徐熙　劉至陽(yáng)　林虹　許韻宇　吳秋琳　曹志永

(1.解放軍第102醫(yī)院全軍精神醫(yī)學(xué)中心精神科，常州，213003; 2.溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院，溫州，325035;3.溫州醫(yī)科大學(xué)，溫州，325035)

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重度尼古丁暴露對(duì)睡眠的影響

徐熙1，2劉至陽(yáng)1林虹3許韻宇3吳秋琳3曹志永1

(1.解放軍第102醫(yī)院全軍精神醫(yī)學(xué)中心精神科，常州，213003; 2.溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院，溫州，325035;3.溫州醫(yī)科大學(xué)，溫州，325035)

目的：研究重度尼古丁暴露對(duì)成人睡眠的影響。方法：采用吸煙問(wèn)卷和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)表對(duì)浙江地區(qū)吸煙(重度：≥10支/天，大于1年)與不吸煙的青年男性進(jìn)行調(diào)查和比較,PSQI分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越低。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤讲罘治霭l(fā)現(xiàn)重度尼古丁暴露組人群PSQI的睡眠質(zhì)量(C1)、入睡時(shí)間(C2)、睡眠時(shí)間(C3)、睡眠效率(C4)、睡眠障礙(C5)、日間功能障礙(C7)和總分與健康對(duì)照組相比顯著升高(均P<0.05)。通過(guò)分析睡眠障礙得分與吸煙特征之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)開始吸煙年齡與C4呈正相關(guān)(r=0.109，P=0.045)；每日吸煙量與C1(r=0.169，P=0.002)、C4(r=0.149，P=0.006)、C7(r=0.17，P=0.002)和PSQI總得分(r=0.202，P<0.001)均呈正相關(guān)。每日吸煙最大數(shù)量與C3(r=0.112，P=0.042)、C4(r=0.119，P=0.028)、C7(r=0.155，P=0.004)和PSQI總分(r=0.15，P=0.005)呈正相關(guān)。以上研究結(jié)果表明重度尼古丁暴露顯著降低睡眠質(zhì)量。

尼古丁；睡眠；PSQI

中國(guó)是煙草生產(chǎn)和消費(fèi)大國(guó)，目前，中國(guó)約有3.5億吸煙者，居世界各國(guó)之首[1-2]。吸煙可以成癮，稱為煙草依賴，可受生物、環(huán)境、行為、心理等多種因素影響[3-4]。長(zhǎng)期吸煙可引起生理和心理上的依賴，短時(shí)間內(nèi)吸煙過(guò)量，可產(chǎn)生頭暈、目眩、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重可致人死亡[5]，煙草危害已成為我國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。煙草燃燒霧中包含4 000多種化學(xué)物質(zhì),主要包括尼古丁、煙焦油、刺激性化合物、有害金屬以及一氧化碳等[6]。尼古丁是煙草中主要的生物堿[7],在動(dòng)物以及人體實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，煙草成分中只有尼古丁會(huì)產(chǎn)生耐受、依賴、敏化和明顯的戒斷癥狀。因此，可以認(rèn)為煙草成癮的實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴[8]。此外，美國(guó)精神病協(xié)會(huì)認(rèn)為尼古丁依賴是一類精神活性物質(zhì)濫用性疾病，是由于個(gè)體反復(fù)攝取尼古丁所致的一類慢性易復(fù)發(fā)性綜合征[9-10]。從神經(jīng)生物學(xué)角度來(lái)說(shuō)，尼古丁成癮是由于長(zhǎng)期反復(fù)暴露于尼古丁，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦邊緣多巴胺系統(tǒng)發(fā)生了細(xì)胞及分子水平上的改變，并最終導(dǎo)致的一些復(fù)雜行為的成癮狀態(tài)[11]。

吸煙與肺癌的發(fā)生密切相關(guān)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)吸煙也與睡眠呼吸暫停綜合征及抑郁有關(guān)[12-13]，故吸煙對(duì)睡眠的影響越來(lái)越引起人們的重視[14]。吸煙者睡眠時(shí)間比不吸煙者要少，睡眠質(zhì)量差，同時(shí)清醒后精神狀態(tài)也較差，其中尼古丁的興奮作用是影響睡眠的罪魁禍?zhǔn)譡15]。研究還表明，吸煙導(dǎo)致的長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量降低，可以產(chǎn)生肥胖、糖尿病、心臟病等健康問(wèn)題[16]。目前有關(guān)吸煙的研究，大多局限流行病學(xué)與社會(huì)學(xué)的調(diào)查，以及成癮的生物學(xué)機(jī)制、藥理學(xué)治療等方面，但是睡眠與重度尼古丁暴露的研究較少。本研究通過(guò)調(diào)查浙江地區(qū)尼古丁暴露情況和睡眠質(zhì)量，分析重度尼古丁暴露與睡眠之間的關(guān)系，從睡眠角度探討吸煙的危害。

