張　潔，武士敏，美麗班·哈盼，萬小琴

(1.昌吉職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理分院，新疆 昌吉 831100；2.昌吉州人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 昌吉 831100)

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針對性膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理對妊娠結(jié)局的影響

張潔1，武士敏1，美麗班·哈盼1，萬小琴2

(1.昌吉職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理分院，新疆 昌吉 831100；2.昌吉州人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 昌吉 831100)

[摘要]目的探討有針對性地膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理對妊娠結(jié)局的影響。方法選取在昌吉州人民醫(yī)院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢的妊娠期婦女133例，隨機分為有針對性地膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理干預(yù)組和對照組，比較兩組研究對象孕后期各營養(yǎng)指標(biāo)的差異；比較體重增長和孕期并發(fā)癥的差異；比較兩組孕婦和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率的差異。結(jié)果干預(yù)組的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、鐵、維生素B1攝入低于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為3.890、2.548、5.996、4.451、1.774，均P<0.05)；干預(yù)組的BMI和體重增長量低于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為3.242、4.086，均P<0.05)；干預(yù)組體重增長達標(biāo)59例(達標(biāo)率90.65%)高于對照組的51例(達標(biāo)率72.86%)，體重增長超標(biāo)9例(超標(biāo)率14.29%)低于對照組的22例(超標(biāo)率31.43%)，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為10.024和5.451，均P<0.05)；干預(yù)組高血壓發(fā)生6例(9.52%)，低于對照組的16例(22.86%)，剖宮產(chǎn)17例(26.98%)，低于對照組的31例(44.29%)，巨大兒2例(3.17%)，低于對照組的9例(12.86%)，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.270、4.303、4.097，均P<0.05)。結(jié)論有針對性膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理干預(yù)可有效控制體重在正常范圍內(nèi)增長，并降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]有針對性；膳食指導(dǎo)；營養(yǎng)管理；孕婦；體重增長；圍產(chǎn)兒；妊娠結(jié)局

產(chǎn)婦孕期的生理狀態(tài)對嬰兒器官組織的發(fā)育及功能有顯著影響[1]，直接造成該類嬰兒在成長發(fā)育期間易出現(xiàn)肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂等基礎(chǔ)疾病，將來患心腦血管和心臟類重癥的概率不斷增加[2]。同時，產(chǎn)婦營養(yǎng)不良可致其妊娠反應(yīng)輕微，造成其剖宮產(chǎn)率增高，并易形成新生畸形兒[3]。

研究證明，孕期合理進行營養(yǎng)干預(yù)能降低產(chǎn)婦不良體重的發(fā)生率及抑制血糖升高，孕期營養(yǎng)狀況易影響產(chǎn)婦生殖細胞健康狀態(tài)[4]，并通過調(diào)節(jié)胎盤和臍帶生理狀態(tài)影響待產(chǎn)兒發(fā)育及健康，但科學(xué)關(guān)于產(chǎn)婦孕期膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理方案尚處于熱論中。故此，本文選取定期產(chǎn)檢的133例妊娠期婦女作為研究對象，通過筆者自己設(shè)計的膳食和營養(yǎng)方案對產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入進行積極干預(yù)，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在昌吉州人民醫(yī)院定期產(chǎn)檢的妊娠期婦女133例，年齡22～36歲，平均年齡(26.35±4.66)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①單胎宮內(nèi)孕的妊娠期婦女；②研究對象能夠接受干預(yù)；并與其簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有習(xí)慣性流產(chǎn)史和妊娠病發(fā)癥的妊娠期婦女；②有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙的妊娠期婦女[6]；③拒絕接受干預(yù)的妊娠期婦女。 將研究對象隨機分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組63例，接受定期產(chǎn)期檢查的同時接受針對性膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理干預(yù)，其平均年齡(25.46±3.95)歲，平均孕周(7.65±2.45)周，孕前 BMI(22.41±3.62)kg/m2，文化程度分布：高中及以下者20例，大專及以上者43例；其中對照組70例，只接受定期產(chǎn)期檢查，平均年齡(26.17±3.52)歲，平均孕周(8.15±2.72)周，孕前 BMI(23.25±3.17)kg/m2，文化程度：高中及以下者24例，大專及以上者46例；兩組研究對象的年齡、孕周、孕前BMI、文化程度等一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2針對性膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理干預(yù)方法

