劉靜（西安理工大學(xué) 陜西西安 710054）

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一例大學(xué)生人際交往焦慮的心理咨詢案例報(bào)告

劉靜（西安理工大學(xué) 陜西西安 710054）

摘 要：人際交往焦慮是當(dāng)代大學(xué)生常見的心理問(wèn)題。本案例來(lái)訪者李某是一名大三在校學(xué)生，性格偏內(nèi)向，與同學(xué)們相處困難，尤其與父母、舍友關(guān)系緊張，追求女同學(xué)失敗后，自信心受挫，更是害怕與人交往，致其日常生活獨(dú)來(lái)獨(dú)往、沉默寡言，出現(xiàn)焦慮煩躁情緒緊張的癥狀，并影響到自己的睡眠，癥狀持續(xù)一個(gè)半月左右，致使學(xué)習(xí)成績(jī)開始下降。診斷為人際交往焦慮，屬于一般心理問(wèn)題。本案例主要采用合理情緒療法幫助來(lái)訪者調(diào)整不合理認(rèn)知，對(duì)其進(jìn)行人際關(guān)系訓(xùn)練和放松訓(xùn)練，引導(dǎo)他在思考和體驗(yàn)中構(gòu)建合理的思維方式，幫助其樹立自信心，消除焦慮緊張情緒，使來(lái)訪者人際關(guān)系有所改善，效果良好，基本達(dá)到預(yù)期的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：人際交往焦慮；一般心理問(wèn)題；合理情緒療法

【DOI】10.19312/j.cnki.61-1499/c.2016.05.069

一、一般資料

1.人口學(xué)資料：來(lái)訪者李某，男，21歲，陜西人，在校大三學(xué)生。父母都是國(guó)家公職人家，家庭無(wú)精神病史。父母從小溺愛，平時(shí)生活物質(zhì)條件較好，無(wú)酗酒吸煙不良嗜好。相貌普通，身高約1.74左右，無(wú)器質(zhì)性疾病。

2.個(gè)人成長(zhǎng)史：李某出身于干部家庭，是家中的獨(dú)生子女，父母都是國(guó)家公職人員，家庭經(jīng)濟(jì)條件不錯(cuò)，物質(zhì)生活十分充裕，家庭關(guān)系平穩(wěn)無(wú)重大變故。李某從小對(duì)父母的話言聽計(jì)從，事事都是家里給安排好，除了機(jī)械式的學(xué)習(xí)外，生活上幾乎沒(méi)什么事需要自己操心，從小學(xué)到高中他的成績(jī)一直名列前茅，父母很知足，對(duì)他個(gè)人生活的干涉越來(lái)越多，讓他覺得沒(méi)有自己的空間，仿佛是在為父母而活。李某進(jìn)入大學(xué)后總覺得自己找不到方向，沒(méi)有目標(biāo)，沒(méi)有志同道合的知心朋友，沒(méi)有什么興趣愛好，為了保持自己在初高中僅存的一點(diǎn)成就感，基本上都會(huì)逼著自己去上課，即便這樣，大一在本專業(yè)的智育成績(jī)和綜合測(cè)評(píng)僅排在中等偏下，這些挫折使他變得消極悲觀，開始沉溺在自己的世界里，害怕與別人溝通交流。

二、主訴和個(gè)人陳述

1.主訴：人際關(guān)系緊張，中度失眠，平時(shí)有些焦慮煩躁，持續(xù)約一個(gè)半月。

2.個(gè)人陳述：最近一個(gè)多月感覺自己不想回家，不想呆在宿舍，不想學(xué)習(xí)，甚至連話都不想說(shuō)，就想一個(gè)人靜靜的呆著。不想回家因?yàn)楦改笩o(wú)法溝通，覺得他們從小到大太喜歡支配自己，什么都聽他們的安排，逆來(lái)順受，致使自己現(xiàn)在沒(méi)有主見，除了物質(zhì)上的滿足外，幾乎沒(méi)有言語(yǔ)上的交流，所以很多想法寧愿憋在心里，也不愿跟父母開口交流。與同學(xué)舍友的關(guān)系有些緊張，覺得跟他們相處很心累，感覺自己和他們不是一類人，不知道自己的哪句話會(huì)不會(huì)傷害到別人，或別人說(shuō)的話是否在針對(duì)自己？我應(yīng)該怎么跟他們對(duì)話才合適等等。這樣的糾結(jié)和暫轉(zhuǎn)反側(cè)讓我心好累，有時(shí)候想我的徹夜難眠。前兩天，在我回宿舍的路上，看見一名非常的漂亮的女同學(xué)，心里萌生愛意，特別想追求到她，可是讓我沒(méi)想到的是她根本不給我認(rèn)識(shí)他的機(jī)會(huì)，難道是我自己長(zhǎng)的很丑嗎？越想越焦慮，越想越煩躁，以上這些問(wèn)題讓我一個(gè)多月都沒(méi)有睡過(guò)踏實(shí)的覺。

