陳亞軍， 趙艷娟， 盧德林， 紀(jì)品川， 劉亞茹， 司力肖， 馬占君， 孫顯軍， 梁 杰

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針?biāo)幝?lián)合治療血瘀型腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

陳亞軍1， 趙艷娟2， 盧德林1， 紀(jì)品川3， 劉亞茹3， 司力肖4， 馬占君2， 孫顯軍2， 梁 杰2

（1.河北省承德市衛(wèi)計委繼教辦， 河北 承德067000 2.河北省灤平縣中醫(yī)院， 河北 灤平068250 3.河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 0670004.河北省滄州市滄縣醫(yī)院， 河北 滄縣 061000）

【摘 要】目的：觀察溫針灸法聯(lián)合口服中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取160例血瘀型腰突癥患者，隨機(jī)分為溫針灸組、口服中藥組、聯(lián)合治療組和對照組各40例，10d一個療程，治療2個療程，觀察療效。結(jié)果：聯(lián)合組對癥狀的改善情況優(yōu)于其他各組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中藥組優(yōu)于溫針灸組及對照組；溫針灸組與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組在顯效率方面優(yōu)于各組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合能提高腰椎間盤突出癥的臨床療效，縮短起效時間。

【關(guān)鍵詞】針?biāo)幝?lián)合； 血瘀型； 腰椎間盤突出癥

選取我院2012年12月至2015年3月期間接受治療的160例血瘀型腰突癥患者，觀察溫針灸法聯(lián)合口服中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1 研究對象：2012年12月至2015年3月共搜集符合條件的患者160例，按照隨機(jī)分組的方法將患者隨機(jī)分為對照組40例、聯(lián)合治療組40例、溫針灸組40例及中藥組40例，組間患者年齡、性別、疾病程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療LIDP的臨床研究指導(dǎo)原則（草案）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受治療；②無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；③入院時為血瘀型腰椎間盤突出癥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：①合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或腦腫瘤、精神病患者；②懷孕及哺乳期婦女；③有腫瘤、結(jié)核等腰椎骨質(zhì)破壞者；④腰椎外科手術(shù)史。⑤合并有椎管狹窄或腰椎滑脫者。

2　治療方法

2.1 健康指導(dǎo)：全部病例入院后由主治醫(yī)師及主管護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)，并積極治療高血壓、糖尿病等原發(fā)病。

2.2 溫針灸組：患者取仰臥位或側(cè)臥位，取腰部及下肢穴位，常規(guī)消毒后，對準(zhǔn)穴位直刺，進(jìn)針后留針1～1. 5cm，針刺后點燃艾條燒灼針柄。艾條長度皆為2cm，每次應(yīng)用1柱，/d2次，治療10d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

2.3 中藥內(nèi)服組：藥物組成：桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸、川芎、寄生、杜仲各15g，白芍30g，赤芍、羌活、秦艽12g，甘草18g，桂枝、沒藥、地龍、水蛭、乳香、大棗、砂仁各6g。諸藥水煎至300mL，早晚飯后30min口服。

2.4 聯(lián)合治療組：予以溫針灸及中藥口服聯(lián)合治療。

2.5 對照組：僅予以健康指導(dǎo)及對癥處理，睡硬板床，不予以針灸及中藥口服。

2.6 療效判定：根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評判：顯效：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70以上，能恢復(fù)原工作。有效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效：治療后癥狀、體征無改善?？傆行?=（顯效+有效）/患者例數(shù)× 100%

2.7 統(tǒng)計方法：選用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　結(jié) 果

3.1 四組癥狀積分比較：由表1可見，聯(lián)合組對癥狀的改善情況優(yōu)于其他各組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中藥組優(yōu)于溫針灸組及對照組；溫針灸組與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

