于　洋　鐘　和　英徐兵　閔春明　莫　波　王　麗

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院肛腸外科 (十堰　442000)

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針刺聯(lián)合全麻對(duì)老年患者腸癌切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響*

于洋鐘和英徐兵閔春明莫波王麗

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院肛腸外科 (十堰442000)

摘要目的：探討不同麻醉方式應(yīng)用于腸癌切除術(shù)患者中效果，同時(shí)觀察麻醉對(duì)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，從而為患者安全手術(shù)提供參考。方法：將我院入院118擬行腸癌切除術(shù)患者按照隨機(jī)拋硬幣法分組為對(duì)照組(全身麻醉)與治療組(針刺聯(lián)合全麻)，各59例。比較兩組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)中30 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)心率、動(dòng)脈血壓，統(tǒng)計(jì)睜眼、拔管及應(yīng)答時(shí)間，并采用MMSE評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)精神狀況；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙情況。結(jié)果： 兩組患者麻醉后術(shù)前、手術(shù)中30 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)心率、動(dòng)脈血壓較麻醉前無顯著變化，P>0.05；兩組間各時(shí)段心率及動(dòng)脈血壓比較，P>0.05。治療組睜眼、拔管及應(yīng)答時(shí)間與對(duì)照組比較，P>0.05；兩組患者麻醉后MMSE評(píng)分逐漸降低，并于24 h時(shí)開始恢復(fù)，但兩組間除術(shù)后24 h點(diǎn)外，其余各時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分比較，P>0.05。治療組術(shù)后6、12 h發(fā)生認(rèn)知功能障礙率明顯少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論： 相比單純?nèi)砺樽韥碚f，應(yīng)用針刺聯(lián)合全麻可減少對(duì)腸癌切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響，從而更好地保障患者生命健康。

主題詞認(rèn)知障礙/中西醫(yī)結(jié)合療法 針刺麻醉 穴,百會(huì) 穴,內(nèi)關(guān)

術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙主要是指患者于術(shù)后出現(xiàn)社交及認(rèn)知能力變化，目前認(rèn)為其可能涉及到內(nèi)分泌及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等[1]。此次研究為探討不同麻醉方式在老年腸癌切除術(shù)中的應(yīng)用效果，旨在選擇一種最佳麻醉方式，減輕對(duì)老年腸癌切除術(shù)患者的傷害，報(bào)道如下。

臨床資料將我院2012年8月至2015年3月期間入院118擬行腸癌切除術(shù)患者按照隨機(jī)拋硬幣法分組為對(duì)照組(全身麻醉)與治療組(針刺聯(lián)合全身麻醉)，各59例。治療組男性29例，女性20例；年齡65～84歲，平均為75.6±4.1歲；體重57～71Kg，平均為62.4±5.1Kg；受教育時(shí)間4～15年，平均為8.7±3.4年；麻醉時(shí)間平均為2.7±0.3h；出血量平均為310.2±39.7ml；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)17例。對(duì)照組男性31例，女性18例；年齡65～82歲，平均為75.8±4.0歲；體重55～73Kg，平均為62.1±4.9Kg；受教育時(shí)間3.5～13年，平均為9.0±3.1年；麻醉時(shí)間平均為2.8±0.2h；出血量平均為310.7±39.4ml；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)18例；兩組患者ASA分級(jí)和等資料比較，P>0.05。

治療方法術(shù)前12h內(nèi)禁食、禁飲，術(shù)前30min給予0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品肌肉注射。均于術(shù)前1d臨睡前清潔灌腸1次，術(shù)前12h給予40mg低分子肝素皮下注射。

對(duì)照組實(shí)施氣管插管全身麻醉，依次經(jīng)靜脈注射0.07mg/Kg咪達(dá)唑侖、0.3mg/Kg依托咪酯、1.5mg/Kg順苯磺酸阿曲庫銨、15μg舒芬太尼，待患者肌松完全再進(jìn)行氣管插管，同時(shí)還需控制患者呼吸情況。將潮氣量控制在8～10ml/Kg間，呼吸頻率：9～12 次/min，控制PETCO2在30～40mmHg。手術(shù)中可經(jīng)靜脈泵入丙泊酚和順苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉。

治療組全麻誘導(dǎo)，手術(shù)期間所使用的藥物與對(duì)照組一致，然后選擇患者百會(huì)穴、內(nèi)關(guān)、足三里及三陰交。采用捻轉(zhuǎn)手法，在得氣之后鏈接電針儀器進(jìn)行刺激。

