孫莉

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內分泌科,安徽 合肥　230022)

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應用多種形式的整合式教學模式開展內分泌學教學的探討

孫莉

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內分泌科,安徽 合肥230022)

摘要：安徽醫(yī)科大學內分泌學近年來開始嘗試啟用新的教學模式。課程的形式和安排目前還在不斷探索中?？偨Y國外成功的教學經驗，建議課程從單純的理論講解模式轉換成一個利用多種形式，更加互動的教學方式。這種教學方式通過教師、學生、患者之間的廣泛互動，能充分調動學生的積極性，提高其自學能力，促進學生掌握正確的臨床思維與推理方法，最終將所學轉化成自身的臨床能力。

關鍵詞：內分泌學;模型,教育

內分泌學是內科學一個重要的分支，是一門實踐性很強，涉及面廣的學科[1]。內分泌系統(tǒng)在生理和病理過程中的調節(jié)方式需要學生用超強的邏輯思維對內容進行深度的理解方能掌握。許多學生反映內分泌學內容繁雜，不易理解，難學好忘[2]。所以，該學科的教學迫切需要一種新的教學模式來提高教學質量，在最大程度上幫助學生掌握所學內容，形成合理的臨床思維。

自安徽醫(yī)科大學建校以來，內分泌學的教學一直沿用的是課堂理論講解結合臨床見習實習帶教的傳統(tǒng)教學模式。近兩年，學校領導以及相關專家已經意識到傳統(tǒng)教學模式的弊端，在部分優(yōu)秀學生中試行新的整合式醫(yī)學教學課程。新的整合式教學課程中就包括內分泌學。具體怎樣應用整合式教學模式開展內分泌學教育是擺在科室全體成員面前的一個難題。參考國外二十多年的整合式醫(yī)學教育經驗，結合我國國情以及安徽醫(yī)科大學的自身條件，現總結并提出以下設想，供大家參考及討論。

1　國外整合式教學模式在內分泌教學中應用的歷史簡介

上個世紀60年代中期，加拿大麥克瑪斯特醫(yī)學院試行了一種新型教學模式：以問題為基礎的教學(Problem—based leaning，PBL)，是指學生通過解決問題，學習必要的知識，掌握正確的臨床思維與推理方法，提高自學能力[3]。

之后，歐美發(fā)達國家的許多醫(yī)學院校先后引進該教學模式，均取得了令人滿意的教學效果。

1993年，美國肯塔基州大學醫(yī)學院完全顛覆了原先的教學模式，朝著一個更加綜合以及學生更加主動學習的方向設立了新的教學課程。在這之前， “老”的醫(yī)學課程模式是相當經典的；一個學期為期14周，每周5天上課，每天的課程由1小時的理論講座，4 h的實驗室課程以及每周2 h的復習課組成。內分泌生理學由一個教師授課，總共9到12個課時[4]。

在第一年年底的時候，一個為期9周，名為“人類功能學”的新的醫(yī)學課程誕生了。3.5 h新模式下的教學活動可以包括任何形式的理論知識傳授和師生互動活動。下午不安排課程，這樣學生可以利用這段時間進行自學和完成作業(yè)。隨著課程的發(fā)展，共有2位內分泌生理學家和6位內分泌臨床醫(yī)生，甚至口腔科和醫(yī)學院的院長參與內分泌生理學內容的教學。大約100名醫(yī)療系學生和50名口腔科學生參與該門課程的學習[4]。

2　教學形式

在安徽醫(yī)科大學內科學課程重組及重新設計過程中，所有參與教學者在各自的教學版塊內應該享有充分的自主權。因此，每個部分(內分泌、消化、血液、心血管、呼吸、風濕病和腎臟)的教學可以有不同的形式，但是，任何教學模式的選擇均應該與該學科的專業(yè)特點、教學風格和哲學觀點相匹配。

內分泌學教學模式首先需要以學習過程中必須反復強調的關鍵概念為基礎；第二個目標是強調盡可能多的形成互動學習。并且，每次上課時運用不同的教學方法，以期望在整個課程中最大限度地調動起學生的興趣，在每個相同內容的學習及討論過程中強調不同的觀點，這一點也很重要。因此，每次課程由四個部分組成。首先是理論講解，在此期間，學生聽取新的授課內容；第二部分是日常隨堂測驗，要求學生提前閱讀指定的材料和課堂筆記；第三部分，整堂的討論與師生對話為學生提供了討論和復習已學內容的機會；第四部分，臨床患者的病例展示要求學生使用所學內容，以新穎的解決問題的方式來確定每個患者疾病的診斷并且更加深入地理解其生理學和病理生理學原理。

3　所需的支持與配合

整個課程的轉換和后續(xù)課程的開展，應該得到多個學科和部門的支持。學校醫(yī)學課程的總負責人需要從一開始就為課程重組提供資源并協(xié)助解決所出現的所有問題。教務處考試和評估辦公室應當在考試的各個方面給予協(xié)助，提供考試和課程評價的反饋結果。學校計算機中心需要在課程相關活動中涉及使用電腦的所有方面(包括利用計算機進行的理論講解、考試和網站的日常維護等方面)給予技術支持。