三、咨詢師觀察、他人反映及心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

1.咨詢師觀察到的情況：來(lái)訪者著裝整齊干凈，頭發(fā)有型，在意自己外在細(xì)節(jié)，眼睛有些無(wú)神，臉色略有蒼白。語(yǔ)言表達(dá)清晰，內(nèi)容清楚，語(yǔ)速較快，期間提到父母和追求女同學(xué)問(wèn)題時(shí)有些激動(dòng)。

2.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：對(duì)來(lái)訪者的癥狀采用自評(píng)量表SCL-90和艾森克EPQ-人格測(cè)試量表做進(jìn)一步評(píng)估。從SCL-90各因子分的結(jié)果來(lái)看，來(lái)訪者除了人際關(guān)系因子分較高及焦慮因子分略高于常模外，其他各因子分均低于常模。從艾森克EPQ-人格測(cè)試量表得分的結(jié)果來(lái)看，來(lái)訪者的性格較內(nèi)向且輕微不穩(wěn)定。

四、既往史

來(lái)訪者家族無(wú)精神疾病史，個(gè)人無(wú)重大軀體疾病史。無(wú)心理咨詢和心理治療經(jīng)歷，自知力完好，求助意愿強(qiáng)烈。

五、病因分析

1.生物因素：根據(jù)體檢報(bào)告結(jié)果和近期觀察來(lái)看，來(lái)訪者李某未見明顯的生物學(xué)原因，無(wú)明顯的軀體疾病，無(wú)精神病史，無(wú)家族遺傳病史，無(wú)發(fā)現(xiàn)異常。

2.社會(huì)因素：家庭的教養(yǎng)方式使來(lái)訪者形成不良認(rèn)知；人際關(guān)系存在問(wèn)題，無(wú)法真正融入大學(xué)群體生活，幾乎沒(méi)有親密的知心朋友，未能及時(shí)適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)和生活方式；與父母之間缺乏情感互動(dòng)，來(lái)訪者只會(huì)用順從的模式與父母相處，但隨著年齡的增長(zhǎng)，自己有獨(dú)立的想法和認(rèn)知，不愿意在順從父母的意愿，再加上來(lái)訪者的性格內(nèi)向，不愿意反駁和爭(zhēng)辯，久而久之使他越發(fā)排斥與父母溝通，缺乏家庭的情感支持；來(lái)訪者大三還沒(méi)有女朋友，屢次追求女生失敗，自信心受挫，覺得自己缺乏魅力，沒(méi)有吸引力，無(wú)法找到真正的自己，影響睡眠質(zhì)量，致使注意力難以集中，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降。

3.心理因素：李某性格較為內(nèi)向，遇到問(wèn)題和矛盾總選擇回避或憋在心里，不愿意積極與人溝通來(lái)傾訴心聲，缺乏人際關(guān)系管理能力。認(rèn)知方面，自己沒(méi)人喜歡，不受歡迎，是自己什么都做不好，幫助不了別人，吸引不了別人；情緒方面，焦慮、緊張、煩躁；個(gè)性方面，內(nèi)向、敏感、多疑、易緊張、自我效能感低。

六、評(píng)估與診斷

1.評(píng)估

通過(guò)與來(lái)訪者交談和資料收集，其主要困擾是人際交往問(wèn)題引發(fā)的焦慮、緊張、煩躁、失眠等反應(yīng)。來(lái)訪者對(duì)自己的問(wèn)題有自知力，個(gè)性穩(wěn)定，知、情、意協(xié)調(diào)一致，求助意愿強(qiáng)烈，屬于心理咨詢的工作范疇。

2.診斷及診斷依據(jù)

診斷：結(jié)合來(lái)訪者的癥狀，綜合分析診斷為一般心理問(wèn)題。輕度焦慮、失眠、煩躁，人際關(guān)系緊張。

診斷依據(jù)：來(lái)訪者輕度焦慮、失眠、煩躁等癥狀表現(xiàn)是由人際關(guān)系緊張引起的。從嚴(yán)重程度來(lái)看，李某焦慮情緒反應(yīng)對(duì)象無(wú)泛化，沒(méi)有對(duì)邏輯思維和社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。病程較短，約一個(gè)半月。