對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)孕期營養(yǎng)知識宣傳，包括妊娠基本知識、分娩知識、母乳喂養(yǎng)知識及個體化膳食、營養(yǎng)攝入搭配知識等，采取每周1次。干預(yù)組產(chǎn)婦在對照組宣講知識基礎(chǔ)上進行多種維生素及鈣劑的補充方式，檢查產(chǎn)婦血壓、血糖及維生素等基本機體營養(yǎng)物，測量產(chǎn)婦身高和體重，計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及單日總卡路里攝入量，并對其進行3天內(nèi)膳食調(diào)查后記錄數(shù)據(jù)，后將數(shù)據(jù)輸入戴力樂健康狀況分析和預(yù)警系統(tǒng)(購自上海波動生物科技有限公司)進行綜合分析及評價。選擇中國營養(yǎng)學(xué)會編訂的“中國居民合理膳食營養(yǎng)素參考攝入量”為參照，根據(jù)孕期各時期胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求特征和產(chǎn)婦生理狀況制訂個性化膳食方案，方案選擇多樣化食物攝入及膳食平衡為基礎(chǔ)，包括：①飲食清淡、少油、少脂肪；②單日飲食結(jié)構(gòu)：碳水化合物 55%～60%、 蛋白質(zhì) 15%～20%和脂肪 20%～25%，鈣片和多元維生素補充；③6 餐/d，熱量攝入分配為：早餐25%和早點5%、午餐25%和午點10%、晚餐30%和晚點5%，早餐、早點及午點選擇粗糧為主；④單日總能量≤2 600 kJ，根據(jù)產(chǎn)婦孕前BMI可適當(dāng)調(diào)整并保證其無明顯饑餓感；⑤早期牛奶量 250 mL/d，中晚期 500 mL/d，24 周后，可補充鈣劑和復(fù)合維生素800 mg/d，若有缺鈣癥狀可增加攝入鈣劑量。指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身的特點選擇輕、中等強度的運動，例如散步、孕期瑜伽或簡單體操等，保持產(chǎn)婦輕松愉悅的心情。

1.3營養(yǎng)指標(biāo)檢測方法

兩組產(chǎn)婦檢測前1d禁食，第2d清晨7:00空腹取血樣，于5 min內(nèi)喝完300mL含75g葡萄糖的溶液，后1 h和2 h各采靜脈血5mL，4h內(nèi)完成測定蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C表達，選擇日本東芝公司TBA120- FR 全自動生化分析儀。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組研究對象孕后期的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C的差異。

比較兩組研究對象BMI、體重增長量、體重增長達標(biāo)、體重增長超標(biāo)、孕期高血壓、孕期糖尿病、孕期貧血的差異。

比較兩組研究對象羊水過少、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低出生體重兒、新生兒窒息等孕婦和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率的差異；

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組研究對象孕后期各營養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)組的能量攝入量(2314.54±265.48)kcal低于對照組(2 489.52±251.65)kcal，蛋白質(zhì)攝入量(87.41±25.35)g低于對照組(97.84±21.43)g，脂肪攝入量(35.65±10.84)g低于對照組(47.85±12.62)g，鐵攝入量(29.67±8.42)mg低于對照組(36.49±9.25)mg，維生素B1攝入量(0.79±0.25)mg低于對照組(0.87±0.27)mg，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組的鈣、維生素A、維生素B2、維生素C攝入量的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

Table 1　Comparison of nutritional indexes in late pregnancy between two groups ±S)

2.2兩組研究對象體重與孕期并發(fā)癥比較

干預(yù)組的BMI(25.74±3.35)kg/m2低于對照組(27.41±2.47)kg/m2，干預(yù)組的體重增長量(13.72±2.37)kg低于對照組(16.35±4.77)kg，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；干預(yù)組體重增長達標(biāo)59例(達標(biāo)率90.65%)高于對照組的51例(達標(biāo)率72.86%)，體重增長超標(biāo)9例(超標(biāo)率14.29%)低于對照組的22例(超標(biāo)率31.43%)，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組高血壓的發(fā)生率(6例， 9.52%)低于對照組(16例， 22.86%)，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；兩組研究對象的孕期糖尿病、孕期貧血的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

