元啟鴻　吳征杰

廣東省佛山市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 (佛山 528000)

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肱骨近端骨折術(shù)后中醫(yī)骨折三期治療的效果分析

元啟鴻吳征杰

廣東省佛山市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 (佛山 528000)

摘要目的:探討肱骨近端骨折術(shù)后采用中醫(yī)三期療法輔助治療對(duì)患者骨折效果及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法: 選取本院骨科手術(shù)治療的135例肱骨近端骨折后行鎖定鋼板固定治療的患者采用信封法隨機(jī)分為68例和常規(guī)組67例，術(shù)后采用中醫(yī)三期療法，常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)療法，對(duì)比兩組患者術(shù)后骨折恢復(fù)效果及肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果:術(shù)后1周、術(shù)后2周時(shí)的VAS評(píng)分顯著的低于常規(guī)組患者(P<0.05)；患者的腫脹程度優(yōu)良率89.71%顯著高于常規(guī)組患者76.12%(P<0.05)；患者與常規(guī)組的前屈上舉、內(nèi)收、內(nèi)旋程度與常規(guī)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者的肩關(guān)節(jié)后伸、外展上舉、外旋程度均顯著的優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月患者與常規(guī)組的疼痛評(píng)分、解剖評(píng)分與常規(guī)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者術(shù)后6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)范圍、功能、Neer總分均顯著的優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論: 肱骨近端骨折術(shù)后采用中醫(yī)三期療法輔助治療有助于骨折愈合，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

主題詞骨折/中醫(yī)藥療法@肱骨活血祛瘀

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折類型，由于肱骨上端的解剖部位薄弱，臨床應(yīng)首選手術(shù)進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。在肱骨近端骨折術(shù)后通過藥物治療緩解疼痛、促進(jìn)骨折斷端愈合重要的意義[1]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，骨折患者屬于“跌打損傷”之范疇，在暴力作用下骨斷筋離、氣滯血瘀、經(jīng)脈受損，加之手術(shù)引起的創(chuàng)傷使局部腫痛加重。在骨折手術(shù)后分期治療符合中醫(yī)學(xué)辨證論治的理念[2]。本研究探討了肱骨近端骨折術(shù)后采用中醫(yī)三期療法輔助治療對(duì)患者骨折效果及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料選取本院骨科手術(shù)治療的135例肱骨近端骨折后行鎖定鋼板固定治療的患者采用信封法隨機(jī)分為68例和常規(guī)組67例。

治療組68例，其中男性42例，女性26例;年齡范圍28～66歲，平均年齡47.2±9.8歲;左側(cè)骨折39例,右側(cè)骨折29例;骨折后手術(shù)時(shí)間3.6±2.1d。常規(guī)組67例，其中男性40例,女性27例;年齡范圍23～69歲，平均年齡49.1±11.4歲;左側(cè)骨折34例,右側(cè)骨折33例;骨折后手術(shù)時(shí)間4.1±1.8d。兩組患者的上述基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法患者取仰臥位，行肌間溝麻醉。取肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)弧形切口，經(jīng)三角肌、胸大肌間入路，暴露肱骨骨折端，清除血腫、損傷壞死的軟組織。適當(dāng)剝離骨膜使骨折端復(fù)位，采用克氏針臨時(shí)固定。選擇合適的肱骨近端鎖定加壓鋼板，安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方5mm、結(jié)節(jié)間溝后側(cè)5～10mm處，采用3～4枚鎖定螺釘固定。檢查并修復(fù)關(guān)節(jié)囊、肩袖損傷，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)以檢查固定效果，放置引流逐層后關(guān)閉切口。術(shù)后前臂懸吊于胸前，適當(dāng)制動(dòng)。常規(guī)應(yīng)用抗生素5d。

中醫(yī)三期治療方法:術(shù)后 1～2周為骨折早期，治則以消腫止痛、活血化瘀為法，方用三七粉3g(沖服)，當(dāng)歸12g,紅花、桃仁、地龍、川芎、延胡索、大黃10g,桑枝15g。術(shù)后3～4周為骨折中期，治則以接骨續(xù)筋、祛瘀生新為法，方用當(dāng)歸、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)各10g。術(shù)后5～6周為骨折后期，治則以固本培元、強(qiáng)筋健骨為法，方用黃芪30g，黨參、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、杜仲、枸杞子各10g。上藥劑，加水煎煮兩次，合并煎液，分早晚溫服。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄兩組患者術(shù)后第1d、術(shù)后第1周、術(shù)后第2周、術(shù)后第4周的疼痛評(píng)分，采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)兩組患者術(shù)后腫脹程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取每一例患者腫脹程度最嚴(yán)重時(shí)的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用顧玉東教授的腫脹程度分級(jí)方法：優(yōu)：輕微腫脹或無腫脹；良：腫脹、有皮紋；差：腫脹明顯無皮紋；極差：腫脹嚴(yán)重，出現(xiàn)水泡。

