王　靜

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某三甲醫(yī)院藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率與藥品短缺率關(guān)系的探討

王靜

安徽省立醫(yī)院藥劑科，合肥 230001

[摘要]目的探討某三甲醫(yī)院藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率、藥品短缺率、藥資回收毛利率的關(guān)系，旨在加快資金周轉(zhuǎn)，提高藥品經(jīng)營(yíng)績(jī)效。方法將某三甲醫(yī)院一級(jí)庫(kù)與二級(jí)庫(kù)的藥品月消耗量、藥品月平均庫(kù)存量、藥房藥品請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃數(shù)、藥品短缺數(shù)等數(shù)據(jù)輸入Excel 2003，計(jì)算藥品周轉(zhuǎn)率、藥品短缺率、藥資回收毛利率等。結(jié)果一級(jí)庫(kù)2009-2012年藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率分別是254.3%、386.1%、282.1%、289.7%。2012年一級(jí)庫(kù)每月的藥品周轉(zhuǎn)率與藥品短缺率不相關(guān)；二級(jí)庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)率最低的為222.1%，最高的為375.5%，因此，衡量藥品獲利能力的藥資回收毛利率相差較大。結(jié)論各庫(kù)存單位的藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率雖然符合2012年衛(wèi)生部《國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，但是藥品庫(kù)存管理依然以傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏規(guī)范統(tǒng)一的藥品庫(kù)存管理方法。用科學(xué)的庫(kù)存管理方法合理控制藥品庫(kù)存，從而提高藥品周轉(zhuǎn)率，不會(huì)導(dǎo)致藥品短缺率的增加，但是可提高藥品經(jīng)營(yíng)績(jī)效。

[關(guān)鍵詞]藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率；藥品短缺率；藥資回收毛利率；藥房經(jīng)營(yíng)績(jī)效

0　引言

醫(yī)院藥品管理者基本上是藥學(xué)技術(shù)人員，藥品庫(kù)存管理多憑經(jīng)驗(yàn)，缺乏科學(xué)的庫(kù)存管理方法。隨著現(xiàn)代物流技術(shù)在各方面的廣泛應(yīng)用，占醫(yī)院流動(dòng)資金較大的藥品的庫(kù)存管理越來(lái)越受到各方面的重視[1]。2012年衛(wèi)生部《國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中，85%以上藥品的庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)少于10～15 d[2]。因此，零庫(kù)存管理模式、供應(yīng)鏈管理模式和藥品ABC分類管理法等應(yīng)運(yùn)而生，其主要目的是提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，加快資金周轉(zhuǎn)[3]。但是庫(kù)存周轉(zhuǎn)率的提高是否會(huì)影響藥品缺貨率，以及藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率與藥房經(jīng)營(yíng)績(jī)效間的關(guān)系尚不清楚。本文結(jié)合某三甲醫(yī)院藥品庫(kù)存管理數(shù)據(jù)，探討藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率、藥品短缺率、藥資回收毛利率的關(guān)系，旨在加快資金周轉(zhuǎn)，提高藥品經(jīng)營(yíng)績(jī)效。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源資料來(lái)源于某三甲醫(yī)院HIS的子系統(tǒng)西藥庫(kù)(一級(jí)庫(kù))，2009-2012年每月藥品出庫(kù)金額及月平均庫(kù)存金額和2012年各藥房(二級(jí)庫(kù))每月藥品銷售金額及月平均庫(kù)存金額；藥品短缺數(shù)據(jù)來(lái)源于HIS各藥房藥品申請(qǐng)計(jì)劃數(shù)及藥品實(shí)際出庫(kù)數(shù)。

1.2方法將某三甲醫(yī)院2009-2012年每月藥品出庫(kù)金額、月平均庫(kù)存金額；2012年1-12月二級(jí)庫(kù)藥品申請(qǐng)計(jì)劃數(shù)與藥品實(shí)際出庫(kù)數(shù)等數(shù)據(jù)輸入Excel 2003，計(jì)算藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率、藥品月周轉(zhuǎn)天數(shù)、藥品短缺率，分析庫(kù)存周轉(zhuǎn)率與藥品短缺率的關(guān)系、庫(kù)存周轉(zhuǎn)率與藥資回收毛利率的關(guān)系，評(píng)價(jià)一級(jí)庫(kù)與二級(jí)庫(kù)藥品管理績(jī)效。庫(kù)存周轉(zhuǎn)率=(月消耗金額/月平均庫(kù)存金額)×100%；庫(kù)存天數(shù)=月平均庫(kù)存金額×當(dāng)月天數(shù)/月消耗金額；藥品短缺率=(短缺藥品/實(shí)際申請(qǐng)藥品計(jì)劃數(shù))×100%；藥資回收毛利率=(毛利/銷售凈額)×(銷售凈額/平均庫(kù)存額)。

