褚月嬌,劉　丹,萬(wàn)小旭,王佳賀

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神經(jīng)外科住院患者感染的病原菌分布與耐藥性分析

褚月嬌,劉丹,萬(wàn)小旭,王佳賀*

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院老年病科，沈陽(yáng) 110004

[摘要]目的分析我院神經(jīng)外科住院患者感染的病原菌分布及其耐藥情況，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。方法回顧性收集我院2013年1月至2015年12月神經(jīng)外科住院患者感染的病原菌資料，并對(duì)其藥敏數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共分離出病原菌450例。其中革蘭陰性桿菌最多，為331例，占73.56%，占前3位的分別是肺炎克雷伯桿菌79例，占17.56%；鮑曼不動(dòng)桿菌75例，占16.67%；大腸埃希菌71例，占15.78%；其次為革蘭陽(yáng)性球菌共108例，占24.00%，其中金黃色葡萄球菌最多為46例，占10.22%；共分離出真菌11例，占2.44%。病原菌陽(yáng)性標(biāo)本中痰液最多271例，占60.22%，其次是尿液87例，占19.33%；不同病原菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥率及敏感率不同。結(jié)論神經(jīng)外科住院患者的感染以革蘭陰性桿菌為主，其中居前3位的分別是肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及大腸埃希菌。革蘭陽(yáng)性球菌中以金黃色葡萄球菌為主。臨床上應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物，以達(dá)到良好的治療及預(yù)防術(shù)后感染的目的。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科；病原菌；耐藥性

0　引言

近年來(lái)隨著廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑的普遍應(yīng)用，細(xì)菌耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)，如果不能及時(shí)合理地應(yīng)用抗菌藥物，會(huì)直接導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。而不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室耐藥菌株分布又有所不同[1-2]。因此，為了了解我院神經(jīng)外科住院患者感染的病原菌分布及其耐藥情況，我們收集了2013年1月至2015年12月期間我院神經(jīng)外科住院患者送檢的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本及藥敏試驗(yàn)結(jié)果并進(jìn)行整理分析，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2013年1月至2015年12月我院神經(jīng)外科住院患者送檢的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本共450例，其中多次送檢的同一種標(biāo)本類(lèi)型菌株陽(yáng)性標(biāo)本算1例。其中男275例，女175例。

1.2方法標(biāo)本采集：標(biāo)本主要來(lái)源于我院神經(jīng)外科住院患者的痰液、尿液、腦脊液、全血、分泌物及膿汁等，同一患者相同的標(biāo)本類(lèi)型計(jì)1株。對(duì)神經(jīng)外科住院患者的送檢標(biāo)本按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行培養(yǎng)及分離，采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定和Vitek2 Compact藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果分為耐藥、中介及敏感。

1.3數(shù)據(jù)處理采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1病原菌分布及構(gòu)成比共分離出病原菌450例。其中革蘭陰性桿菌占73.56%，革蘭陰性桿菌中占前3位的分別是肺炎克雷伯桿菌占17.56%；鮑曼不動(dòng)桿菌占16.67%；大腸埃希菌占15.78%。其次為革蘭陽(yáng)性球菌共108例，以金黃色葡萄球菌最為多見(jiàn)，占10.22%；其次為表皮葡萄球菌占4.89%。分離出的真菌占2.44%。感染菌株分布及其構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1　神經(jīng)外科感染的病原菌及其構(gòu)成比

2.2標(biāo)本類(lèi)型及構(gòu)成比450例神經(jīng)外科住院患者陽(yáng)性標(biāo)本類(lèi)型中以痰液為最多，271例，占60.22%；其次是尿液，87例，占19.33%；腦脊液33例，占7.33%。標(biāo)本類(lèi)型及構(gòu)成比見(jiàn)表2。

