一點(diǎn)感冒藥服用，卻不見好。他想著再堅持一下，考完試再去醫(yī)院檢查。結(jié)果過了幾天，癥狀越來越嚴(yán)重，開始出現(xiàn)胸痛，深呼吸時痛感更明顯，持續(xù)發(fā)燒，吃退燒藥效果甚微。

父母趕緊帶他去縣醫(yī)院檢查，拍胸片發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，胸腔還有中等量積液，最后診斷為繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎，必須馬上住院治療，否則會危及生命。

猶如晴天霹靂，王清怎么也沒想到聽起來很遙遠(yuǎn)的結(jié)核病會降臨到自己身上。他只能暫別校園，開始抗結(jié)核治療。

看著失落的王清，筆者想起去年鹽城市某高考現(xiàn)場的情景。

去年6月，鹽城市某高考點(diǎn)和往年一樣，考場內(nèi)的考生奮筆疾書，考場外的家長翹首以盼。不一樣的是，在其中的某幾個教室內(nèi)，所有考生都戴著口罩，而監(jiān)考老師更戴著厚厚的N95防護(hù)口罩，除此之外考場中還有一名隨考醫(yī)務(wù)人員，而考場外的部分家長，除了一樣焦灼的神情之外，還另有一層深深的擔(dān)憂。

這是去年在鹽城市發(fā)生的一起高三學(xué)生結(jié)核病聚集性爆發(fā)疫情，本應(yīng)當(dāng)是學(xué)生們?nèi)鋺?zhàn)沖刺的時刻，卻在例行的高考體檢中檢查出了數(shù)十例肺結(jié)核感染者！

大多數(shù)人以為，結(jié)核病離我們很遙遠(yuǎn)，其實(shí)結(jié)核桿菌的分布十分廣泛，有1/3的人群攜帶有結(jié)核桿菌，其中引起發(fā)病的可以達(dá)到10%。一旦生活不規(guī)律，抵抗力下降，攜帶的病菌就可能“興風(fēng)作浪”。這幾年，結(jié)核病菌容易在中學(xué)和大學(xué)中傳播，有著多方面的原因。

從學(xué)生角度來看，很多學(xué)生平時學(xué)習(xí)壓力大，缺乏鍛煉，熬夜，生活沒有規(guī)律，導(dǎo)致免疫力低；處于青春發(fā)育期的學(xué)生，內(nèi)分泌系統(tǒng)變化比較大，比其他年齡階段的人群更容易感染結(jié)核菌；有些學(xué)生喜歡去網(wǎng)吧、酒吧等場所，這些地方缺少通風(fēng)設(shè)施，人流量大，封閉空間，結(jié)核菌更容易傳播；一些學(xué)生個人衛(wèi)生習(xí)慣差，也是導(dǎo)致感染肺結(jié)核的重要原因。

從居住方面來說，學(xué)生宿舍房間擁擠，不開窗通風(fēng)，在這種環(huán)境里，只要有一名學(xué)生傳染上結(jié)核病，就很容易在學(xué)生中擴(kuò)散開來。學(xué)生在學(xué)校內(nèi)彼此接觸時間長，接觸地點(diǎn)集中，一旦發(fā)生結(jié)核病疫情，如處理不及時，極易造成爆發(fā)流行。

如果患病學(xué)生出于某些原因隱瞞或忽視病情，或因經(jīng)濟(jì)問題耽誤就醫(yī)，也容易導(dǎo)致同學(xué)間的互相傳染。如在對江蘇某大學(xué)患病學(xué)生的調(diào)查中就發(fā)現(xiàn)，有的學(xué)生有病兆已經(jīng)長達(dá)1～2年，但缺少就醫(yī)意識，等到癥狀遷延不愈再就醫(yī)時已經(jīng)傳染了很多同學(xué)；還有一些學(xué)生被診斷為肺結(jié)核，因擔(dān)心影響學(xué)習(xí)，受到大家歧視而隱瞞病情，時間一長，周圍不少同學(xué)也受其感染，從而等到個別病例被發(fā)現(xiàn)時，篩查時往往已經(jīng)波及一片。