2　結(jié)果與分析

2.1一級(jí)庫(kù)藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率與藥品短缺的關(guān)系

2.1.1一級(jí)庫(kù)2009-2012年藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率變化情況某三甲醫(yī)院一級(jí)庫(kù)負(fù)責(zé)全院藥品供應(yīng)，下設(shè)4個(gè)藥房。藥品收入占醫(yī)院總收入的40%～50%左右，加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理，提高藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率對(duì)醫(yī)院資金充分利用至關(guān)重要。藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率也叫庫(kù)存周轉(zhuǎn)次數(shù)，是指一定時(shí)期平均存貨周轉(zhuǎn)與更新的次數(shù)。周轉(zhuǎn)率越高，提示存貨周轉(zhuǎn)速度越快，存貨的占用資金水平越低，存貨轉(zhuǎn)換為現(xiàn)金速度越快。某三甲醫(yī)院2009-2012年月平均庫(kù)存周轉(zhuǎn)率與月平均庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，2009-2012年月平均出庫(kù)金額基本呈上升趨勢(shì)，但是庫(kù)存周轉(zhuǎn)率在2010年最高(386.1%)。以往我院藥品實(shí)施金額管理，2010年我院藥品預(yù)實(shí)施供應(yīng)鏈管理，因此，藥品必須實(shí)施數(shù)量管理并且做到賬物相符，這對(duì)藥品管理的要求更高、更嚴(yán)，但是后來(lái)由于我院信息系統(tǒng)及各方面原因，藥品供應(yīng)鏈管理被擱置。2009-2012年月平均庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)7.8～11.8 d，符合2012年衛(wèi)生部《國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，85%以上的藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率少于10～15 d的要求。并且與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)基本相當(dāng)[4]。但是4年來(lái)，藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率變化不大，說(shuō)明物流技術(shù)在藥品庫(kù)存管理方面的應(yīng)用及醫(yī)院對(duì)藥品庫(kù)存管理的高要求并沒(méi)有對(duì)我院藥品庫(kù)存管理產(chǎn)生太大影響。

2.1.2一級(jí)庫(kù)2009-2012年每月藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率變化趨勢(shì)2009-2012年每月庫(kù)存周轉(zhuǎn)率見(jiàn)圖1，由此可見(jiàn)，2010年庫(kù)存周轉(zhuǎn)率較高，而且每月的庫(kù)存周轉(zhuǎn)率的偏差較小。說(shuō)明庫(kù)存管理標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一并且效率較高。其他年份每月的庫(kù)存周轉(zhuǎn)率不穩(wěn)定，尤其年初的幾個(gè)月庫(kù)存周轉(zhuǎn)率波動(dòng)較大，這與年初輪崗，工作人員對(duì)新工作缺乏經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。盤(pán)存月份的庫(kù)存周轉(zhuǎn)率較高，這與盤(pán)存壓縮庫(kù)存有關(guān)。為長(zhǎng)假備貨月份的庫(kù)存周轉(zhuǎn)率較低，國(guó)慶長(zhǎng)假前的9月份周轉(zhuǎn)率較低。由此看出，某三甲醫(yī)院藥品庫(kù)存管理依然以傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏規(guī)范統(tǒng)一的藥品庫(kù)存管理方法。

表1　2009-2012年月平均庫(kù)存周轉(zhuǎn)率變化情況

圖1　2009-2012年庫(kù)存周轉(zhuǎn)率變化趨勢(shì)