測(cè)量并比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈上舉、后伸、外展上舉、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋。

術(shù)后6個(gè)月，采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括疼痛35分、運(yùn)動(dòng)范圍25分、功能30分、解剖10分，總分100分，得分越高效果越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析在SAS9.3軟件包中處理，正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t假設(shè)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；P值<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者的疼痛情況比較術(shù)后第1d、術(shù)后4周和常規(guī)組的疼痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1周、術(shù)后2周時(shí)的VAS評(píng)分顯著的低于常規(guī)組患者(P<0.05)；見表1。

表1　兩組患者的疼痛情況比較(分)

注：與常規(guī)組相比，?P>0.05,▲P<0.01

兩組患者的腫脹程度比較患者的腫脹程度優(yōu)良率89.71%顯著的高于常規(guī)組患者的76.12%(P<0.05),見表2。

兩組患者術(shù)后6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較患者與常規(guī)組的前屈上舉、內(nèi)收、內(nèi)旋程度與常規(guī)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者的肩關(guān)節(jié)后伸、外展上舉、外旋程度均顯著的優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

表2　兩組患者的腫脹程度比較

注：與常規(guī)組相比，?P<0.05

表3　兩組患者術(shù)后6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

注：與常規(guī)組相比，?P>0.05,▲P<0.05

兩組患者術(shù)后6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分比較術(shù)后6個(gè)月患者與常規(guī)組的疼痛評(píng)分、解剖評(píng)分與常規(guī)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者術(shù)后6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)范圍、功能、Neer總分均顯著的優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；見表4。

表4　兩組患者術(shù)后6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分比較(分)

注：與常規(guī)組相比，?P>0.05,▲P<0.01

討論中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為骨折的愈合過程是一個(gè)自然修復(fù)過程，遵循“瘀去、新生、骨合”的規(guī)律。中醫(yī)學(xué)理論強(qiáng)調(diào)整體觀念、內(nèi)外兼治。氣血是充養(yǎng)筋骨的重要物質(zhì)，氣血調(diào)和、經(jīng)脈暢通則筋骨強(qiáng)健[3]。術(shù)后 1～2周筋骨損傷嚴(yán)重，機(jī)體氣滯血瘀。消腫止痛、活血化瘀[4]。方用三七粉為君藥，功擅活血化瘀、消腫止痛;當(dāng)歸為臣藥，可活血化瘀;佐以紅花、桃仁活血化瘀,地龍通絡(luò)止痛,川芎行氣止痛,延胡索為治痛癥之良藥，可治周身諸痛,大黃經(jīng)酒炙后善清上焦血分熱毒,桑枝祛風(fēng)通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)，尤其對(duì)肩臂關(guān)節(jié)效果較好[5]。

術(shù)后3～4周患肢腫脹、疼痛癥狀減輕，骨折部位進(jìn)入生長(zhǎng)旺盛期，接骨續(xù)筋、祛瘀生新。方用當(dāng)歸為君藥，可活血養(yǎng)血、祛瘀生新[6];臣以赤芍緩急止痛,丹參活血祛瘀、寧心安神;佐以澤蘭行水消腫,續(xù)斷接骨續(xù)筋、強(qiáng)筋健骨,骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血止痛,雞血藤舒筋通絡(luò),桑枝祛風(fēng)通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)[7]。

術(shù)后5～6周患肢腫脹、疼痛癥狀明顯緩解或消失，但機(jī)體仍處于氣血虛弱的狀態(tài)，固本培元、強(qiáng)筋健骨[8]。方用黃芪、黨參共為君藥，改善益氣升陽、扶正固本;臣以當(dāng)歸、滋補(bǔ)潤(rùn)燥;佐以補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽、固精縮尿,杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目,雞血藤活血養(yǎng)血,舒筋通絡(luò),桑枝通利關(guān)節(jié)。

本研究結(jié)果表明：肱骨近端骨折術(shù)后采用中醫(yī)三期療法輔助治療有助于骨折愈合，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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(收稿2016-04-12；修回2016-04-27)

【中圖分類號(hào)】R683.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.028