范潔，毛名揚(yáng)，袁孔現(xiàn)，趙云燕，詹三華

(銅陵市人民醫(yī)院藥劑科，安徽 銅陵　244000)

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某醫(yī)院2013
—2015年抗菌藥物使用情況分析

范潔，毛名揚(yáng)，袁孔現(xiàn)，趙云燕，詹三華

(銅陵市人民醫(yī)院藥劑科，安徽 銅陵244000)

摘要：目的分析某醫(yī)院2013—2015年抗菌藥物的使用情況，評(píng)價(jià)某院抗菌藥物使用的合理性，為臨床用藥提供指導(dǎo)。方法調(diào)取某醫(yī)院HIS系統(tǒng)中2013—2015年抗菌藥物的使用情況數(shù)據(jù)，對(duì)其銷售金額、用藥頻度(DDDs)、日均費(fèi)用(DDC)、銷售金額與DDDs排序的序號(hào)比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果抗菌藥物的銷售金額占所有藥品銷售金額比例和使用強(qiáng)度DDDs值逐年有所下降，三代頭孢(含加酶抑制劑)、碳青霉烯類及一代頭孢DDDs值呈逐年增長趨勢，大環(huán)內(nèi)酯類及硝基咪唑類呈逐年下降趨勢。銷售金額排名前十位的抗菌藥物中主要是β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，頭孢哌酮鈉他唑巴坦三年均位居銷售金額之首，甲磺酸左氧氟沙星均位于用藥頻度排序第一。除左氧氟沙星外，DDC值均大于100。結(jié)論在多項(xiàng)干預(yù)措施影響下，專項(xiàng)整治后該院抗菌藥物的濫用情況得到一定控制，但應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的管理，提高合理用藥水平。

關(guān)鍵詞：抗菌藥；藥物評(píng)價(jià)

近年來，抗菌藥物的濫用和不合理使用引起社會(huì)各界及政府的高度關(guān)注[1]，普遍使用抗菌藥物將導(dǎo)致病原菌耐藥性逐漸增強(qiáng)。面對(duì)耐藥菌株的產(chǎn)生，只能加大抗菌藥物用量或使用更新的抗菌藥物，這將增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也將增加科研人員在研發(fā)抗菌藥物方面的困難[2]。依據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委2013年5月頒發(fā)的《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)法案》國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)的文件要求，我院制定了相應(yīng)干預(yù)措施，進(jìn)一步加強(qiáng)了我院抗菌藥物的合理應(yīng)用，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，保障了醫(yī)療治療和醫(yī)療安全[3]。本文分析我院2013—2015年抗菌藥物用藥特點(diǎn)和變化趨勢，希望能對(duì)醫(yī)院合理使用抗菌藥物提供參考，從而對(duì)合理使用抗菌藥物、有效抗感染產(chǎn)生積極影響。

1　資料與方法

1.1資料資料來源于醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)2013年1月至2015年12月抗菌藥物消耗的數(shù)據(jù)信息，包括藥物名稱、規(guī)格、劑型、消耗數(shù)量、銷售金額等。

1.2方法根據(jù)原衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)規(guī)定的日劑量，未收載的則根據(jù)藥品說明書推薦的常規(guī)量確定各個(gè)抗菌藥物的限定日劑量[1]，用藥頻度DDDs=藥品的消耗量/該藥的DDD值,DDDS值越大，表示使用頻率越高。DDC=藥品銷售總金額/該藥品的DDDs，DDC克服了藥品日劑量不同的缺點(diǎn)，使藥品價(jià)格具有可比性。序號(hào)比=金額排序/DDDs排序，代表藥物費(fèi)用的合理程度，序號(hào)比值越接近1，表明銷售金額與DDDs同步性越好，費(fèi)用越趨合理，序號(hào)比值大的藥品一般表明其價(jià)格便宜，應(yīng)用率高，反之則表明其價(jià)格較高，應(yīng)用率低[5-6]。

