凌蘊(yùn)玉　許良

(1.上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海，200071；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海，200071)

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失眠癥的防治干預(yù)

凌蘊(yùn)玉1許良2

(1.上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海，200071；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海，200071)

隨著社會(huì)現(xiàn)代化發(fā)展，人們的生活節(jié)奏普遍加快，工作壓力增大等因素，失眠癥的患者愈來(lái)愈多。因此失眠癥的防治與干預(yù)顯得尤為重要。在面對(duì)西醫(yī)藥長(zhǎng)期應(yīng)用的可致耐受與依賴性，本文通過(guò)論文檢索發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在失眠癥的防治干預(yù)上具有一定優(yōu)勢(shì)。本文將以“天人相應(yīng)”思想為指導(dǎo)，同時(shí)把“治未病”思想貫穿始終，淺析了失眠癥的防治干預(yù)，并介紹了其他特色中藥防治干預(yù)。

天人相應(yīng)；治未??；干預(yù)；康復(fù)。

1　以“天人相應(yīng)”思想為指導(dǎo)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠是指機(jī)體內(nèi)在氣血、臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致經(jīng)常性入睡時(shí)間不足。不能獲得正常睡眠為特征的一種病證?！疤烊讼鄳?yīng)”指人體與大自然有相似的方面或相似的變化?！鹅`樞·邪客》:“此人與天地相應(yīng)者也”。其主要精神是揭示在預(yù)防疾病及診治疾病時(shí),應(yīng)注意自然環(huán)境及陰陽(yáng)、四時(shí)、氣候等諸因素對(duì)健康與疾病的關(guān)系及其影響。明·許浚《東醫(yī)寶鑒》說(shuō)“天有日月，人有眼目。天有晝夜，人有寤寐”，故古人認(rèn)為“睡眠與覺(jué)醒”是“天人相應(yīng)”的結(jié)果，是自然現(xiàn)象的結(jié)果。通過(guò)“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)，可以對(duì)失眠癥的防治干預(yù)有很大的指導(dǎo)作用。

1.1順應(yīng)生物節(jié)律性《靈樞·大惑論》說(shuō)：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤?！迸P，是在陽(yáng)盡而陰氣所主的時(shí)間；寤，是在陰盡而陽(yáng)氣所主的時(shí)間，二者總是交替往復(fù)著。也就是說(shuō)古人早已認(rèn)識(shí)到人體內(nèi)部存在著“生物鐘”的節(jié)律運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)調(diào)理失眠癥的優(yōu)勢(shì)在于順應(yīng)自然對(duì)人體的影響，幫助患者恢復(fù)與自然界運(yùn)行變化規(guī)律相一致的生物節(jié)律性，合理作息，日出而作，日落而息，從而達(dá)到治療失眠的效果。