觀察指標(biāo)干預(yù)組(63例)對照組(70例)t/χ2PBMI(kg/m2)25.74±3.3527.41±2.473.242<0.001體重增長(kg)13.72±2.3716.35±4.774.086<0.001體重增長達標(biāo)59(90.65)51(72.86)10.0240.002體重增長超標(biāo)9(14.29)22(31.43)5.4510.020孕期高血壓6(9.52)16(22.86)4.2700.039孕期糖尿病3(4.76)8(11.43)1.9420.163孕期貧血5(7.94)13(18.57)3.2050.073

2.3兩組研究對象孕期和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局比較

干預(yù)組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率(17例，26.98%)低于對照組(31例，44.29%)，巨大兒的發(fā)生率(2例，3.17%)低于對照組(9例，12.86%)，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；兩組研究對象的羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、低出生體重兒、新生兒窒息的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3兩組研究對象孕期和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局比較[n(%)]

Table 3Comparison of adverse outcomes of subjects during pregnancy and perinatal period between two groups[n(%)]

觀察指標(biāo)干預(yù)組(63例)對照組(70例)χ2P羊水過少1(1.59)3(4.29)0.1610.688胎膜早破3(4.76)5(7.14)0.0450.833剖宮產(chǎn)17(26.98)31(44.29)4.3030.038胎兒宮內(nèi)窘迫2(3.17)6(8.57)0.8870.346巨大兒2(3.17)9(12.86)4.0970.043低出生體重兒1(1.59)4(5.71)0.6290.428新生兒窒息2(3.17)5(7.14)0.4030.526

3討論

3.1營養(yǎng)健康教育和個體化的營養(yǎng)指導(dǎo)對孕婦健康水平的影響

結(jié)合文獻和本文臨床經(jīng)驗，導(dǎo)致超重產(chǎn)婦比例不斷上升、不良妊娠及產(chǎn)后并發(fā)癥率升高的原因主要包括以下3方面[7-8]：①傳統(tǒng)中國孕期觀念認(rèn)為產(chǎn)婦應(yīng)多吃高蛋白、高熱量食物，致使高熱量及高脂肪食物攝入量過高；②忌諱“動胎氣”的傳統(tǒng)觀念使產(chǎn)婦缺乏運動，導(dǎo)致脂肪堆積；③我國食物營養(yǎng)學(xué)知識普及程度較低，因此家屬或醫(yī)護人員對產(chǎn)婦無法進行合理飲食指導(dǎo)。

資料顯示，產(chǎn)婦孕期BMI合理范圍為25～29[9]，而國外研究也證實孕前正常體重產(chǎn)婦的體重增長范圍應(yīng)為11.5～16.0 kg[10]，針對該標(biāo)準(zhǔn)，筆者通過檢查產(chǎn)婦血壓、血糖及維生素等指標(biāo)，計算BMI及單日總卡路里攝入量，制訂膳食指導(dǎo)和孕期運動計劃。產(chǎn)婦食物構(gòu)成中保證以碳水化合物為主，并攝入適量蛋白質(zhì)、脂肪和少量維生素、礦物質(zhì)；飲食頻率保持每日6餐，合理分配，單日攝入總能量≤2 600 kJ；同時指導(dǎo)產(chǎn)婦進行適當(dāng)運動，包括散步、孕期瑜伽或簡單體操等，并保持其心情愉快。實驗結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦能量及各營養(yǎng)成分?jǐn)z入顯著低于對照組，但干預(yù)組產(chǎn)婦BMI、體重增長顯著低于對照組產(chǎn)婦，并處于正常范圍內(nèi)；此外，干預(yù)組體重增長達標(biāo)率更高、體重增長超標(biāo)率和高血壓發(fā)生率更低，上述結(jié)果表明干預(yù)組產(chǎn)婦雖然食物攝入量降低，但其體重得到了明顯控制、身體生理狀態(tài)更優(yōu)。