2　結(jié)果

2.12013—2015年抗菌藥物年度銷售金額及占當(dāng)年西藥銷售金額比例統(tǒng)計(jì)見表1，抗菌藥物平均占比為20%左右，逐年有所下降。

2.22013—2015年抗菌藥物用藥頻度(DDDs)及年度增長率統(tǒng)計(jì)見表2。調(diào)查結(jié)果顯示，2013—2015年間青霉素類復(fù)方制劑、大環(huán)內(nèi)酯類、三代頭孢(含加酶抑制劑)、硝基咪唑類、喹諾酮類等常用抗菌藥物使用情況穩(wěn)定，基本反映臨床用藥習(xí)慣。5類抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜有其各自特點(diǎn)，優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)同抗菌作用顯著，基本滿足臨床感染治療需要。

表1　2014—2015年抗菌藥物銷售總金額及比例

2.32013—2015年抗菌藥物銷售金額及年度增長率見表3。三代頭孢(含加酶抑制劑)、青霉素類復(fù)方制劑、二代頭孢、頭霉素類、其他β類酰胺、一代頭孢、碳青霉烯類等藥物銷售金額占據(jù)抗菌藥物排序的前7位，七大類藥物銷售金額占抗菌藥物總金額的78%。

2.42013—2015年度銷售金額排名前10位抗菌藥物使用情況見表4～6。銷售金額排名前十位的抗菌藥物中主要是β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。頭孢哌酮鈉他唑巴坦連續(xù)兩年使用金額排序第一；甲磺酸左氧氟沙星連續(xù)三年用藥頻度排序第一，且序號(hào)比﹥1。

3　討論

3.1多方干預(yù)策略按照衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)文件要求，我院在優(yōu)化抗菌藥物使用中采取多方干預(yù)策略。多方干預(yù)比科室或醫(yī)生自我調(diào)控更加有效。干預(yù)策略包括：(1)對(duì)重點(diǎn)品種和銷售金額排名前十位的品種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，對(duì)不合理使用情況及時(shí)反饋并要求整改；(2)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，制定科室抗菌藥物內(nèi)控指標(biāo)(包括使用強(qiáng)度和使用率)并與科室績效考核掛鉤，減少濫用情況的發(fā)生；(3)加強(qiáng)靜脈輸液的管理，在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍內(nèi)盡量使用口服劑型抗菌藥物代替注射劑型抗菌藥物；(4) 醫(yī)生在工作站錄入處方時(shí)系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行檢測，對(duì)抗菌藥物的( 劑量過大、使用時(shí)間過長等)不予錄入；(5)加強(qiáng)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)力度和臨床用藥監(jiān)護(hù)；(6)加強(qiáng)多學(xué)科會(huì)診，院感加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測管控，促進(jìn)合理使用抗菌藥物。

表2　2013—2015年某院抗菌藥物DDDs及年度增長率統(tǒng)計(jì)

注：*其他β類酰胺類包括氧頭孢烯類及單環(huán)β類酰胺(氨曲南)。

表3　2013—2015年某院抗菌藥物銷售金額(萬元)及年度增長率統(tǒng)計(jì)

注：*其他β類酰胺類包括氧頭孢烯類及單環(huán)β類酰胺(氨曲南)。

3.2抗菌藥物的銷售金額和使用強(qiáng)度調(diào)查結(jié)果顯示，近3年抗菌藥物使用金額有所增加，這與該院業(yè)務(wù)不斷發(fā)展，門診量和就診人數(shù)不斷增加，藥品總金額與業(yè)務(wù)增長呈正比，但抗菌藥物金額增長率降低?？咕幬锏匿N售金額占所有藥品銷售金額比例和使用強(qiáng)度DDDs值逐年下降，證明抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)取得了成果，抗菌藥物不合理使用得到一定控制。

表4　2013年銷售金額前十位抗菌藥物用藥頻度 (DDDs)、日均費(fèi)用(DDC)及序號(hào)