3.鑒別診斷

（1）與精神病性問(wèn)題相鑒別：根據(jù)心理正常與異常的區(qū)分原則判斷，來(lái)訪者李某的思維、心理活動(dòng)、行為尚具有現(xiàn)實(shí)性，社會(huì)功能未受到嚴(yán)重影響，言行舉止并未出現(xiàn)背離現(xiàn)實(shí)的現(xiàn)象，知、情、意三者協(xié)調(diào)，個(gè)性特征未發(fā)生明顯改變，有自知力，求助意愿強(qiáng)烈，排除精神病性癥狀。

（2）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題不良情緒反應(yīng)較為強(qiáng)烈、對(duì)個(gè)體的現(xiàn)實(shí)刺激威脅較大，反應(yīng)充分泛化，持續(xù)時(shí)間限在半年之內(nèi)，社會(huì)功能破壞嚴(yán)重；而來(lái)訪者不良情緒反應(yīng)在相當(dāng)程度的理智控制下，能保持行為不失常態(tài)，能基本維持正常的生活、學(xué)習(xí)，不良反應(yīng)造成來(lái)訪者輕微的焦慮、失眠和人際交往緊張等社會(huì)功能的輕度影響，反應(yīng)尚未泛化，且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)半月，因?yàn)榭膳懦龂?yán)重心理問(wèn)題。

七、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

1.咨詢目標(biāo)

通過(guò)與來(lái)訪者交談，結(jié)合評(píng)估和診斷情況，為其制定以下咨詢目標(biāo)：緩解來(lái)訪者輕微焦慮和失眠狀態(tài)，平緩煩躁情緒，增加與父母、同學(xué)和異性朋友的交流和溝通，改善自身人際關(guān)系，調(diào)整來(lái)訪者的不合理認(rèn)知，激發(fā)自身優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)自信心，結(jié)合自身情況建立良好的人際交往圈。

2.咨詢方案

合理情緒療法：采用合理情緒療法、情緒ABC理論，找出來(lái)訪者李某產(chǎn)生情緒困惑的誘發(fā)性事件（A），與來(lái)訪者共同分析對(duì)誘發(fā)事件的看法、評(píng)價(jià)，并對(duì)其不合理的信念（B）進(jìn)行駁斥，探索這些信念與產(chǎn)生緊張情緒和不適行為的具體表現(xiàn)（C）之間的關(guān)系。從而幫助來(lái)訪者重新調(diào)整和領(lǐng)悟自己的不合理信念，一步步改善，從而消除或減輕相關(guān)癥狀，最終達(dá)到新的情緒和行為的治療效果。

八、咨詢時(shí)間和費(fèi)用

咨詢時(shí)間：每周咨詢一次，每次咨詢時(shí)間約為60分鐘左右，一共5次（不包括后期不間斷的跟蹤回訪），約1個(gè)月左右。

咨詢費(fèi)用：學(xué)校心理咨詢室，免費(fèi)咨詢。

九、咨詢過(guò)程

1.咨詢階段

（1）咨詢關(guān)系的建立和診斷

（2）心理咨詢階段

（3）結(jié)束與鞏固階段

2.具體咨詢過(guò)程

（1）第一階段：（1次）

咨詢目的：與來(lái)訪者建立良好的咨詢關(guān)系；通過(guò)與來(lái)訪者家人、同學(xué)、舍友及本人交談初步了解其基本情況及個(gè)人成長(zhǎng)史，收集一般資料和主要問(wèn)題反映，并進(jìn)行驗(yàn)證；確定咨詢主要問(wèn)題，并探尋來(lái)訪者的改變意愿，進(jìn)行咨詢分析。

咨詢方法：攝入性會(huì)談

咨詢過(guò)程：收集資料，介紹咨詢過(guò)程的相關(guān)事宜與規(guī)則，按要求讓來(lái)訪者填寫來(lái)訪登記表，確定來(lái)訪者主要咨詢意愿；通過(guò)攝入性會(huì)談向來(lái)訪者了解基本情況和主要癥狀表現(xiàn)，積極傾聽來(lái)訪者訴說(shuō)并鼓勵(lì)其宣泄情緒，從而得到來(lái)訪者的信任，建立良好的咨詢關(guān)系。收集來(lái)訪者的資料，了解來(lái)訪者的基本情況，在經(jīng)得來(lái)訪者的同意下，要求其獨(dú)立完成癥狀自評(píng)量表，并將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給來(lái)訪者，作出初步分析，使來(lái)訪者了解自己為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題。