療效標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)中30min及手術(shù)結(jié)束時(shí)心率、動(dòng)脈血壓，統(tǒng)計(jì)睜眼、拔管及應(yīng)答時(shí)間，并采用簡(jiǎn)易精神狀況檢測(cè)量表(MMSE)評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)(術(shù)后6、12、24、72h)精神狀況， 滿分為30分，≤23分可判斷為認(rèn)知功能障礙[2]。

治療結(jié)果兩組患者麻醉后術(shù)前、手術(shù)中30min及手術(shù)結(jié)束時(shí)心率、動(dòng)脈血壓情況比較麻醉前，兩組患者心率、動(dòng)脈血壓比較，P>0.05；兩組患者麻醉后術(shù)前、手術(shù)中30min及手術(shù)結(jié)束時(shí)心率、動(dòng)脈血壓較麻醉前無顯著變化，P>0.05；兩組間各時(shí)段心率及動(dòng)脈血壓比較，P>0.05。見表1。

表1　兩組患者麻醉后術(shù)前、手術(shù)中30 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)心率、動(dòng)脈血壓情況比較

注：與麻醉前比較，△P>0.05；與對(duì)照組比較，▲P>0.05

兩組患者睜眼、拔管及應(yīng)答時(shí)間治療組睜眼、拔管及應(yīng)答時(shí)間分別為31.0±10.5min、29.8±6.4min、33.7±8.9min與對(duì)照組30.9±10.7min、30.2±6.5min、33.1±9.1min比較，t分別為0.05，0.31，0.33，P均>0.05。

MMSE評(píng)分麻醉前，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較，P>0.05；兩組患者麻醉后MMSE評(píng)分逐漸降低，并于24h時(shí)開始恢復(fù)，但兩組間除術(shù)后24h點(diǎn)外，其余各時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分比較，P>0.05。見表2。

表2　兩組患者麻醉前后MMSE評(píng)分情況比較

注：與對(duì)照組比較，?P<0.05

術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況見表3。

表3　兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況比較

注：與對(duì)照組比較，?P<0.05

討論據(jù)臨床實(shí)踐證明，術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生于患者年齡及術(shù)中麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等因素有關(guān)。因腸癌切除手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)具有較大創(chuàng)傷性，此外，因老年患者身體各器官功能衰退，并伴高血壓等基礎(chǔ)疾病，因此會(huì)降低其耐受性，增加術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙機(jī)會(huì)[3]。研究可知，應(yīng)用全身麻醉對(duì)老年腸癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較大。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能發(fā)生率無明顯差異性；因此，麻醉方式是否是影響患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，尚需深入研究。

此次研究結(jié)果中，兩組患者麻醉后術(shù)前、手術(shù)中30min及手術(shù)結(jié)束時(shí)心率、動(dòng)脈血壓較麻醉前無顯著變化；兩組間各時(shí)段心率及動(dòng)脈血壓比較，治療組睜眼、拔管及應(yīng)答時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這說明不同麻醉方式均對(duì)患者心率及血壓無明顯影響，所以，兩組麻醉方式均有利于維持患者生命體征平穩(wěn)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。因老年患者身體機(jī)體各組織器官功能減退，然經(jīng)實(shí)施腸癌切除術(shù)后，患者存在較大疼痛，且需長(zhǎng)期臥床，不能過長(zhǎng)時(shí)間測(cè)試患者術(shù)后認(rèn)知功能情況[5]。所以本次采用MMSE評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙情況。經(jīng)本次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，兩組患者麻醉后MMSE評(píng)分逐漸降低，并于24h時(shí)開始恢復(fù)。由此可知，短時(shí)間內(nèi)全身麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的影響較大，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組影響情況無明顯差異。針刺麻醉取穴以督脈、陰經(jīng)穴為主。百會(huì)為督脈要穴，針刺百會(huì)可調(diào)督脈、提升陽氣；三陰交屬脾經(jīng)，可滋補(bǔ)肝腎；內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，瀉之以寧心安神、疏通氣血、調(diào)節(jié)臟腑[6]。針刺復(fù)合麻醉可輔助鎮(zhèn)痛，減少麻醉藥物用量，促進(jìn)患者蘇醒，有利于提高手術(shù)期間腦部供血與供氧，減少腦部功能損傷[7]。

綜上所述，應(yīng)用全身麻醉易導(dǎo)致老年腸癌切除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙，因此采用針刺復(fù)合麻醉更具安全性。

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(收稿2016-04-05；修回2016-04-24)

【中圖分類號(hào)】R741

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.062

*湖北省十堰市科學(xué)技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目計(jì)劃(077S)