3.2營養(yǎng)健康教育和個體化的營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期并發(fā)癥影響

妊娠期并發(fā)癥包括妊娠期貧血、妊娠期子癇、GDM、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、異常出生體重新生兒等[11]。針對營養(yǎng)不良的孕婦給予營養(yǎng)指導(dǎo)可促進達到營養(yǎng)均衡并改善其產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥，這表明妊娠期間的營養(yǎng)狀況和妊娠期并發(fā)癥有顯著關(guān)系。孕婦分娩、胎兒的生長發(fā)育情況以及胎兒成年后的遠期效應(yīng)是否與孕期營養(yǎng)有關(guān)，一直受到人們的特別關(guān)注。本研究中，對產(chǎn)婦采取碳水化合物為主、蛋白質(zhì)和脂肪適量并補充適當(dāng)鈣、維生素的膳食結(jié)構(gòu)，保證產(chǎn)婦攝入足夠的營養(yǎng)。實驗結(jié)果顯示，干預(yù)組羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、低出生體重兒、新生兒窒息發(fā)生率較低。而兩組研究對象的孕期糖尿病、孕期貧血的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。這可能因為筆者選取患者樣本較少，導(dǎo)致兩組比較無差異性，是本文不足之處。

3.3營養(yǎng)健康教育和個體化的營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠不良結(jié)局的影響

孕婦孕期的營養(yǎng)不均衡可以導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率增高。目前在國內(nèi)外不良妊娠結(jié)局尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)定義，有學(xué)者研究解釋不良妊娠結(jié)局即為正常妊娠以外的所有妊娠[12]。孕婦孕期的營養(yǎng)不均衡可以導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率增高，也可影響產(chǎn)婦的分娩方式[13]。本研究中，干預(yù)組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率低于對照組，巨大兒的發(fā)生率低于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。表明營養(yǎng)健康教育和個體化的營養(yǎng)指導(dǎo)可以降低孕婦的剖宮產(chǎn)率，而營養(yǎng)健康教育和個體化的營養(yǎng)指導(dǎo)通過控制產(chǎn)婦體重，可顯著降低出生嬰兒體重。但兩組研究對象的羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、低出生體重兒、新生兒窒息的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，這表明孕期營養(yǎng)健康教育和個體化的營養(yǎng)指導(dǎo)雖然可對孕婦進行合理的飲食管理，促使產(chǎn)婦營養(yǎng)素攝入均衡，但整體改善產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局還需要更加綜合得干預(yù)。

通過研究，認(rèn)為在合理指導(dǎo)產(chǎn)婦膳食和營養(yǎng)管理的同時，需對產(chǎn)婦進行必要孕期知識宣傳，提倡自然分娩、合理運動及科學(xué)飲食；對產(chǎn)婦家屬及相關(guān)醫(yī)護人員進行知識宣教，增強對孕期的規(guī)范膳食指導(dǎo)和干預(yù)能力；密切監(jiān)測產(chǎn)婦孕期血糖、血壓和體重變化，保證其體重處于合理變化范圍內(nèi)，忌超重和過輕。

綜上所述，針對產(chǎn)婦膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)深入管理應(yīng)兼顧胎兒和產(chǎn)婦正常、健康的營養(yǎng)攝入，從而起到改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，保障新生兒生命安全及健康成長。

[參考文獻]

[1]王紅菊, 魏兆蓮, 王素芳,等. 飲食和生活方式的咨詢指導(dǎo)對孕婦體重指數(shù)及妊娠結(jié)局的影響[J].中華疾病控制雜志, 2014,18(4):301-303.

[2]馮方方，洛若愚.胎膜早破與孕婦UU、CT感染的關(guān)系及其對妊娠結(jié)局影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(1):59-60.

[3]羅小東,董曉靜,胥敏.個體化營養(yǎng)治療對妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦肝功能和妊娠結(jié)局的影響[J].中華肝臟病雜志,2014,22(5):344-348.

[4]趙霞. 不同孕周孕婦人體成分分析比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2014,42 (6): 600-602.

[5]Harrison C L,Lombard C B,Teede H J.Limiting postpartum weight retention through early antenatal intervention: the HeLP-her randomised controlled trial[J].Int J Behav Nutr Phys Act,2014,11:134.