1　資料與方法

1.1對(duì)象采用隨機(jī)取樣法對(duì)浙江地區(qū)18～45歲的男性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。排除語(yǔ)言溝通障礙、意識(shí)障礙和神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病以及其他內(nèi)科疾病患者和藥物依賴者，且理解并簽訂知情同意書。根據(jù)吸煙情況分為正常對(duì)照組和重度尼古丁暴露組(重度尼古丁暴露：≥10支/d，大于1年)。

1.2調(diào)查工具采用“吸煙與睡眠調(diào)查表”(分為2個(gè)部分)：第一部分為“吸煙情況調(diào)查”主要包括4個(gè)內(nèi)容(開始吸煙年齡，吸煙年份，每天吸煙數(shù)量和每天吸煙最大數(shù)量)。第二部分為“睡眠質(zhì)量調(diào)查”，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，該表共包含8個(gè)條目，主要用于評(píng)定被調(diào)查者近一個(gè)月的主觀睡眠質(zhì)量。

1.3方法采取實(shí)地調(diào)查與網(wǎng)絡(luò)調(diào)查相結(jié)合的方法，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)浙江地區(qū)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，與被調(diào)查者進(jìn)行一對(duì)一交談并指導(dǎo)其量表填寫，回收紙質(zhì)量表。對(duì)個(gè)別較遠(yuǎn)地區(qū)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行網(wǎng)上交談，并指導(dǎo)其進(jìn)行電子量表填寫，回收電子量表。原始數(shù)據(jù)用Epidata 3.1 數(shù)據(jù)軟件統(tǒng)一雙錄入，將所有數(shù)據(jù)分成吸煙者與不吸煙者2組，分別進(jìn)行量表的評(píng)定與統(tǒng)計(jì)描述。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。重度尼古丁依賴組與正常對(duì)照組采用單因素的方差分析(年齡做為共同變量)，尼古丁暴露和睡眠的關(guān)系則應(yīng)用Person相關(guān)或Spearman秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析方法(P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

2　結(jié)果

2.1一般狀況調(diào)查總數(shù)為835人，收回有效問(wèn)卷636份，男性636人，女性0人。吸煙者341人，不吸煙者295人。參加本研究的受試者均沒(méi)有家族病史及藥物濫用史，并且具有精神疾病或神經(jīng)疾病家族病史以及具有藥物濫用或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的被試均排除在外。每個(gè)受試者都簽訂了知情同意書。

表1　健康對(duì)照組和重度尼古丁暴露組的樣本特征和睡眠分?jǐn)?shù)比較

注：數(shù)據(jù)通過(guò)均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。單因素方差分析比較2組的持續(xù)變量，年齡作為共同變量。

表2　睡眠分?jǐn)?shù)和吸煙特征之間的關(guān)系

注：通過(guò)單因素分析睡眠分?jǐn)?shù)和吸煙特征的關(guān)系。*P<0.05，**P<0.01。

2.2基本情況通過(guò)單因素方差分析統(tǒng)計(jì)方法發(fā)現(xiàn)重度尼古丁暴露人群的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分與健康對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1，表明尼古丁暴露者的睡眠質(zhì)量顯著下降。

2.3尼古丁暴露對(duì)睡眠的影響為了闡明尼古丁暴露與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，我們分析了睡眠分?jǐn)?shù)與吸煙特征之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)開始吸煙年齡與睡眠效率(r=0.109，P=0.045)呈正相關(guān)，每日吸煙量與睡眠質(zhì)量(r=0.169，P=0.002)、睡眠效率(r=0.149，P=0.006)、日間功能障礙(r=0.17,P=0.002)和PSQI總得分(r=0.202，P<0.001)均呈正相關(guān)，每日吸煙最大數(shù)量與睡眠時(shí)間(r=0.112，P=0.042)、睡眠效率(r=0.119，P=0.028)、日間功能障礙(r=0.155，P=0.004)和PSQI總得分(r=0.15，P=0.005)均呈正相關(guān)。見表2。