（2）第二階段：（2-4次）

咨詢目的：與來(lái)訪者加深咨詢關(guān)系，分析其癥狀原因，運(yùn)用合理情緒療法幫助來(lái)訪者識(shí)別不合理信念并對(duì)當(dāng)前困境做一個(gè)正確且合理的評(píng)估，激發(fā)其與不合理信念進(jìn)行辯論，引發(fā)思考，改變意愿；運(yùn)用放松訓(xùn)練，幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)自我緩解焦慮緊張情緒。

咨詢方法：會(huì)談、合理情緒療法、放松訓(xùn)練

咨詢過(guò)程：首先，引導(dǎo)來(lái)訪者找出自己對(duì)身邊人物、事件的看法及觀點(diǎn)，并探尋這些看法和觀點(diǎn)與自己產(chǎn)生焦慮緊張情緒之間的關(guān)系，使來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自己異常情緒困擾的根源來(lái)自于哪里；其次，引導(dǎo)來(lái)訪者與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，最終否認(rèn)自己的固有看法和觀點(diǎn)，通過(guò)引導(dǎo)、鼓勵(lì)幫助來(lái)訪者主動(dòng)與父母、舍友進(jìn)行交流，樹立自信心，以樂(lè)觀積極的心態(tài)追求異性同學(xué)，幫助他在體驗(yàn)和思考的過(guò)程中構(gòu)建合理且正確的思維方式；最后，讓來(lái)訪者學(xué)會(huì)一些基本的人際交往技巧，學(xué)會(huì)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言贊揚(yáng)別人，尤其對(duì)異性同學(xué)，建議嘗試與高中好朋友聊聊他們與大學(xué)的異性同學(xué)是如何相處的。

（3）第三階段：（5次）

咨詢目標(biāo)：鞏固咨詢效果，增強(qiáng)來(lái)訪者人際交往能力和自信心，啟發(fā)來(lái)訪者將總結(jié)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到以后的學(xué)習(xí)生活中，咨詢結(jié)束。

咨詢方法：會(huì)談

咨詢過(guò)程：經(jīng)過(guò)前面幾次咨詢，來(lái)訪者的人際關(guān)系有所改善，其焦慮緊張情緒有所緩解，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，心情舒暢很多，來(lái)訪者的問(wèn)題基本得到解決。此次咨詢主要肯定來(lái)訪者的進(jìn)步和為改變付出的努力、使來(lái)訪者找尋到自己身上潛在的資源和優(yōu)勢(shì)，幫助其建立自信心和合理的心理防御機(jī)制，鼓勵(lì)繼續(xù)保持與人主動(dòng)交往，積極參加集體活動(dòng)。咨詢結(jié)束，歡迎李某與咨詢師繼續(xù)保持聯(lián)系，后期還會(huì)做不間斷的跟蹤回訪。

十、咨詢效果評(píng)估

1.來(lái)訪者自評(píng)：與舍友和同學(xué)們交往后，發(fā)現(xiàn)大家沒(méi)有想象的那么難相處，會(huì)和班長(zhǎng)舍友甚至女同學(xué)一起吃飯一起學(xué)習(xí)，遇到問(wèn)題能主動(dòng)與人溝通，自己也不會(huì)像以前那樣鉆牛角尖或選擇回避問(wèn)題，能有意識(shí)地對(duì)自己的情緒和想法進(jìn)行調(diào)適；與父母更加親近了，有什么真實(shí)想法都能很好的與其交流，現(xiàn)在這樣的人際交往狀態(tài)使來(lái)訪者自信很多。

2.咨詢師評(píng)估：通過(guò)跟蹤和回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢預(yù)期目標(biāo)已達(dá)到，求助者從不愿意與父母、同學(xué)溝通、遇到問(wèn)題回避、不愿意面對(duì)異性同學(xué)等問(wèn)題基本上得到解決，說(shuō)話時(shí)面帶笑容，人也自信很多，并逐步開始規(guī)劃日后的學(xué)習(xí)和生活，咨詢效果明顯。

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作者簡(jiǎn)介：

劉靜（1987--）女，漢族，河北人，助教，法學(xué)碩士，西安理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，研究方向：思想政治教育理論與實(shí)踐。