表5　2014年銷售金額前十位抗菌藥物 用藥頻度(DDDs)、日均費(fèi)用(DDC)及序號(hào)比

表6　2015年銷售金額前十位抗菌藥物用藥 頻度(DDDs)、日均費(fèi)用(DDC)及序號(hào)比

3.3各類抗菌藥物使用情況表2和表3數(shù)據(jù)可見，2013～2015年在抗菌藥物用藥頻度(DDDs)方面，青霉素類復(fù)方制劑、三代頭孢(含酶抑制劑)類穩(wěn)居前兩位。而青霉素類復(fù)方制劑、三代頭孢(含加酶抑制劑)及二代頭孢均位列抗菌藥物銷售金額前3名。我院2013—2015年細(xì)菌檢出率居前4位的為大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，對(duì)青霉素類和頭孢菌素類的耐藥率普遍較高，而對(duì)部分含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑敏感性較好，因此含酶抑制劑的復(fù)合制劑用藥頻度較大基本符合細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果。但β-內(nèi)酰胺酶分多種亞型，不同的酶抑制劑可能只對(duì)其中的某些亞型有抑制作用，對(duì)其他亞型無效。因此應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用，以免加重細(xì)菌耐藥[7]。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物在該院口服劑型多，半衰長，抗菌譜廣，對(duì)支原體、衣原體均有良好的效果?；颊呤褂梅奖?，且價(jià)格相對(duì)低廉，特別適用于門診患者[8]。近3年該藥用藥頻度雖有所下降，但均居前四位氨基糖苷類抗菌藥物受腎毒性、耳毒性等不良反應(yīng)的影響，兩年間該類藥物的用藥頻度和金額變化不大。根據(jù)近年來耐藥性的變遷，革蘭陰性菌(非發(fā)酵菌除外)對(duì)阿米卡星敏感性較高。激活經(jīng)典藥品的活力，能積極應(yīng)對(duì)臨床抗感染治療的困難[9-10]。比較特殊級(jí)抗菌藥物的數(shù)據(jù)，包括四代頭孢和碳青霉烯類銷售金額和用藥頻度呈逐年增長趨勢，但排序變化不大，主要由于兩類藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)[11]。目前臨床耐藥菌株增多，特別是產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株感染的增多，該院作為本地區(qū)最大的綜合性三甲醫(yī)院，2015年被指定為本市轉(zhuǎn)診醫(yī)院，收治重癥患者增多，故此類藥物使用較多。依據(jù)2015版《抗菌藥物指導(dǎo)原則》要求，除部分疾病及重癥感染，減少抗菌藥物聯(lián)合使用，硝基咪唑類藥物銷售金額與使用頻率呈下降趨勢。

3.4銷售金額排名前十位抗菌藥物使用情況銷售金額排名前十位的抗菌藥物中，頭孢哌酮鈉他唑巴坦作為三代頭孢(含酶抑制劑)類藥物3年連續(xù)位居銷售金額第一位。三代頭孢(含酶抑制劑)使用金額和頻度高與其抗菌譜廣且安全性較好有一定的關(guān)系。但該類藥使用頻率的增多也是導(dǎo)致超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)產(chǎn)生和耐藥性產(chǎn)生的主要原因[12]，應(yīng)引起重視，加強(qiáng)該類藥物管理，嚴(yán)格遵循藥敏結(jié)果選擇藥物。甲磺酸左氧氟沙星為第三代喹諾酮類藥物連續(xù)3年DDDs均位居第一。喹諾酮類藥物由于近年來的濫用，耐藥率高，隨著原衛(wèi)生部38號(hào)文的頒發(fā)，該院不斷加強(qiáng)喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格控制喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期的安全用藥，故該類藥物的銷售金額及DDDs呈下降趨勢。但由于喹諾酮類藥物抗菌譜廣、與其他抗菌藥物無交叉耐藥、組織穿透性強(qiáng)及生物利用度高等特點(diǎn)[13]，在臨床被醫(yī)生所青睞。

頭孢硫脒與孢呋辛為一二代頭孢居于銷售金額前十位，使用頻率呈上升趨勢，與頭孢菌素類被推薦為外科圍術(shù)期預(yù)防用藥有關(guān)。但頭孢硫脒經(jīng)濟(jì)性較差，存在品種選擇不合理，需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)控整治。頭孢西丁為頭霉素類抗菌藥，對(duì)需氧革蘭陽性菌與陰性菌及包括脆弱類桿菌在內(nèi)的各種厭氧菌有較強(qiáng)的作用，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶包括超廣譜β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，可用于產(chǎn)酶菌、耐藥菌感染[14]，因此我院該藥常用于婦產(chǎn)科和骨科植入術(shù)的圍手術(shù)期用藥。頭霉素類用藥頻度在所有抗菌藥物中上升較快，與該藥可減少治療性用藥中聯(lián)合使用抗菌藥物比率有關(guān)，但該類藥物仍存在經(jīng)濟(jì)性較差的問題。自安徽省衛(wèi)生廳下發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知后，我院口服抗菌藥物使用比例增加，2015年頭孢地尼作為口服抗菌藥物居于銷售金額前十位，表明醫(yī)生對(duì)于部分疾病首選口服給藥意識(shí)增加。但一些處方仍存在選藥檔次高，經(jīng)濟(jì)型差等問題。