2.1.3一級(jí)庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)率與藥品短缺率的關(guān)系藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率是衡量藥品管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)，但是藥品具有一定的時(shí)效性與特殊性，藥品短缺造成的不僅是經(jīng)濟(jì)損失，還包括延誤臨床救治帶來(lái)的社會(huì)效益損失。傳統(tǒng)認(rèn)為，藥品庫(kù)存低、周轉(zhuǎn)率高必然導(dǎo)致缺貨率的增高[5]。本文對(duì)2012年1-12月藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率與藥品短缺率作半對(duì)數(shù)圖(見(jiàn)圖2)，發(fā)現(xiàn)由藥品周轉(zhuǎn)率曲線與藥品短缺率曲線看，兩者不相關(guān)，并且兩者數(shù)據(jù)無(wú)任何規(guī)律可循。如1月份的庫(kù)存周轉(zhuǎn)率最低，其缺貨率較高。對(duì)2012年藥品短缺的研究發(fā)現(xiàn)：短缺藥品中，低價(jià)小品種及普藥占藥品短缺的71.2%。如一些經(jīng)典老藥的價(jià)格幾十年不變，生產(chǎn)企業(yè)無(wú)以為繼，只有停產(chǎn)或生產(chǎn)改頭換面的價(jià)格高出數(shù)倍的所謂新藥，導(dǎo)致價(jià)格低廉的臨床必需藥品的短缺[6]。這些藥品價(jià)格低廉，用量少，對(duì)藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率不會(huì)造成太大影響。針對(duì)低價(jià)藥品的短缺問(wèn)題，2014年4月26日發(fā)改委發(fā)布了關(guān)于改革低價(jià)藥品的通知，鼓勵(lì)藥品企業(yè)生產(chǎn)低價(jià)藥品的積極性，取消533種低價(jià)藥品的最高零售價(jià)格，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過(guò)3元、中成藥日均費(fèi)用不超過(guò)5元的前提下自主定價(jià)，這一舉措是減少低價(jià)藥品短缺的有效措施。因此，科學(xué)合理地控制藥品庫(kù)存，提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，不會(huì)造成藥品短缺率的增加。

圖2　2012年1-12月藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率與藥品短缺率的半對(duì)數(shù)圖

2.2二級(jí)庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)率與藥資回收毛利率分析

某三甲醫(yī)院輸液類及用量較大且比較穩(wěn)定的藥品實(shí)行零庫(kù)存管理模式，由配送公司直接配送到藥房。隨著藥品零庫(kù)存管理模式的實(shí)施，藥房的藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率受到更多關(guān)注。該院有4個(gè)藥房，各藥房由專人負(fù)責(zé)藥品的請(qǐng)領(lǐng)與管理。2012年1-12月各藥房的藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率見(jiàn)表2。由此看出，各藥房藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率相差較大，說(shuō)明我院藥品庫(kù)存管理依然缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率的高低由人為因素決定。其中B藥房的周轉(zhuǎn)率高，證明其庫(kù)存藥品占用資金較少，藥品周轉(zhuǎn)較快。評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)績(jī)效的另一指標(biāo)是“效益—周轉(zhuǎn)”公式，是衡量與庫(kù)存周轉(zhuǎn)率相關(guān)的獲利能力[7]。因?yàn)槎鄶?shù)藥品的毛利率是一定的(15%)，那么不同的藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率就存在相應(yīng)藥資回收毛利率。如A藥房的藥資回收毛利率為15%×2.22=33.3%；B藥房的藥資回收毛利率為15%×3.75=56.3%，那么B藥房的獲利能力比A藥房高69.1%。

表2　2012年1-12月各二級(jí)庫(kù)藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率比較(%)

3　討論

3.1藥品具有其特殊性，保管條件要求較高，藥品庫(kù)存的增大不僅消耗大量的人力，占用較多的資金，使保管費(fèi)用增加，而且給藥品有效期管理帶來(lái)隱患。因此，加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理，提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率尤為重要。2012年衛(wèi)生部《國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中，85%以上藥品的庫(kù)存周轉(zhuǎn)率少于10～15 d，但是文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相差較大[4,8]。不同醫(yī)院(?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院等)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，尋找適合自己的藥品庫(kù)存管理方法，將藥品庫(kù)存控制到最佳，使醫(yī)療資源得到充分利用。