[6]楊俊璟, 安建鋼. 孕婦膳食營養(yǎng)狀況及對妊娠結(jié)局影響研究進展[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2013, 29(9): 1371-1373.

[7]Mohd Yusof B N,Firouzi S,Mohd Shariff Z,etal.Weighing the evidence of low glycemic index dietary intervention for the management of gestational diabetes mellitus: an Asian perspective[J]. Int J Food Sci Nutr,2014,65(2):144-150.

[8]Singh R H,Rohr F,Frazier D,etal.Recommendations for the nutrition management of phenylalanine hydroxylase deficiency[J].Genet Med,2014,16(2):121-131.

[9]劉學(xué)敏, 杜鵑. 妊娠期營養(yǎng)與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究進展[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2014, 30(8): 639-642.

[10]Ochiai M,Kinjo T,Takahata Y,etal.Survival and neurodevelopmental outcome of preterm infants born at 22-24 weeks of gestational age[J].Neonatology,2014,105(2):79-84.

[11]Aunsholt L,Jeppesen P B,Lund P,etal.Bovine colostrum to children with short bowel syndrome: a randomized, double-blind, crossover pilot study[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr,2014,38(1):99-106.

[12]Overton T R,Yasui T.Practical applications of trace minerals for dairy cattle[J].J Anim Sci,2014,92(2):416-426.

[13]朱毓,萬宏偉,侯燕文. 孕晚期膳食營養(yǎng)狀況與巨大兒發(fā)生的相關(guān)分析[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(21):2665-2667.

[專業(yè)責(zé)任編輯：馬良坤]

[收稿日期]2016-04-25

[作者簡介]張潔(1974-)，女，高級講師，主要從事護理教學(xué)工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.034

[中圖分類號]R715

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)07-0886-04

Effect of targeted dietary guidance and nutrition management on pregnancy outcomes

ZHANG Jie1,WU Shi-min1,Meilibano·Hapan1,WAN Xiao-qin2

(1.Nursing Branch of Changji Vocational and Technical College,Xinjiang Changji 831100, China;2. Department of Obstetrics, Changji People’s Hospital,Xinjiang Changji 831100, China)

[Abstract]Objective To investigate the effect of targeted dietary guidance and nutrition management on pregnancy outcomes. Methods Totally 133 pregnant women with regular prenatal examination in Changji Vocational and Technical Collegewere selected, and they were divided into intervention group with targeted dietary guidance and nutrition management and control group randomly. Two groups were compared in nutritional indexes at late pregnancy, body weight gain and pregnancy complications, and the incidence of adverse maternal and perinatal outcomes. Results Energy, protein, fat, iron and Vitamin B1 intake of the patients in the intervention group were lower than those in the control group, and the differences were significant (t value was 3.890, 2.548, 5.996, 4.451 and 1.774, respectively, all P<0.05). The BMI and weight gain in the intervention group were lower than those in the control group, and the differences were significant (t value was 3.242 and 4.086, respectively, both P<0.05). In the intervention group there were 59 cases meeting weight growth standards (90.65%), and there were 51 cases in the control group (72.86%). There were 9 cases of exceeded weight growth (14.29%) in the intervention group and 22 cases(31.43%) in the control group, and the difference was significant(χ2 value was 10.024 and 5.451, respectively, both P<0.05). The incidence of hypertension in the intervention group (6 cases, 9.52%) was lower than that in the control group (16 cases, 22.86%),the incidence of uterine-incision delivery (17 cases, 26.98%) was lower than that of the control group (31 cases, 44.29%), and the incidence rate of macrosomia (χ2 cases, 3.17%) was lower than that of the control group (9 cases, 12.86%). The differences were statistically significant (χ2 value was 4.270,4.303 and 4.097, respectively, all P<0.05).Conclusion Targeted dietary guidance and nutrition management intervention can effectively control the growth of body weight in normal range,and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

[Key words]targeted; dietary guidance; nutrition management; pregnant women;weight gain; perinatal infants; pregnancy outcomes

【婦幼營養(yǎng)研究】