1.2陰陽(yáng)消長(zhǎng)節(jié)律性作為人體最突出的陰陽(yáng)消長(zhǎng)出入的生理特征就是“寐”和“寤”。人處于天地之間，與自然界的一切運(yùn)動(dòng)變化息息相關(guān)，人體內(nèi)部晝夜的陰陽(yáng)變化與自然界的陰陽(yáng)節(jié)律變換保持同步運(yùn)動(dòng)?！端貑?wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也。故人亦應(yīng)之。”《靈樞·口問(wèn)》則說(shuō)：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣。”陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜；陽(yáng)主晝，陰主夜；陽(yáng)氣衰，陰氣盛，則人體進(jìn)入睡眠狀態(tài)；陽(yáng)氣盛，陰氣衰，則處于覺(jué)醒狀態(tài)。由此可見(jiàn)，這種“睡眠-覺(jué)醒”正是陰陽(yáng)變化的結(jié)果。營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行則能體現(xiàn)這樣的陰陽(yáng)消長(zhǎng)的節(jié)律性?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)論》日：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休?！睜I(yíng)、衛(wèi)氣同源于脾胃運(yùn)化的水谷精微。營(yíng)氣為水谷精微中最清純、最精華的“清者”，營(yíng)氣是行于血脈之中的?！鹅`樞·邪客》說(shuō)：“內(nèi)注五藏六府，以應(yīng)刻數(shù)”。也指出營(yíng)氣按照一定的時(shí)間性在人體內(nèi)運(yùn)行。而衛(wèi)氣則是水谷精微中剛悍的“濁者”，衛(wèi)氣運(yùn)行在脈外，散布于全身?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》說(shuō)：“晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五度，夜行于陰二十五度，周于五藏”。說(shuō)明衛(wèi)氣在人體的循行具有一定的規(guī)律，即白天行于體表，夜晚則行于內(nèi)臟，又與營(yíng)氣相合，共助五臟之精，涵養(yǎng)五臟之神。營(yíng)氣在體內(nèi)“應(yīng)刻數(shù)”的運(yùn)行規(guī)律，及衛(wèi)氣有規(guī)律的行陽(yáng)入陰，形成了人體晝夜的正常作息，營(yíng)衛(wèi)之氣在體內(nèi)的運(yùn)行受自然界陰陽(yáng)變化的制約，因此，導(dǎo)致覺(jué)醒與睡眠自然晝夜節(jié)律保持一致[2-3]。

可以說(shuō)，在“天人相應(yīng)”理論指導(dǎo)下治療失眠，能順應(yīng)人體有節(jié)奏的生理、病理變化，有利于充分調(diào)動(dòng)體內(nèi)、外的抗病積極因素；增強(qiáng)藥物之效能，誘導(dǎo)紊亂的睡眠.覺(jué)醒節(jié)律盡快恢復(fù)正常[4]。

2　以“治未病”思想貫穿始終

中醫(yī)的“治未病”理論強(qiáng)調(diào)“未病先防”，主張通過(guò)各種措施做好預(yù)防，并采，取積極有效的預(yù)防手段，從而阻止其向疾病轉(zhuǎn)變。同時(shí)還包括了“既病防變”和“病愈防復(fù)(康復(fù)調(diào)護(hù))”兩方面。

2.1未病先防《靈樞·逆順》說(shuō)：“上工治未病，不治已病，治未病”的思維方式早已確立。失眠重要的原因之一是由于情志變化，根據(jù)治未病的思想情志的調(diào)節(jié)在失眠的防治干預(yù)中是十分重要。

2.1.1情志干預(yù)古人云：“先睡心，后睡眼”，睡覺(jué)前首先要自我調(diào)節(jié)心理平衡，保持樂(lè)觀的心情，避免七情刺激。有研究表明[5]許多失眠患者遇到挫折或不能有效控制情景時(shí)，不能把焦慮等情緒減小到最低程度，也不能把挫折轉(zhuǎn)化為發(fā)展的動(dòng)力，而是把一些不能忍受或者使自己感到痛苦的沖動(dòng)、情感體驗(yàn)排斥于個(gè)人意識(shí)之外，自我控制能力較差。像這類(lèi)人是過(guò)度使用不成熟的防御機(jī)制，存在著一定的防御機(jī)制缺陷。對(duì)于這類(lèi)人，我們可以讓他們先正視自己失眠的原因及誘因，告訴他們失眠是可通過(guò)心理、行為的調(diào)節(jié)恢復(fù)正常的。同時(shí)指出心理、社會(huì)因素對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，并傳授正確的應(yīng)對(duì)方式和心理防御方式。

2.1.2社會(huì)支持對(duì)于容易產(chǎn)生緊張、焦慮、情緒不穩(wěn)定等不良情緒，恐懼失眠的人，家人朋友和社會(huì)大眾都要表示關(guān)心、體貼。多與其交談，掌握心理狀態(tài)。同時(shí)給予一定的心理支持，并介紹成功的實(shí)例，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。有大量研究證實(shí)[5-6]，良好的社會(huì)支持可降低個(gè)體對(duì)應(yīng)激過(guò)程的認(rèn)知評(píng)價(jià)，使個(gè)體在面對(duì)壓力情境時(shí)所承受的傷害程度減弱。這就大大降低了患者失眠的可能性。