3.2大多數(shù)醫(yī)院使用的HIS藥品庫(kù)存管理模塊較簡(jiǎn)單，缺少現(xiàn)代物流管理相關(guān)方面內(nèi)容，為規(guī)范我院藥品采購(gòu)及庫(kù)存管理，相關(guān)人員曾要求信息系統(tǒng)添加相應(yīng)功能，經(jīng)過(guò)多方努力都無(wú)法實(shí)現(xiàn)。提高藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率的關(guān)鍵是借助信息技術(shù)，將現(xiàn)代醫(yī)藥物流管理模式引入醫(yī)院藥品管理，將藥品在醫(yī)院的流動(dòng)過(guò)程看成一個(gè)整體[9]，而不是藥庫(kù)、藥房各自為營(yíng)。只有將全院藥品庫(kù)存看成一個(gè)整體，進(jìn)行統(tǒng)一管理，把整個(gè)供應(yīng)鏈的藥品庫(kù)存降至合理水平。才能加快醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。

3.3影響藥品庫(kù)存及用量的因素很多，如季節(jié)性發(fā)病率的波動(dòng)，醫(yī)師用藥的習(xí)慣性，超適應(yīng)證或超規(guī)定劑量用藥等給藥品庫(kù)存管理帶來(lái)不確定因素，為保證藥品供應(yīng)，應(yīng)在加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理的同時(shí)，綜合考慮多方因素，及時(shí)清理因數(shù)量、質(zhì)量、有效期等因素造成的積壓藥品[10]。積壓藥品不僅占用藥品庫(kù)存，還增加了藥品的安全隱患。

3.4庫(kù)存周轉(zhuǎn)率與藥品短缺率的影響因素很多，本文藥品短缺數(shù)據(jù)靠手工統(tǒng)計(jì)，工作量大而且繁瑣，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有限，結(jié)論有待進(jìn)一步考證。有報(bào)道，醫(yī)院藥品臨床供應(yīng)短缺與庫(kù)存量無(wú)直接關(guān)系，而與員工工作能力相關(guān)，與生產(chǎn)脫節(jié)、托運(yùn)滯后等相關(guān)[11]。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，周轉(zhuǎn)率與藥品短缺率呈正相關(guān)，但是缺乏數(shù)據(jù)支持。

3.5現(xiàn)代物流技術(shù)的廣泛應(yīng)用對(duì)藥學(xué)技術(shù)人員提出新的挑戰(zhàn)。應(yīng)在保障高質(zhì)量的藥品供應(yīng)的同時(shí)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，并將其應(yīng)用于藥品庫(kù)存管理，提高藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，加快資金周轉(zhuǎn)，提高藥品經(jīng)營(yíng)績(jī)效。

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收稿日期：2015-11-23

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201607035

Discussion on the relationship between drug inventory turnover and drug shortage rate at a third-level grade A hospital

WANG Jing

(Department of Pharmacy,Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the relationship among drug inventory turnover,drug shortage rate,and gross profit margin of recovered drug costs at a third-level grade A hospital,aiming to accelerate capital turnover and improve the drug management performance.MethodsRelevant data about the monthly drug consumption,monthly average inventory,the planned quantity of requisitions for pharmaceutical drugs,and the medication shortage of the primary and secondary drug warehouses at the third-level grade A hospital were input into an Excel file to calculate the drug turnover rate,drug shortage rate,gross profit margin,etc.ResultsThe turnover rates of the primary drug warehouse from 2009 to 2012 were 254.3%,386.1%,282.1%,and 289.7%,respectively.No relevance between monthly drug turnover and monthly drug shortage was detected in the primary drug warehouse in 2012.The drug turnover rate in the secondary warehouse during the same period was 222.1% at the lowest,and 375.5% at the highest.Therefore,there was a great difference in gross profit margins of the recovered drug costs which were taken to measure the profitability of drugs.ConclusionThough the drug inventory turnover rate of each meets the requirements of National High Quality Accreditation Standards issued by the Ministry of Health in 2012,the drug inventory management is still dependent on previous experience and is in lack of standardized and unified regulations.To take reasonable control of drug inventory turnover through scientific inventory management will not result in an increase in the drug shortage rate,but it will improve the management performance.

Key words：Drug inventory turnover;Drug shortage rate;Gross profit margin of recovered drug costs;Drug management performance

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