陳　能　唐　蔚

廣州市南沙中心醫(yī)院(廣州 511457)

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南沙區(qū)宮頸癌HPV篩查認(rèn)知研究

陳能唐蔚

廣州市南沙中心醫(yī)院(廣州 511457)

【摘要】目的研究探討南沙區(qū)宮頸癌HPV篩查的認(rèn)知程度及干預(yù)工程的效果。方法選取2014年7月—2015年6月通過隨機(jī)抽樣抽取的南沙區(qū)21～60歲的婦女1000例為研究對(duì)象，通過問卷對(duì)其宮頸癌認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，并且根據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)措施。結(jié)果南沙區(qū)的婦女只有35%既往有按時(shí)定期進(jìn)行宮頸癌的篩查，只有13%做過HPV的篩查。篩查的900例中，HPV感染率6.78%，其中CIN1級(jí)為0.78%，CIN2級(jí)為0.44%,CIN3級(jí)為0.33%，疑浸潤(rùn)癌為0.11%。結(jié)論南沙區(qū)婦女對(duì)宮頸癌HPV篩查的認(rèn)知程度較低，通過對(duì)育齡婦女實(shí)施HPV篩查及干預(yù)工程，能夠針對(duì)不同人群給予有針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)農(nóng)村育齡婦女的宮頸癌早期診斷及預(yù)防具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌HPV認(rèn)知干預(yù)

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)，宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2位，僅次于乳腺癌，且近年來(lái)持續(xù)增長(zhǎng)，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。我國(guó)女性目前宮頸癌發(fā)病率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍，每年新發(fā)病例總數(shù)約占世界1/5。宮頸癌是能夠借助篩查而降低死亡率的惡性腫瘤，通過提高婦女對(duì)宮頸癌早期癥狀的認(rèn)識(shí)，定期做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及HPV的篩查，并針對(duì)不同人群進(jìn)行有針對(duì)性的治療，可以降低宮頸癌的發(fā)病率及死亡率。本調(diào)查以南沙區(qū)兩癌篩查工作為基礎(chǔ)，對(duì)南沙區(qū)21～60歲有性生活史，前來(lái)參加宮頸癌檢查項(xiàng)目的女性的一般狀況，對(duì)宮頸癌防治知識(shí)及HPV篩查認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查研究，同時(shí)進(jìn)行宮頸癌健康知識(shí)普及教育，針對(duì)檢查結(jié)果給予進(jìn)一步的干預(yù)檢查和治療。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月—2015年6月通過隨機(jī)抽樣抽取的南沙區(qū)的21～60歲的婦女1000例為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)為：沒有性生活史；已確診患有婦科惡性腫瘤，通過手術(shù)沒有保留宮頸者；既往因“宮頸病變”行宮頸錐切術(shù)患者。

1.2方法使用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，一共發(fā)放問卷1100卷，收到有效問卷1000卷。問卷包括3個(gè)部分。①研究對(duì)象的基本情況：包括年齡，生育情況，職業(yè)，教育水平，收入情況，戶口性質(zhì)，以前或者現(xiàn)在是否患有婦科腫瘤及是否保留子宮頸。②研究對(duì)象對(duì)宮頸癌的認(rèn)知情況，包括是否知道宮頸癌，宮頸癌是否能預(yù)防，做過宮頸癌篩查，是否做過HPV篩查，是否有定期行宮頸癌篩查，是否知道宮頸癌早期能治愈。③宮頸癌篩查的現(xiàn)狀及干預(yù)治療的效果。收齊問卷后，對(duì)1000名婦女進(jìn)行宮頸癌相關(guān)知識(shí)的講解，講述宮頸癌的危害，HPV篩查對(duì)宮頸癌及癌前病變的早期診斷的重要性，以及宮頸癌早期治療的療效等，鼓勵(lì)其做HPV的篩查。對(duì)HPV陽(yáng)性的婦女，根據(jù)登記信息，與本人聯(lián)系，建議進(jìn)一步進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查，并取病理活檢。對(duì)這部分人員，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好心理疏導(dǎo)，幫助患者正確面對(duì)檢查結(jié)果，盡快確診并提出科學(xué)的干預(yù)措施和方案。同時(shí)加強(qiáng)隨訪，對(duì)于需要治療的研究對(duì)象，指導(dǎo)其進(jìn)行后續(xù)治療。

2結(jié)果

2.1南沙區(qū)婦女只有35%既往按時(shí)定期進(jìn)行宮頸癌的篩查，只有13%進(jìn)行過HPV篩查，對(duì)宮頸癌的認(rèn)知程度較低。結(jié)果見表1。