表1　四組癥狀改善情況比較

3.2 四組療效比較：由表2得出，聯(lián)合組在顯效率方面優(yōu)于各組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合組與中藥組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；中藥組總有效率優(yōu)于溫針灸組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；溫針組總有效率達(dá)到57.5%，但與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明溫針療法對于血瘀型腰突癥的有一定療效。

表2　四組療效比較n（%）

4　討 論

4.1 癥狀積分比較：由表1可以看出，聯(lián)合治療組對患者的癥狀改善最有效果，與其他三組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，中藥對患者癥狀改善優(yōu)于溫針灸法，而溫針灸法效果不夠明顯，與對照組相比無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，但對癥狀的改善仍有一定意義，研究表明銀質(zhì)針具加之艾灸，艾火集中、熱力持久、溫通之力強(qiáng)大，故具有溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)、補虛舒筋作用。

4.2 有效率及顯效率比較：本研究表明，聯(lián)合方法和中藥內(nèi)服組總有效率皆達(dá)到95%，但顯效率明顯高于單純口服中藥法，提示在口服中藥基礎(chǔ)上加用溫針灸法具有更好的療效；對照組總有效率為32.5%，說明患者自身通過健康指導(dǎo)亦能緩解腰突癥，提示在今后的治療中基礎(chǔ)治療的必要性，亦說明機(jī)體自身調(diào)節(jié)的重要性，中醫(yī)藥方法重在調(diào)動機(jī)體的自身能力。

4.3 組方分析：本研究口服方是以桃紅四物湯為基礎(chǔ)創(chuàng)建的，桃紅四物湯［2］既能活血又能補血，活血而不傷血，補血而不滯血，臨床可用于多種病癥的治療，乳香、沒藥祛瘀止痛，地龍、水蛭為蟲類藥物，具有較強(qiáng)的搜風(fēng)通絡(luò)之效，桂枝溫經(jīng)散寒，引諸藥直達(dá)病所?！把鼮槟I之府”，杜仲、寄生補肝腎、強(qiáng)腰肌以固本，少量草棗調(diào)和脾胃、固護(hù)正氣，以防活血之藥傷胃破氣，全方共奏補腎強(qiáng)腰、溫經(jīng)活血止痛之效，因此療效顯著。

4.4 溫針灸法：本課題組認(rèn)為腰突癥病機(jī)多為經(jīng)脈痹阻，不通則痛，發(fā)為腰痛，督脈為諸陽經(jīng)之海，循行于后背正中，通過夾脊穴（腰椎10穴）、腰俞、腰陽關(guān)、命門、腎俞皆受督脈統(tǒng)攝，具有溫經(jīng)通絡(luò)，散瘀止痛的功能；承扶穴，陽陵泉，委中皆為治療腰痛要穴，在臨床運用中對脊背痛、腰腿痛等痛癥有較強(qiáng)的止痛功效；艾葉通過燃燒將熱量通過針體傳到機(jī)體，起到溫經(jīng)通絡(luò)之效，加強(qiáng)了針刺的效果。謝松林等［3］通過臨床研究證明溫針灸夾脊穴為主治療腰突癥療效顯著，愈顯率達(dá)到了90.03%，本研究雖無顯著統(tǒng)計學(xué)意義，但仍證明其具有一定療效。

綜上所述我們認(rèn)為，聯(lián)合療法之所以療效更顯著，是因為此療法綜合了中藥內(nèi)服及溫針灸法，中藥內(nèi)服通過整體調(diào)節(jié)起到活血通脈、補腎強(qiáng)腰之效，而溫針灸法通過局部治療直達(dá)病所起到溫陽通脈止痛之效，整體調(diào)節(jié)及針對性治療相結(jié)合，因此效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 李騰標(biāo)，黃漢春，鐘家云.腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者手術(shù)治療的臨床探索［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（2）：130～132.

［2］ 張東龍.桃紅四物湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2014，16（11）：217.

［3］ 謝松林，廖小艷，劉紹梅.溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26（10）：34～35.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1214-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.065