敬新苗，印德嬌，王秀梅

(重慶市北碚區(qū)婦幼保健院，重慶 400700)

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末次月經(jīng)時(shí)間對(duì)孕期增重干預(yù)效果的影響初探

敬新苗，印德嬌，王秀梅

(重慶市北碚區(qū)婦幼保健院，重慶 400700)

[摘要]目的研究現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段下末次月經(jīng)時(shí)間對(duì)孕婦孕期增重(GWG)和孕晚期血脂水平的影響，為改善孕期體重控制的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段提供依據(jù)。方法以在重慶市北碚區(qū)婦幼保健院營(yíng)養(yǎng)門診接受干預(yù)的272例孕婦為研究對(duì)象，根據(jù)末次月經(jīng)時(shí)間所在月份分為4個(gè)季度組，通過(guò)問(wèn)卷和膳食調(diào)查，制定孕期增重標(biāo)準(zhǔn)和食譜。比較各組體重增加值、符合美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院(IOM)孕期增重標(biāo)準(zhǔn)的體重控制率以及孕晚期血脂水平。結(jié)果根據(jù)IOM 2009年標(biāo)準(zhǔn)272名孕婦中117人(41.9%)體重控制良好，末次月經(jīng)時(shí)間在不同季度的孕婦間孕期體重控制率和孕晚期甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.398，F(xiàn)值分別為1.073、1.314和0.170，均P>0.05)，而第一季度組孕期增重高于其余3個(gè)季度(F=2.981，P=0.032，LSD均P<0.05)，孕晚期血清TG和LDL-C增長(zhǎng)幅度組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為0.521和0.464，均P>0.05)。結(jié)論末次月經(jīng)時(shí)間對(duì)孕期增重干預(yù)效果有影響，末次月經(jīng)時(shí)間在第一季度的孕婦是孕期體重管理的重點(diǎn)人群。

[關(guān)鍵詞]妊娠；孕期增重；體質(zhì)指數(shù)；血脂

孕期體重管理是孕期保健的重要內(nèi)容之一，是保障母嬰健康乃至子代成年后健康的重要手段，近幾年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，孕婦孕期增重(gestational weight gain，GWG)過(guò)高現(xiàn)象逐年增多，大量研究證實(shí)孕婦孕期能量失衡、GWG過(guò)高對(duì)母嬰健康不利[1-3]。而GWG受多因素影響，為改善孕婦GWG過(guò)高的現(xiàn)象，保障母嬰健康，了解末次月經(jīng)時(shí)間對(duì)GWG和孕晚期血脂水平的影響，為完善孕期體重管理工作效果提供依據(jù)，本文對(duì)2012年10月至2014年5月在重慶市北碚區(qū)婦幼保健院營(yíng)養(yǎng)門診接受營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和干預(yù)的孕婦進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

調(diào)查對(duì)象為2012年10月至2014年5月在重慶市北碚區(qū)婦幼保健院圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門診接受營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和干預(yù)的單胎足月產(chǎn)孕婦272例，其中末次月經(jīng)時(shí)間在第一季度(12、1、2月)71例，第二季度(3、4、5月)66例，第三季度(6、7、8月)71例，第四季度(9、10、11月)64例。年齡19～41歲，平均26.87±4.67歲；體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)16.02～31.41 kg/m2，平均21.22±2.48 kg/m2。所有研究對(duì)象均為自愿參與本研究，均無(wú)基礎(chǔ)性疾病。

1.2研究方法

人口學(xué)相關(guān)信息調(diào)查問(wèn)卷由孕婦自行填寫，根據(jù)身高和孕婦自填孕前體重計(jì)算BMI值=體重/身高2(kg/m2)，對(duì)孕婦進(jìn)行膳食調(diào)查和評(píng)價(jià)，制定個(gè)體化的食譜和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)產(chǎn)檢時(shí)間進(jìn)行隨訪，記錄體重變化。收集孕婦孕早、晚期血清甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)數(shù)據(jù)。

1.3營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)24h膳食回顧法采集所有孕婦膳食史并評(píng)價(jià)其膳食結(jié)構(gòu)。結(jié)合孕婦孕前BMI值和美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院(IOM)2009年的《孕期體重增加：指南修訂》[4]標(biāo)準(zhǔn)(表1)確定孕期適宜增長(zhǎng)體重。根據(jù)孕婦能量需要量為孕婦制定每日食譜(三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例分別為：碳水化合物55%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～30%)，開(kāi)展一對(duì)一健康咨詢，發(fā)放健康教育資料，并通過(guò)“辣媽微信群”發(fā)布健康信息，鼓勵(lì)孕婦每天進(jìn)行30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