表2　神經(jīng)外科感染的標(biāo)本類(lèi)型及構(gòu)成比

2.3藥敏試驗(yàn)結(jié)果革蘭陰性桿菌中肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林的耐藥率達(dá)90%以上，對(duì)頭孢噻肟、哌拉西林、頭孢呋辛及頭孢曲松等的耐藥率亦達(dá)60%以上；而對(duì)厄他培南、美洛培南等碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的耐藥率均為0。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)青霉素及頭孢類(lèi)抗菌藥物的耐藥率達(dá)60%以上，甚至為100%，僅對(duì)替加環(huán)素的耐藥率較低，為3.70%。大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦及碳青霉烯類(lèi)等藥物均較敏感。革蘭陽(yáng)性球菌中金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、紅霉素、克林霉素的耐藥率達(dá)80%以上，而對(duì)利奈唑胺、呋喃妥因、萬(wàn)古霉素等藥物尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。主要致病菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表3、表4。

3　討論

神經(jīng)外科因其自身的特殊性，與其他外科相比住院患者較多、病情較重，手術(shù)操作精細(xì)復(fù)雜、侵入性操作多，住院時(shí)間(特別是術(shù)后臥床時(shí)間)長(zhǎng),導(dǎo)致其感染率及耐藥率均偏高，感染控制難度亦較大，常成為醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控科室[3]。

本研究顯示，神經(jīng)外科住院患者450例送檢陽(yáng)性標(biāo)本中，以革蘭陰性桿菌為主，居前3位的分別是肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及大腸埃希菌。其次為銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、粘質(zhì)沙雷菌及其他 G-菌等。共檢出革蘭陽(yáng)性球菌108例，其中金黃色葡萄球菌最多，其次為表皮葡萄球菌、人葡萄球菌及糞腸球菌。共分離出真菌11例，其中白假絲酵母菌5例，光滑念珠菌3例，其他真菌3例。450例神經(jīng)外科陽(yáng)性標(biāo)本類(lèi)型中，以痰液為最多，占60.22%，說(shuō)明神經(jīng)外科感染中呼吸系統(tǒng)感染居首位。其原因可能為神經(jīng)外科患者手術(shù)時(shí)多采用口腔插管的全麻方式，術(shù)后使用呼吸機(jī)，這些操作極易造成呼吸道黏膜的損傷，導(dǎo)致纖毛活動(dòng)受損，屏障防御功能降低[4-5]。另一方面，這些患者往往病程長(zhǎng)，病情重，侵入性操作多，免疫力低下，患者自身多伴發(fā)意識(shí)障礙和吞咽障礙，咳嗽反射減弱或消失，氣道分泌物多，易堵塞細(xì)支氣管，致吞咽、咳痰等功能受損，需要反復(fù)吸痰及留置胃管進(jìn)食流質(zhì)食物，造成誤吸。但是，由于痰標(biāo)本易受口腔定植菌或環(huán)境細(xì)菌的污染，使痰標(biāo)本陽(yáng)性檢出率可能較實(shí)際高，因而此結(jié)論對(duì)臨床的意義僅供參考。其次是尿液，占19.33%，說(shuō)明我院神經(jīng)外科住院患者泌尿系感染亦較多。這可能與手術(shù)、長(zhǎng)期臥床等使患者自主排尿功能障礙，必須采用導(dǎo)尿甚至持續(xù)導(dǎo)尿從而引起導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染有關(guān)[6]。

表3　神經(jīng)外科感染的主要革蘭陰性桿菌的耐藥率(%,株數(shù))

表4　神經(jīng)外科感染的金黃色葡萄球菌的耐藥率、中介率及敏感率(n=46,%)