4　具體課程安排

課程應該安排在每天上午8點至11點30分。內分泌學共有6次課，每次課有一個主題。每次3個半小時的課程分為四個部分。圍繞每個主題，首先是課程的理論講解，緊隨其后的是針對相關內容的討論，一個隨堂測驗，以及病例展示。國外最初的設計是每次課將這四個部分都放在同一天，但很快就發(fā)現，將四個部分分別放在兩天，反而獲得了最好的教學效果[4]。為期兩天的模式，使得學生在參與討論，測驗和病例展示之前有時間去吸收新學到的知識并完成作業(yè)，查閱資料。因此，我們需要為每個主題采用交錯的教學模式；即課程的理論講座放在第一天，而其他三個部分放在第二天。

采用交錯的教學模式，在第一次內分泌課中，理論講座是唯一的授課內容。因為那天需要介紹日常課程和課堂細節(jié)安排，并且完成內分泌總論和腺垂體功能減退癥理論部分的講解。在其余的5 d中，有45～50 min課堂討論，一個30 min的隨堂小測驗，50～60 min新課程內容的講座，和50 min的病例展示。每次課程前三個部分占用的時長可能會有所不同，但病例展示通常是上午10:30開始，一般持續(xù)50 min。中間有兩次課間休息；每次10 min，一次在小測驗之后，另一次在理論課講解之后。

例如在我們的日程中，上節(jié)課的主題是甲狀腺功能亢進癥，但僅介紹了理論內容，沒有圍繞這一主題展開討論、進行測驗或者提供病例展示。而是在第二天，有一個完整的課程進行討論、測驗和完成病例展示。在以往，圍繞甲狀腺功能亢進癥問題的討論僅僅作為學習指南，可能已經包含在課堂講義中。測試問題和答案，作為一個學習工具，也可能在課堂講義中提供給學生。但現在我們認為，這樣做不能充分調動學生的積極性，不是最優(yōu)化的選擇。

5　課程組成部分

1986年，上海第二醫(yī)科大學和原西安醫(yī)科大學率先將PBL教學模式引入我國[5]。近年來，我國的醫(yī)學院校正在積極探索、實踐這種教學模式。目前PBL教學法已成為國際醫(yī)學教育中較流行的一種教學方法。我們的課程正是基于這一教學理念展開設計的。

理論講座時長在50～60 min較為合適，沿用傳統(tǒng)的講課模式。在每一天，有充足的時間來進行師生互動，例如提出某些概念的同時回答學生的提問。在這之前的其他醫(yī)學課程，也應該采用PBL方式，讓學生們置身于基于一系列問題的學習和互動中。這樣，等到我們的課程開始的時候，他們已經能夠非常適應地在課堂環(huán)境中大聲回答問題了。從這一點上說，盡早采用PBL模式是非常有益的。

課程的設置限制我們在6次課內講授所有的內分泌學內容。有些人會擔心無法完成教學大綱規(guī)定的教學任務。國外的經驗顯示，這一情況并不會出現。因為，為了次日的討論和病例展示環(huán)節(jié)，學生必須提前對相關內容進行復習，查閱資料，對所學內容進行適當的有針對性的補充學習。學生的此項能力逐步得以提升[4]，也就大大提高了學習效率。在第一次課上，理論講座安排在課程介紹之后，而在之后的五次課中，理論講座是課程的第三個部分，放在討論和小測驗之后，如表1所示。

表1　每日課程計劃表

討論部分是每次課的第一個環(huán)節(jié)(第一天之后)。討論持續(xù)整堂課，以7 ～ 10個問題為基礎展開，而在前一天的理論講座和講義中已將這些問題布置給學生。根據問題，學生要么單獨作答，要么集體作答或者由教師選定學生回答。由于學生在座位上回答，沒有麥克風，教師必須為全班同學重復大部分的答案。這使得教師可以總結答案，在此過程中還可能會提出新的問題和額外的觀點。因此，討論可以看做是對前一天授課內容的回顧，也是為接下來的測驗做準備，這為學生提供了一個從理論講座或材料閱讀中辨清概念的機會。它還給教師提供了一個進一步解釋清楚某些問題的機會。這些問題可能是已經被學生們遺忘了的講座內容或是與講座內容有關的延伸內容或是為病例展示提供的背景介紹。這部分通常持續(xù)45 min，但高度的靈活機動。以往，大多數情況下，教師可能在講義中給出所有問題的答案，但現在，我們認為這樣做對學生的幫助并不大。

討論環(huán)節(jié)結束后進行隨堂測驗。要求學生閉卷作答。老師分發(fā)給學生一份5至10題的多項選擇題試卷以及一張答題紙。學生完成測驗后，上交答題紙，然后離開課堂，休息10～15 min。告示板上會注明他們返回課堂的時間，在測驗開始時教師也會將這一時間告知學生。通常返回課堂的時間是開始測驗的30 min后。