2.2既病防變《素問(wèn)·熱論》篇中有明確論述：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之……二日陽(yáng)明受之……三日少陽(yáng)受之……四日太陰受之……五日少陰受之……六日厥陰受之?！笨梢?jiàn)疾病的傳變，《難經(jīng)》中也提出這一觀點(diǎn)，并明確指出防傳、防變的原則。有許多失眠患者對(duì)于失眠認(rèn)識(shí)不足，存在求醫(yī)誤區(qū)。如時(shí)間越久，癥狀無(wú)法改善者，其心理負(fù)擔(dān)會(huì)越重，就會(huì)產(chǎn)生憂郁悲觀，焦慮抑郁等負(fù)面情緒。對(duì)于這類(lèi)患者除了藥物治療外，還可以給予一些非藥物治療方法。

2.2.1改善睡眠環(huán)境[7]1)光線：就寢時(shí)最好看不到任何光線，不宜開(kāi)燈就寢。窗簾也可選用暗色系。2)溫度和濕度：室內(nèi)溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響人的睡眠，保持在22 ℃最理想。冬天以19 ℃為適宜。濕度維持在50%～60%。3)空氣：室內(nèi)空氣應(yīng)保持清新，經(jīng)常通風(fēng)換氣。4)睡眠寢具：合適的枕頭應(yīng)高度、硬度和彈性均適宜。

2.2.2改變不良睡眠習(xí)慣[7-8]保持睡前平靜、安靜，睡前用腦、情緒激動(dòng)焦慮、說(shuō)話、過(guò)度娛樂(lè)等都會(huì)使神經(jīng)中樞處于興奮和紊亂的狀態(tài)，從而影響睡眠。睡前忌食，忌飲酒、飲茶和咖啡。飲食會(huì)增加胃腸道負(fù)擔(dān)，造成消化不良。而茶中含有咖啡堿，咖啡含有咖啡因都能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，易引起興奮，不易入睡。而酒多飲也可使精神興奮，且易成癮，損傷肝腎。睡覺(jué)忌當(dāng)風(fēng)，對(duì)爐而睡。人在睡眠狀態(tài)下對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力降低，容易感染風(fēng)寒或引起瘡癤等病癥。

2.3病愈防復(fù)(康復(fù)調(diào)護(hù))疾病初愈，雖然癥狀消失或減輕，但此時(shí)邪氣未盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽(yáng)未平，必待調(diào)理方能漸趨康復(fù)。對(duì)于失眠初愈患者也要做好一定的康復(fù)調(diào)護(hù)。

2.3.1生活康復(fù)指導(dǎo)規(guī)律生活，起居有常。根據(jù)“天人相應(yīng)”的理論，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，雖不是日出而作，日落而息，但要定時(shí)作息，保證充足的睡眠時(shí)間，一般7～8 h/d。晚飯后可進(jìn)行0.5～1 h的散步或其他活動(dòng)(如內(nèi)養(yǎng)功[9])，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)消化幫助睡眠。放松療法，睡前可以聽(tīng)聽(tīng)舒緩的輕音樂(lè)充分放松人體的肌肉和神經(jīng)[10]，給身體“松綁”以促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體功能和血液循環(huán)。既可以有催眠效果，又可避免產(chǎn)生雜念而轉(zhuǎn)移到聽(tīng)音樂(lè)上來(lái)，使人舒適入睡。

2.3.2飲食康復(fù)指導(dǎo)睡前要喝杯牛奶或吃個(gè)水果，牛奶和水果中含有色氨酸，能使人產(chǎn)生疲倦感，有利于睡眠[11]。但忌太甜的東西，因?yàn)樘鹌芬资谷司o張。