肺炎克雷伯桿菌廣泛存在于自然界中，且常定植于健康人體呼吸道和胃腸道黏膜等部位，在機(jī)體免疫力下降時(shí)，便經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)，引起大葉或小葉融合性病變，成為院內(nèi)感染的常見(jiàn)條件致病菌。本研究藥敏試驗(yàn)分析結(jié)果顯示：肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢噻肟等的耐藥率均達(dá)70%以上；而對(duì)厄他培南、美洛培南及亞胺培南等碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的耐藥率最低，不足3%，臨床可根據(jù)該藥敏試驗(yàn)結(jié)果酌情選用抗菌藥物。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林及頭孢類(lèi)抗菌藥物的耐藥率達(dá)60%以上甚至100%，耐藥情況十分嚴(yán)重，僅對(duì)替加環(huán)素(3.7%)、左氧氟沙星(25.33%)及阿米卡星(27.27%)耐藥率尚可。因此，臨床鮑曼不動(dòng)桿菌的治療常應(yīng)用兩藥甚至三藥聯(lián)合方案[7-9]。大腸埃希菌耐藥情況較樂(lè)觀，對(duì)亞胺培南、厄他培南等碳青霉烯類(lèi)藥物、頭孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等均較敏感[10]。革蘭陽(yáng)性球菌中金黃色葡萄球菌是下呼吸道感染的主要致病菌，其次是手術(shù)切口感染及顱內(nèi)感染[11-14]。而目前尚未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素及利奈唑胺的金黃色葡萄球菌。本研究發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、紅霉素、克林霉素的耐藥率已達(dá)80%以上，而對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、替加環(huán)素的敏感率達(dá)100%。因此，可作為治療這些多重耐藥的金黃色葡萄球菌的經(jīng)驗(yàn)用藥。

綜上所述，目前我院神經(jīng)外科住院患者的耐藥情況日益嚴(yán)峻，且感染的病原菌亦呈多樣性，雖然住院患者自身生理狀況、所患基礎(chǔ)疾病及疾病的嚴(yán)重程度已無(wú)法改變，且有些診療操作是必需的，但病房環(huán)境的管理、診療操作中導(dǎo)致的各種污染及抗菌藥物更加合理的使用等問(wèn)題是可以得到改善的。所以要求我們?cè)谌粘Ｔ\療工作中嚴(yán)格按照消毒滅菌操作的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行[15]，加強(qiáng)內(nèi)鏡管腔的消毒和清洗，盡量減少不必要的有創(chuàng)操作，縮短留置導(dǎo)管的時(shí)間，并進(jìn)行嚴(yán)密的室內(nèi)外環(huán)境監(jiān)測(cè)以防止交叉感染[16-17]。而臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物，最大程度地避免多重耐藥菌的產(chǎn)生和流行，并長(zhǎng)期進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，以盡量減少或減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

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收稿日期：2016-04-03

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然基金青年基金(81101224);盛京自由研究者計(jì)劃(201206)

*通信作者

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201607031

Distribution of pathogenic bacteria and analysis of drug resistance in infections in patients hospitalized in the department of neurosurgery

CHU Yue-jiao，LIU Dan，WAN Xiao-xu,WANG Jia-he*

(Department of Geriatrics,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the distribution of pathogenic bacteria and drug resistance status causing infections in patients hospitalized in the department of Neurosurgery in our hospital so as to provide some references for the rational use of antibiotics.MethodsA retrospective analysis was carried out to collect the data of the distribution of pathogenic bacteria of infections in the department of neurosurgery from January 2013 to December 2015 and to analyze the results of its drug sensitive test.ResultsTotally 450 strains of pathogens have been isolated,among which the Gram-negative bacilli was dominant,accounting for 73.56% (331 strains).Klebsiella pneumoniae (79 strains),Acinetobacter baumannii (75 strains) and Escherichia coli (71 strains) were the top three species of the isolated pathogens.The constituent ratio was 17.56%,16.67% and 15.78%,respectively.The Staphylococcus aureus (46 strains) in Gram-positive bacilli accounted for 10.22%.The Fungus accounted for 2.44%.The pathogens were mostly from specimen with sputum,accounting for 60.22%,and secondly from urine,accounting for 19.33%.The drug resistance rates of different pathogens were different.ConclusionGram-negative bacilli are the major germ causing infections in the department of neurosurgery.Among them,Klebsiella pneumoniae,Acinetobacter baumannii and Escherichia coli were the top three species of bacteria.Clinicians should pay attention to the rational use of antibiotics according to the result of drug-sensitive test in order to treat and prevent the postoperative infections.

Key words：Department of Neurosurgery;Pathogenic bacteria;Drug resistance