1.4標(biāo)本采集

孕婦空腹12小時(shí)以上后于清晨抽取其靜脈血于速凝生化管中，離心備用，采用GLAMUR1800全自動(dòng)生化分析，試劑均為原廠提供。分別測(cè)定TG、HDL-C和LDL-C。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表12009年IOM孕期體重增長(zhǎng)推薦表

Table 1 Gestational weight gain recommended by IOM (2009)

孕前BMI(kg/m2)總體重增長(zhǎng)范圍(kg)體重不足<18.512.5～18.0標(biāo)準(zhǔn)體重18.5～24.911.5～16.0超重25.0～29.97.0～11.5肥胖≥30.05.0～9.0

2結(jié)果

2.1人口學(xué)特征

末次月經(jīng)時(shí)間在不同季度的孕婦，其年齡、孕前體重、身高、BMI值、文化程度、職業(yè)、家庭月總收入和孕早期血脂水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，年齡、孕前BMI值、血清TG、HDL-C和LDL-C水平，見(jiàn)表2。

2.2孕婦孕期增重

根據(jù)IOM推薦標(biāo)準(zhǔn)，272名接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的孕婦中控制良好者117人(41.9%)。各季度體重控制率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但末次月經(jīng)時(shí)間在第一季度的孕婦孕期GWG明顯高于其他季度(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　孕婦年齡、孕前BMI值、血清TG、HDL和LDL水平

Table 3　Comparison of GWG of pregnant women whose last menstrual period at different quarter ±S)]

注：*P<0.05 vs 第一季度組。

2.3孕婦孕晚期血清甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平

有94.12%的孕婦在孕晚期有不同程度血脂增高，其中以TG升高人數(shù)為首。各季度孕婦孕晚期血清TG、HDL-C和LDL-C水平組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，末次月經(jīng)時(shí)間在第三季度的孕婦HDL-C的增長(zhǎng)幅度高于第一、四季度(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　末次月經(jīng)時(shí)間在不同季度的孕婦孕晚期血脂水平比較±S)

*P<0.05 vs 第一季度組；**P<0.05 vs 第三季度組；△表示孕晚期相應(yīng)指標(biāo)的增長(zhǎng)幅度；#P<0.05 vs 第四季度組。

3討論

本研究調(diào)查了2012年10月至2014年5月期間在重慶市北碚區(qū)婦幼保健院圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門診接受營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和干預(yù)的單胎足月產(chǎn)孕婦272例，對(duì)其GWG和孕晚期血脂水平進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

3.1末次月經(jīng)時(shí)間對(duì)孕婦孕期增重控制的影響

根據(jù)IOM 2009年標(biāo)準(zhǔn)，納入本研究的272例孕婦中117例(41.9%)體重控制良好，平均孕期增重為14.82±4.13 kg，低于姜宋梅等[5]報(bào)道的未行孕期個(gè)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕婦的孕期增重(17.12 ±5.61)kg，提示營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)孕期體重控制有效。但同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)末次月經(jīng)時(shí)間在第一季度的孕婦GWG為16.07±4.14kg，明顯高于第二、三、四季度的14.43±3.88kg、14.40±4.54kg和14.32±4.13kg，提示末次月經(jīng)時(shí)間對(duì)孕期體重控制的干預(yù)效果存在影響。

3.2末次月經(jīng)時(shí)間對(duì)孕婦孕晚期血脂水平的影響

正常妊娠狀態(tài)下，為了滿足母體能量消耗和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，在多種激素的作用下母體脂類代謝改變，血脂水平出現(xiàn)生理性升高，以TG升高為主，HDL-C和LDL-C亦會(huì)升高，孕晚期達(dá)到峰值[6]。本研究中，94.12%的孕婦在孕晚期出現(xiàn)不同程度的血脂增高。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道孕晚期孕婦血清TG、HDL-C和LDL-C水平可達(dá)3.20±1.20、1.79±0.52和2.79±1.32mmol/L[7]。與之相比，本研究中接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的272例孕婦血脂控制尚可。本研究中各季度孕婦孕晚期血清TG和LDL-C水平及兩者增幅的組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示末次月經(jīng)時(shí)間對(duì)其增長(zhǎng)無(wú)影響。