2.3.3健康教育宣教對(duì)于患者及其家屬進(jìn)行一定的健康教育，要讓家屬多關(guān)心患者，多和患者進(jìn)行交流，讓他們面對(duì)失眠不焦慮不恐懼，對(duì)于可能使患者失眠的不良情緒進(jìn)行心理干預(yù)，自我調(diào)節(jié)，或由家人進(jìn)行疏導(dǎo)。讓他們有戰(zhàn)勝失眠的信心[12]。

可見(jiàn)以“治未病”為核心，重視未病先防，有病早治，已病防變，病后調(diào)護(hù)，不僅符合人的生命活動(dòng)規(guī)律，也有可能成為降低現(xiàn)代社會(huì)疾病發(fā)病率的重要方法。并將其視為防止干預(yù)失眠的指導(dǎo)思想，貫穿予養(yǎng)生保健和預(yù)防、治療、康復(fù)疾病的整個(gè)過(guò)程中。

3　其他中醫(yī)特色防治干預(yù)

3.1針灸治療針灸治療失眠的機(jī)理在于協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到改善睡眠的目的。針灸常取穴有[13]百會(huì)、四神聰、太沖、太溪、內(nèi)關(guān)等。百會(huì)、四神聰分別為督脈經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴，具有醒腦安神、鎮(zhèn)靜益智的作用；太沖、太溪分別為肝、腎二經(jīng)的原穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，太沖與內(nèi)關(guān)配合，可疏肝理氣、鎮(zhèn)靜安神；太溪具有滋陰降火、安神補(bǔ)腎的作用，配合三陰交疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血。諸穴配合，共奏調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，使其歸于“陰平陽(yáng)秘”之效，恢復(fù)其正常生理功能，達(dá)到治療失眠癥的目的。同時(shí)可以聯(lián)合推拿治療失眠可以加強(qiáng)刺激作用，提高療效[14]。

3.2耳穴治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“耳者，宗脈之所聚也”。通過(guò)耳穴貼壓刺激耳部穴位，可使經(jīng)脈循行，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈，達(dá)到防病治病的目的。有研究表明[15-17]采用中醫(yī)耳穴壓豆法治療失眠，療效確切，操作簡(jiǎn)單，而易被患者接受。耳穴壓豆刺激通過(guò)末梢神經(jīng)傳到大腦皮層的相應(yīng)區(qū)，從而減弱或抑制了原有的病理興奮灶，使大腦皮層的興奮和抑制趨于平衡，從而達(dá)到睡眠時(shí)的抑制狀態(tài)。值得在臨床上推廣應(yīng)用。

3.3足部治療人的足部遍布穴位，這些穴位通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟六腑密切聯(lián)系，它們是人體五臟六腑在腳上相應(yīng)的投影。采用配方中藥浴足[18-19]，一方面可以通過(guò)泡洗揉搓腳部給足部穴位一些良性刺激，起到促進(jìn)氣血運(yùn)行、舒筋活絡(luò)、調(diào)和臟腑、使人體陰陽(yáng)恢復(fù)平衡。另外，由于浴足后足部的氣血運(yùn)行加快，能引導(dǎo)頭部和上身的血下行至足部，起到“引火歸元”的作用，從而達(dá)到寧心安神、加快入睡、改善睡眠的功效。同時(shí)還可以配合足部按摩，按揉雙側(cè)涌泉穴，強(qiáng)健腎精[20]。