測驗的題目應較為簡單，使得大部分學生能拿到80%以上的分數。這個測試的目的是鼓勵學生們復習理論內容并且每天進行自學。大多數學生能在10～20 min內完成測驗。當學生再次回到課堂時，教師將回顧全班的測試結果，使學生們能立即了解他們的成績，并弄清問題所在以及辨清原本模糊的概念。這種測驗沒有必要每天都將分數告知學生。然而，如果學生希望知曉，他們可以在任何時候從主管教師那里查詢分數。在整個內分泌學教學過程中，有5個小測驗，但只有3個最高分數會作為平時成績計入每位學生的最終成績。

國外的經驗顯示，應對每日測驗對學生是非常有利的，因為這能有效地幫助他們跟上課程進度。在這個反饋的基礎上，他們還增加了其他課程的測驗，也收到了良好的效果[4]。如前所述，在內分泌學教學的第2～6天，講授新課程安排在具有復習性質的測驗之后。根據討論和測驗需要的時長，理論授課可以超過50 min。但無論如何，理論課程必須在上午10:20前結束，這樣在病例展示之前就有10 min的休息間歇。病例展示固定在上午10:30開始。固定這一時間，能方便臨床醫(yī)生、患者和學生最大程度地合理利用時間。病例展示環(huán)節(jié)要想組織的成功，很重要一點的是招募熱衷于教學的臨床醫(yī)師，優(yōu)秀的教師和招募志愿患者。志愿加入這一教學環(huán)節(jié)的患者沒有任何酬勞，但可以獲得交通補助。被選中的患者，其病史和疾病特點應該有助于強調基本的疾病概念、臨床特點和診療原則。這個部分的互動性很強，由醫(yī)生闡述患者的病史，要求學生通過與他們的互動，形成自己的臨床思維，探究患者的疾病診斷。

6　考試及評價機制

整個課程中，安排學生參加三次考試。題型可以是判斷題，多選題，配對題，或任何其他形式，有一個最佳答案，可以由計算機評分。學生在8點到11點之間參加考試。11點收齊答題紙之后會有一個與考試題目相關的復習環(huán)節(jié)，在這一環(huán)節(jié)中，教師公布答案，使得學生們有機會對自己的考試進行評估，并辨清一些問題。這個環(huán)節(jié)為學生提供了即時的學習信息反饋，同時，提醒我們找出可能存在的模棱兩可的或者有缺陷的題目，因此，標準答案在提交計算機評分之前還可能被修改更正。

這三次考試的成績占最后課程總成績的85%，而平時測驗分數占15%。

目前，國內多所醫(yī)學院校先后嘗試采用PBL方法進行內分泌學教學，結果均證實與傳統(tǒng)“填鴨式”教學方法相比，采用PBL模式，學生的學習成績明顯提高[1,6-13]，尤其是在病例分析和基礎理論考試中取得更好的成績[13]，PBL為基礎的以教促學模式效果更是優(yōu)于單一PBL模式，能夠顯著提高學生的能力，更受學生們歡迎[7,12]。安徽醫(yī)科大學內分泌學近年來開始嘗試啟用新的教學模式。課程的形式和安排目前還在不斷探索中?？偨Y國內外成功的教學經驗，建議課程從單純的理論講解模式轉換成一個在每天3.5 h的課程中，利用多種形式，更加互動的教學方式。內分泌學目前分為6次課，建議每次3.5 h的課程包括理論講座、討論、小測驗和病例展示。6次課中，這四個環(huán)節(jié)建議被交錯安排在兩天內。因此，第一天為理論講座，圍繞給定的內分泌疾病提出的討論、測驗、病例展示則安排在第二天。這種教學模式可以讓學生在參與更多交互環(huán)節(jié)之前熟悉講座內容并完成自學任務。在第2至第6天中的任何一天，討論是圍繞前一天的理論講解內容展開的。緊隨其后的是一個關乎相同內容的小測驗。接下來，是一個新內容的理論講解，最后是一個與前一天課程內容相關的病例展示。這種運用各種形式的更為互動的教學方法，允許將同樣的內容以幾種不同的方式呈現在學生面前，可能會明顯促進學生的學習。此外，它不僅為學生提供了通過聽講座和自行閱讀相關材料獲取內分泌疾病知識的機會，而且還使得學生在大范圍的集體討論模式下學會如何具體去應對每種內分泌疾病。學生的收獲和進步是檢驗一種教學模式成功與否的金標準。期待我校這種新型的教學模式能在不久的將來獲得成功，受到學生持續(xù)的好評。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.059

(收稿日期：2016-03-11，修回日期：2016-05-08)

Discussion on the multi-forms integrated teaching of Endocrinology

SUN Li

(DepartmentofEndocrinology,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China)

Abstract:Anhui Medical University has in recent years initiated a new teaching mode for the endocrinology major,with the curriculum design remaining under exploration.Summarizing the successful foreign teaching experience,it is suggested to shift from a teaching mode simply relying on theoretical lecturing to a more interactive mode integrating multiple forms,which,through extensive interactions between the teachers,students and patients,is expected to fully motivate the students,improve their self-learning ability,and help them grasp the proper methods for clinical thinking and reasoning,eventually translating what they have learned to concrete clinical capabilities.

Key words:Endocrinology;Models,Educational