在銷售金額前十位的抗菌藥中，除甲磺酸左氧氟沙星和阿莫西林克拉維酸鉀外，其他品種日均費(fèi)用均高于100元。美羅培南和拉氧頭孢的日均費(fèi)用甚至達(dá)到500元以上，提示患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)較重。序號(hào)比值反應(yīng)藥品金額與用藥人次間的同步性指標(biāo)，越接近1，說明該品種的購藥金額與用藥頻率同步性好，兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。調(diào)查結(jié)果顯示，左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀及頭孢呋辛DDC均高于1，說明該藥的使用頻率較高、價(jià)格低，被臨床廣泛接受。建議臨床在考慮患者用藥的安全性、有效性時(shí)，不能忽略經(jīng)濟(jì)性因素，價(jià)格較高的藥物盡量不用作臨床首選藥物，而是選擇其他同療效的替代品種，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)整治以來，該院抗菌藥物使用情況基本合理，但仍存在用藥起點(diǎn)較高，廣譜抗菌藥物使用率較高，部分藥品選擇經(jīng)濟(jì)性較差等問題。針對(duì)以上問題，臨床藥師應(yīng)深入臨床，審核用藥醫(yī)囑。同時(shí)加強(qiáng)行政干預(yù)，增加考核方式，發(fā)揮住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)和處方點(diǎn)評(píng)作用[15]。加強(qiáng)微生物檢查樣本送檢率，以及藥敏檢測的抗菌藥物設(shè)置與現(xiàn)行50種抗菌藥物同步率。醫(yī)院還應(yīng)開展多種形式宣教，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥能力和水平，同時(shí)增加公眾合理用藥意識(shí)。

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◇臨床護(hù)理◇

基金項(xiàng)目：安徽省公益性技術(shù)應(yīng)用研究聯(lián)動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目(1604f0804041)

通信作者：詹三華，男，主任藥師，研究方向：臨床藥學(xué)，E-mail:zhansanhua@126.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.055

(收稿日期：2016-02-11，修回日期：2016-05-06)

UsageofantibacterialdrugsinahospitalofAnhuiduring2013—2015

FANJie,MAOMinyang,YUANKongxian,etal

(Department of Pharmacy,Tongling People’s Hospital,Tongling,Anhui244000,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the rationality of antibacterial drug use by analyzing the application of antibacterial drugs in a hospital of Anhui province during 2013—2015 to provide guidance for the clinical use of antibacterial drugs.MethodsThe clinical use of antibacterial drugs from the HIS system in Tongling People’s Hospital of Anhui province during 2013—2015 were collected.Statistical analysis was conducted on the sales,defined daily doses(DDDs),destination delivery charges (DDC),and the rations of sales rankingto DDDs ranking.ResultsThe ratios of antibacterial drugs’ sales to DDDs of all drugs and DDDs were decreased through the three years.For the third-generation cephalosporins,carbapenem,and the first-generation cephalosporins,their DDDs increased,while for the macrolides and nitroimidazoles,their DDDs decreased through the three years.Beta lactam antibiotics,cefoperazone sodium and tazobactam ranked the first three annual sales.Levofloxacin Mesylate ranked the first in the DDDs.All the DDCs of the antibacterial drugs were larger than 100 except Mesylate.ConclusionsWith the influence of multiple measures and specific rectification,the abuse of antibiotics in Tongling People’s Hospital has been controlled.The management of antibiotics should be further strengthened to improve the rational drug use.

Key words:Anti-Bacterial Agents；Drug Evaluation