3.4中醫(yī)心理治療近年來(lái)，還產(chǎn)生了一種很有特色的中國(guó)本土的中醫(yī)心理治療失眠技術(shù)—TIP睡眠調(diào)控技術(shù)[21]，它是建立在低阻抗學(xué)說(shuō)和意念導(dǎo)入學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，把中國(guó)的導(dǎo)引、氣功療法與西方的催眠療法進(jìn)行融合，使患者處于低阻抗的狀態(tài)，從而更好的進(jìn)行中醫(yī)心理治療。通過(guò)營(yíng)造“低阻抗?fàn)顟B(tài)”、采用低阻抗意念導(dǎo)性記憶與病因追溯技術(shù)、意念導(dǎo)入性分析領(lǐng)悟技術(shù)[22]或意念導(dǎo)入性認(rèn)知治療技術(shù)[23]、意念導(dǎo)入性睡眠調(diào)控技術(shù)、按臨床表現(xiàn)分類(lèi)進(jìn)行對(duì)癥分析和認(rèn)知治療、按人格類(lèi)型傾向分類(lèi)和睡眠信心等問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)知治療以及鞏固治療來(lái)實(shí)現(xiàn)。該技術(shù)具有中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治基本特點(diǎn)，值得我們?cè)谂R床上與其他特色方法共同應(yīng)用，更好的防治失眠。

4　展望

綜上所述，以中醫(yī)“天人相應(yīng)”思想為指導(dǎo)，并將“治未病”思想貫穿始終進(jìn)行對(duì)失眠癥的防治干預(yù)具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，沒(méi)有西藥的依賴性和毒副作用。隨著社會(huì)現(xiàn)代化發(fā)展，人們的工作壓力，精神負(fù)擔(dān)等越來(lái)越重，失眠患者也在不斷增多。我們可以借助一定權(quán)威的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和一些高科技的儀器如多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀等，及早對(duì)人們身體進(jìn)行針對(duì)性的檢查，并制定科學(xué)合理標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)防治方案，更好落實(shí)“治未病”思想，將有失眠傾向的患者或有輕度失眠的患者導(dǎo)向健康的狀態(tài)。雖然中醫(yī)在失眠癥的防治中有一定的優(yōu)勢(shì)，但是目前中醫(yī)的防治干預(yù)方法比較局限也沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與方法，今后可以結(jié)合多個(gè)目前國(guó)際上通用的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)于接受防治干預(yù)的患者進(jìn)行一定的療效評(píng)價(jià)。開(kāi)展大樣本，隨機(jī)化的臨床研究，有效制定出科學(xué)合理標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)防治方案以及系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。同時(shí)對(duì)于頑固難愈的失眠可以研制無(wú)依賴性和無(wú)不良反應(yīng)作用中藥特色產(chǎn)品，結(jié)合非藥物治療爭(zhēng)取減少患者西藥使用甚至完全停藥?？傊?，希望在防治與干預(yù)中能將失眠癥患者最少化，把健康最大化。

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[23]汪衛(wèi)東，張靜霞，馬彥，等.催眠狀態(tài)下的意念導(dǎo)入性認(rèn)知治療[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2010，18(6)：817-819.

Prevention and Intervention of Insomnia

Ling Yunyu1，Xu Liang2

(1.AffiliatedHospitalofShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai，200071；2.ShanghaiMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine，Shanghai，200071)

With the social development of modernization,the pace of life and work pessure are increases. There are more and more patients suffer from insomnia.So it’s very important for people to prevent and intervene insomnia.Western drugs can cause insomnia tolerance and dependence.Through the literature retrieval,we find that Chinese medicine has some advantages in the prevention and intervention of insomnia.The paper is guided by the thought of “Correspondence of human body and nature”.Running through the essay is the idea of “prevention of disease”.It analyzed the prevention and intervention of insomnia and introduced other features of traditional Chinese medicine methods.

Correspondence of human body and nature; Prevention of disease; Intervention; Rehabilitation

凌蘊(yùn)玉(1991—)，女，漢族，上海，基地規(guī)培研究生，研究生在讀，中醫(yī)內(nèi)科(失眠方向),E-mail：lingyunyu1224@163.com

許良(1963—)，男，漢族，上海，主任醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科(失眠方向)，E-mail：xuliang1963@sina.com

R256.23

A

2095-7130(2016)03-166-170