表1　宮頸癌篩查的認(rèn)知情況　例(%)

2.21000名婦女中，有900名通過宣傳教育，同意做HPV篩查，HPV檢出率6.78%。各年齡段HPV的檢查情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)果見表2。

2.3通過進(jìn)一步的TCT及陰道鏡下病理檢查，篩查的900例中，CIN1級(jí)為0.78%，CIN2級(jí)為0.44%，CIN3級(jí)為0.33%，疑浸潤(rùn)癌為0.11%。結(jié)果見表3。

3討論

宮頸癌是繼乳腺癌之后的第二大婦科的惡性腫瘤，也是發(fā)展中國(guó)家女性惡性腫瘤的第二大死因，且近幾年發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性的健康[2]。它的病因?qū)W較明確，高危型HPV的持續(xù)感染是引起宮頸癌發(fā)生的重要致病因素。過早性生活、多個(gè)性伴侶、多產(chǎn)、不注重性生活衛(wèi)生、長(zhǎng)期口服避孕藥等均會(huì)增加HPV的感染機(jī)率。宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)由量變到質(zhì)變的連續(xù)過程，從HPV感染到宮頸癌需要10～15年的時(shí)間[3]。因此，在此期間如果能及時(shí)做好篩查工作，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變并做好干預(yù)措施，能有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

表2　900名婦女HPV篩查情況

表3　CIN病理檢查結(jié)果

對(duì)南沙區(qū)婦女，只有35%既往有按時(shí)定期進(jìn)行宮頸癌篩查，只有13%進(jìn)行過HPV篩查，對(duì)宮頸癌的普遍認(rèn)知程度較低，相比唐雪蓮等對(duì)深圳市社區(qū)婦女宮頸癌認(rèn)知的調(diào)查，90%的婦女認(rèn)為有必要在社區(qū)或者門診開展宮頸癌篩查[4]，有很大的差距，這與深圳市社區(qū)婦女普遍的文化素質(zhì)較高、經(jīng)濟(jì)狀況較好有關(guān)。南沙區(qū)大部分是本地農(nóng)村婦女，經(jīng)濟(jì)狀況較差，文化程度低，對(duì)其進(jìn)行宮頸癌認(rèn)知的宣教尤其重要。上述調(diào)查中，1000名調(diào)查者中有100名在醫(yī)務(wù)人員的宣教下仍然放棄HPV的檢查。究其原因，大多數(shù)人認(rèn)為收費(fèi)太貴。

宮頸癌篩查包括三級(jí)預(yù)防[5]。一級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)防癌知識(shí)宣傳力度，告知如何遠(yuǎn)離HPV感染，提高自我保護(hù)能力?？梢圆扇《喾N方式進(jìn)行宣教，有計(jì)劃有措施的在各地區(qū)進(jìn)行分區(qū)、分片的宮頸癌相關(guān)普查。二級(jí)預(yù)防是對(duì)疾病采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預(yù)防。防癌普查是宮頸癌二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容，包括液基細(xì)胞學(xué)，HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查。三級(jí)預(yù)防是及時(shí)治療和隨訪CIN患者，有效阻斷CIN——早期宮頸癌——宮頸浸潤(rùn)癌的連續(xù)發(fā)展過程。預(yù)防和治療性HPV疫苗最終可能會(huì)成為預(yù)防宮頸癌的最有效手段。希望政府能加大經(jīng)費(fèi)投入，延續(xù)宮頸癌篩查項(xiàng)目，并出臺(tái)相應(yīng)的救濟(jì)政策，使貧困婦女能得到及時(shí)檢查和治療的機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 阮和云.宮頸癌高危因素及預(yù)防篩查的研究進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,(35)：28.

[2] 孫妙紅,何玉立.HPV檢測(cè)在早期宮頸癌篩查中的臨床意義[J]. 中國(guó)婦幼保健，2015,(17)：2730-2731.

[3] 劉昱,魏麗慧.HPV持續(xù)感染作為子宮頸癌預(yù)防性疫苗有效性終點(diǎn)的可行性分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015(7):549-551.

[4] 唐雪蓮,梁綺文,王芳，等.深圳市社區(qū)婦女與婦科門診患者宮頸癌認(rèn)知及篩查情況調(diào)查[J]. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013(4):449- 452.

[5] 邵禹.宮頸癌及其癌前病變篩查與預(yù)防的研究進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015(30):44- 45.

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.02.033

(收稿日期：2015-12-16)