3.3加強(qiáng)末次月經(jīng)時(shí)間在第一季度的孕婦的教育和體重管理工作

目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于末次月經(jīng)時(shí)間與GWG關(guān)系的研究報(bào)道，但趙閣芳[8]發(fā)現(xiàn)巨大兒出生率存在一定的季節(jié)性趨勢(shì)，每年的8、9和10月份為高發(fā)期，或可提示孕婦末次月經(jīng)時(shí)間對(duì)孕婦孕期生理和行為有一定影響最終導(dǎo)致母嬰結(jié)局的差異。末次月經(jīng)時(shí)間在第一季度的孕婦其GWG高于其他季度，可能與多方面因素有關(guān)。孕早期由于孕婦體內(nèi)激素水平的改變出現(xiàn)早孕反應(yīng)影響孕婦進(jìn)食，嚴(yán)重者在孕早期甚至出現(xiàn)明顯的體重下降。末次月經(jīng)時(shí)間在第一季度即12、1和2月的孕婦孕早期處于春節(jié)前后，食物種類和數(shù)量的充足可能改善了孕早期婦女的進(jìn)食習(xí)慣和進(jìn)食量。而進(jìn)入孕中期之后的孕婦，早孕反應(yīng)消退，食欲改善，同時(shí)由于缺乏健康素養(yǎng)，產(chǎn)檢時(shí)間為4周1次，缺乏必要的醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，此期孕婦容易進(jìn)食過(guò)多。油脂、畜禽肉類和精致谷類攝入過(guò)多均是血脂異常的高危因素。各季度血脂差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或可提示孕婦對(duì)上述食物攝入量無(wú)差異。然而末次月經(jīng)時(shí)間在第一季度的孕婦孕中期正經(jīng)歷玉米、葡萄和西瓜等農(nóng)作物的上市季節(jié)，上述食物易被過(guò)量攝入；同時(shí)重慶地區(qū)夏季天氣炎熱孕婦缺乏戶外運(yùn)動(dòng)能量消耗降低。主客觀的因素引起孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的依從性降低，進(jìn)而影響GWG。本研究的不足之處在于未收集孕婦接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后的膳食和運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，缺乏對(duì)孕婦的依從性分析，因此尚不能對(duì)其原因進(jìn)行證實(shí)。但現(xiàn)有資料提示我們末次月經(jīng)時(shí)間在第一季度的孕婦應(yīng)作為GWG控制的重點(diǎn)人群。

綜上，在圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)末次月經(jīng)時(shí)間在第一季度的孕婦的教育和體重管理，但其GWG高于其他季度的原因尚需進(jìn)一步分析孕婦孕早、中、晚期的分期體重增長(zhǎng)和膳食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣加以證實(shí)。

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[8]趙閣芳. 青島市黃島區(qū)1991-2009年巨大兒發(fā)生和新生兒出生體重的時(shí)間趨勢(shì)分析及其相關(guān)危險(xiǎn)因素[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2010.

[專業(yè)責(zé)任編輯：馬良坤]

[收稿日期]2015-12-12

[項(xiàng)目基金]國(guó)家衛(wèi)計(jì)委國(guó)際交流與合作中心全國(guó)圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)二期資助項(xiàng)目[衛(wèi)婦社婦衛(wèi)便函(2012)18號(hào)]。

[作者簡(jiǎn)介]敬新苗(1970-)，女，副主任護(hù)師，碩士，主要從事婦幼保健與健康教育工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.035

[中圖分類號(hào)]R715

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)07-0889-03

Preliminary study on intervention effect of time of last menstrual period on gestational weight gain

JING Xin-miao, YIN De-jiao, WANG Xiu-mei

(Beibei District Maternal and Child Health Hospital, Chongqing 400700, China)

[Abstract]Objective To investigate the effect of the last menstrual period on gestational weight gain (GWG) and serum lipids levels in the third trimester of pregnancy, so as to provide information for improvement of the control of GWG. Methods Totally 272 pregnant women accepting nutritional intervention in Beibei District Maternal and Child Health Hospital were studied. They were distributed into four quarter groups according to the month of their last menstrual period. They completed questionnaire and dietary survey and weight gain standards and dietary were set. The GWG and whether they were in accordance with those of IOM guideline were compared, so were the serum lipids levels in the third trimester of pregnancy. Results The GWG of 117 out of 272 (41.9%) pregnant women were in accordance with those of IOM guideline. The differences in weight gain control rate of pregnant women whose last menstrual period at different quarter, serum TG, HDL-C and LDL-C levels in the third trimester among four groups showed no statistical significance (χ2=6.398,F value was 1.073, 1.314 and 0.170, respectively, all P>0.05). While the women in the first quarter group experienced a higher GWG than others (F=2.981, P=0.032, LSD all P<0.05). The increased values of serum TG and LDL-C showed no significant difference among different groups (F value was 0.521 and 0.464, respectively, both P>0.05). Conclusion The time of the last menstrual period has effect on GWG control. More attention should be focused on women whose last menstrual period in the first quarter in terms of GWG control.

[Key words]pregnancy; gestational weight gain; body mass index (BMI); serum lipids