3　討論

本研究發(fā)現(xiàn)重度尼古丁暴露人群的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙和PSQI總分與正常對(duì)照組相比顯著升高，表明睡眠質(zhì)量顯著降低。另外，在重度尼古丁暴露組中，開始吸煙年齡與睡眠效率呈正相關(guān)，每日吸煙量與睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙和PSQI總得分都呈正相關(guān)，每日吸煙最大數(shù)量與睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙和PSQI總得分呈正相關(guān)，以上結(jié)果表明重度尼古丁暴露顯著降低人的睡眠質(zhì)量。尼古丁暴露人群的開始吸煙年齡，每日吸煙數(shù)量和每日最大吸煙數(shù)量與其睡眠質(zhì)量有關(guān)。

研究表明，尼古丁通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿受體積累增加神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)的釋放，從而影響睡眠覺醒周期[17]。同時(shí)，臨睡前吸煙所吸入的二氧化碳在體內(nèi)滯留時(shí)間將顯著延長(zhǎng)，明顯降低睡眠質(zhì)量。吸煙使兒茶酚胺含量增加，長(zhǎng)期可導(dǎo)致失眠[18]。我們通過(guò)匹茲堡睡眠量表評(píng)估尼古丁暴露人群的睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步證實(shí)了尼古丁暴露可以降低人的睡眠質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)使咽腔和鼻腔更加松弛，睡眠時(shí)氣流沖擊軟腭或者鼻腔，導(dǎo)致鼾聲,增加阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)的嚴(yán)重程度；通過(guò)影響上呼吸道肌肉神經(jīng)功能，促進(jìn)其炎性反應(yīng)的發(fā)生，增加OSAS的并發(fā)癥；吸煙通過(guò)改變患者的睡眠結(jié)構(gòu)和覺醒機(jī)制，降低其睡眠質(zhì)量，影響OSAS的預(yù)后[19]。吸煙對(duì)OSAS的影響進(jìn)一步說(shuō)明尼古丁可以降低睡眠質(zhì)量，與本研究的結(jié)論一致。

本研究存在下述不足之處：1)樣本量選擇有偏差，僅選取了浙江地區(qū)的男性，需要納入女性及其他地區(qū)人群以進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果；2)影響睡眠質(zhì)量的主要因素包括：生理因素、心理因素、環(huán)境因素和睡眠衛(wèi)生習(xí)慣等，本研究由于采用問(wèn)卷調(diào)查，沒(méi)有完全涉及這些因素，存在一定的局限性。基于上述不足，尚需全面細(xì)致的大樣本研究。

綜上所述，重度尼古丁暴露可以顯著降低睡眠質(zhì)量。

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The Effect of Severe Nicotine Exposure on Sleep

Xu Xi1，2，Liu Zhiyang1，Lin Hong3，Xu Yunyu3，Wu Qiulin3，Cao Zhiyong1

(1.ThePLAPsychiatryCenter，the102ndHospitialofPLA，Changzhou，213003; 2.Renjischool，WenzhouMedicalUniversity，Wenzhou，325035; 3.WenzhouMedicalUniversity，Wenzhou，325035)Corresponding author：Cao Zhiyong，E-mail:snowman19830417@163.com

Objective:To explore the effects of severe nicotine exposure on sleep.Methods:Smokers (heavy smoker: ≥ 10 cigarettes/day, over 1 year) and non-smoking young men in Zhejiang province were recruited to finish Pittsburgh sleep quality index scale (PSQI) and smoking-related information，and sleep quality worsen when the scores of PSQI rises. Results:One-way analysis of variance showed that sleep quality (C1), sleep time (C2)，sleep duration (C3)，sleep efficiency (C4)，sleep disturbance (C5)，daytime dysfunction (C7) and PSQI global scores in heavy smokers increased significantly compared with non-smokers.The results also showed that sleep efficiency score was positively correlated with smoking onset age (r=0.109，P=0.045).Daily cigarette consumption was all positively correlated with C1，C4，C7 and PSQI global scores，respectively (r=0.169，P=0.002；r=0.149，P=0.006；r=0.17，P=0.002 andr=0.202，P<0.001，respectively).The maximum number of cigarettes smoked per day were positively correlated with C2，C4，C7 and PSQI global scores，respectively (r=0.112，P=0.042；r=0.119，P=0.028；r=0.155，P=0.004 andr=0.15，P=0.005，respectively).Conclusion:The present study indicated that severe nicotine exposure significantly decreased sleep quality.

Nicotine；Sleep；Pittsburgh sleep quality index scale (PSQI)

本課題受2015年度全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金課題(14MS015)資助

曹志永，E-mail:snowman19830417@163.com

R338.63;R854.6

A

2095-7130(2016)03-158-161