面對頻發(fā)的結(jié)核病疫情，學(xué)校應(yīng)該如何應(yīng)對？

首先，學(xué)校要做好新生入學(xué)體檢，嚴(yán)格因病缺課登記和追蹤制度，及時了解學(xué)生的缺課原因。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況。

當(dāng)學(xué)校中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病患者后，特別是排菌的肺結(jié)核病人時，需要采取以下措施，首先要盡快讓肺結(jié)核病人離開集體環(huán)境并接受正規(guī)抗結(jié)核治療，對其居住和學(xué)習(xí)場所進(jìn)行消毒，保持居室通風(fēng)和陽光充足；其次對接觸人群進(jìn)行必要的檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時治療，如無異常，3～6個月后最好再進(jìn)行一次檢查。檢查發(fā)現(xiàn)的PPD強(qiáng)陽性者，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取預(yù)防性服藥。

其次，做好結(jié)核病學(xué)生休學(xué)和復(fù)學(xué)管理工作。根據(jù)結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院的休學(xué)診斷證明，對于需要休學(xué)的學(xué)生采取休學(xué)管理，學(xué)校應(yīng)做好說服引導(dǎo)工作。休學(xué)學(xué)生實(shí)行住院或居家隔離治療，并接受所在地縣級疾病預(yù)防控制中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理?；疾W(xué)生經(jīng)治療康復(fù)并取得結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院出具的復(fù)學(xué)醫(yī)學(xué)證明后，方可復(fù)學(xué)。

對經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院診斷不具傳染性、不需休學(xué)的學(xué)生病例和預(yù)防服藥者，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助督促其按時服藥，并定期到指定的醫(yī)院進(jìn)行隨訪復(fù)查。

學(xué)生應(yīng)該如何預(yù)防結(jié)核病呢？

一是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。肺結(jié)核是通過呼吸道進(jìn)行傳播的疾病。當(dāng)患者體內(nèi)有大量的結(jié)核桿菌，就會在咳嗽、打噴嚏時，從鼻腔和口腔噴出含有結(jié)核菌的飛沫，這些飛沫被健康人吸入就可能引起感染。因此我們在咳嗽打噴嚏時一定要注意掩口鼻，不要隨便吐痰；每日開窗半小時以上進(jìn)行自然通風(fēng)；被褥、衣物要經(jīng)常曬太陽，要保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。

二是注意勞逸結(jié)合，營養(yǎng)合理，提高機(jī)體抵抗力。結(jié)核菌總是喜歡那些抵抗力比較低，或者本身存在基礎(chǔ)疾病的人群。因此青年學(xué)生要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高身體素質(zhì)；合理安排作息時間，保持充沛的精力和良好的精神狀態(tài)；飲食結(jié)構(gòu)要合理，多食用新鮮蔬菜水果；女孩子還要注意避免盲目減肥，男生要糾正不良習(xí)慣，限制上網(wǎng)時間，少去或者不去網(wǎng)吧。尤其是初高中畢業(yè)班的同學(xué)，家長要在生活上給予必要的照顧。

三是若出現(xiàn)可疑癥狀及早就診。肺結(jié)核主要癥狀是咳嗽、咳痰超過2周，咯血或痰中帶血；另外還有胸痛、呼吸困難癥狀，同時可能還會出現(xiàn)疲乏、食欲減退、午后低熱、夜間出汗、體重減輕等。當(dāng)學(xué)生咳嗽、咳痰大于兩周癥狀不緩解，使用一般的藥物治療效果不好時，就要高度懷疑是否患上了肺結(jié)核病，盡快到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診。

小貼士：結(jié)核病健康教育的核心知識

（1）肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染?。?/p>

（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了結(jié)核??；

（3）得了結(jié)核病，應(yīng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療和管理；

（4）只要堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的；

（5）咳嗽、打噴嚏掩口鼻；

（6）不隨地吐痰；

（7）出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動向?qū)W校報告，不隱瞞病情、不帶病上課；

（8）養(yǎng)成開窗通風(fēng)習(xí)慣；

（9）保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。

（作者系江蘇省疾病預(yù)防控制中心主任醫(yī)師）

編輯 劉建淑 314606305@qq.com