楊舉紅

(河南省洛陽市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　471002)

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聯(lián)合檢測窒息新生兒臍血降鈣素原和D-二聚體的臨床研究

楊舉紅

(河南省洛陽市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科471002)

摘要:目的探討窒息新生兒臍血血漿D-二聚體(DD)與降鈣素原(PCT)聯(lián)合檢測的臨床價(jià)值。方法分別采用免疫比濁法和免疫熒光分析法測定40例健康新生兒50例(對(duì)照組)、40例輕度窒息新生兒(輕度窒息組)、30例重度窒息新生兒(重度窒息組)臍血血漿DD、PCT水平，對(duì)各組檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果輕度窒息組、重度窒息組及對(duì)照組臍血DD水平分別為(1 740±265)、(3 164±453)、(612±73)ng/L，PCT水平分別為(8.4±1.7)、(18.3±4.7)、(0.4±0.1)ng/mL。窒息患兒臍血DD和PCT水平均高于健康新生兒(P<0.05)，患兒臍血DD和PCT水平隨窒息程度加重而升高(P<0.05)。結(jié)論窒息患兒體內(nèi)存在不同程度的纖溶亢進(jìn)和細(xì)菌感染，且與窒息程度相關(guān)聯(lián)。

關(guān)鍵詞:新生兒；窒息；D-二聚體；降鈣素原

由于新生兒器官功能和適應(yīng)能力較差，故臨床在治療窒息新生兒過程中往往出現(xiàn)諸多變數(shù)。新生兒窒息生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1 min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息者，往往導(dǎo)致早產(chǎn)兒多器官功能障礙綜合征(MODS)，也是導(dǎo)致患兒多器官功能衰竭(MOF)的直接誘因，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)與MODS、MOF密切關(guān)聯(lián)，三者相互作用并惡性循環(huán)，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因[1-2]。D-二聚體(DD)是纖維蛋白單體經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是特異性的纖溶過程標(biāo)記物。降鈣素原(PCT)是無活性的降鈣素前肽物質(zhì)，是公認(rèn)的診斷細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)，全身性細(xì)菌、真菌感染時(shí)，PCT水平異常增高，增高的程度與感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)，在全身性細(xì)菌感染和膿毒癥輔助鑒別診斷、預(yù)后判斷、療效觀察等方面有很高的臨床價(jià)值[3-5]。為此，本研究將新生兒、輕度窒息及重度窒息之患兒行血漿DD及PCT聯(lián)合檢測，以期對(duì)治療窒息患兒及預(yù)測窒息兒病情轉(zhuǎn)歸帶來幫助。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年4月在本院產(chǎn)科娩出的窒息患兒共70例，其中輕度窒息40例(輕度窒息組)，男女比例1.1∶1；重度窒息患兒30例(重度窒息組)，男女比例1.1∶1；胎齡為38～40周，平均38.5周。對(duì)照組為健康新生兒40例，其性別比、胎齡、體質(zhì)量指數(shù)與患兒相近，具有可比性。實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒎椒?、結(jié)果、過程及診斷標(biāo)準(zhǔn)均告知患兒家長并征得知情同意，本研究經(jīng)過本院倫理道德委員會(huì)討論認(rèn)定符合倫理道德標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)于新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。輕度窒息：(1)新生兒面部與全身皮膚青紫；(2)呼吸淺表或不規(guī)律；(3)心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80～120次/分；(4)對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好；(5)喉反射存在；具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar評(píng)分4～7分。重度窒息：(1)皮膚蒼白，口唇暗紫；(2)無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；(3)心跳不規(guī)則，心率<80次/分，且弱；(4)對(duì)外界刺激無反應(yīng)，肌肉張力松弛；(5)喉反射消失；具備以上表現(xiàn)為重度窒息，Apgar評(píng)分0～3分。

1.3方法采集新生兒臍靜脈血3 mL枸櫞酸鈉抗凝，反復(fù)搖勻但不得劇烈震蕩以免溶血，經(jīng)過3 000 r/min離心10 min后，取血漿進(jìn)行試驗(yàn)，采用Sysmex6000型全自動(dòng)凝血分析儀測定患兒血漿DD(免疫比濁法)，采用法國梅里埃全自動(dòng)熒光免疫分析儀(VADAS)測定患兒血漿PCT，試劑為原機(jī)配套產(chǎn)品，操作及注意事項(xiàng)參見儀器使用SOP文件。實(shí)驗(yàn)過程采用定值質(zhì)控血漿全程質(zhì)控。

2結(jié)果

窒息新生兒臍血血漿DD水平較健康新生兒有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，窒息程度越重，DD和PCT水平越高，見表1。

表1　　各組新生兒臍血血漿DD、PCT水平結(jié)果比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與輕度窒息組比較，△P<0.05。

3討論

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致出生后1 min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，及時(shí)診治復(fù)蘇并建立通暢呼吸道，糾正酸中毒是預(yù)防患兒產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵?！癆BCDE”復(fù)蘇方案的實(shí)施，成功挽救了絕大多數(shù)窒息新生兒的生命并得到廣泛推廣。然而，窒息新生患兒臍血血漿生化指標(biāo)DD、PCT結(jié)果對(duì)新生兒疾病診療及其轉(zhuǎn)歸的臨床價(jià)值，文獻(xiàn)少見報(bào)道。PCT是近年來公認(rèn)的診斷細(xì)菌感染的理想且特異性指標(biāo)，本文研究發(fā)現(xiàn)，窒息患兒PCT水平較健康新生兒明顯升高(P<0.05)，且窒息程度與PCT結(jié)果明顯關(guān)聯(lián)，提示窒息患兒存在不同程度的細(xì)菌感染，其原因在于：窒息使得患兒肺部血流不暢，肺的順應(yīng)性降低等不良后果，直接導(dǎo)致患兒免疫力及抵抗力降低而各類條件致病菌侵入血液引發(fā)細(xì)菌感染，且窒息程度越重，感染現(xiàn)象越嚴(yán)重，提示臨床醫(yī)生在治療該類患者時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)考慮經(jīng)驗(yàn)性實(shí)用抗菌藥物。

綜上所述，窒息新生兒存在不同程度的細(xì)菌感染現(xiàn)象，該現(xiàn)象隨著新生兒窒息程度增加而增加。因此，對(duì)窒息新生兒有針對(duì)性地使用抗菌藥物，對(duì)救治患兒有積極作用；同時(shí)，窒息患兒由于缺血性再灌注損傷機(jī)制導(dǎo)致患兒體內(nèi)血壓呈低凝及纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，加重了患兒并發(fā)其他病癥的風(fēng)險(xiǎn)，建立快速供氣通道糾正低凝狀態(tài)，也是救治窒息患兒成功的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1]林雅茵，林新祝，李雅丹，等．臍血降鈣素原、白細(xì)胞介素-6和C反應(yīng)蛋白對(duì)新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值[J]．中國新生兒科雜志，2014，29(2)：98-101．

[2]曾秋麗．D-二聚體臨床應(yīng)用價(jià)值的探討[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(11)：1203-1204．

[3]譚同均，龍琴，彭宇生，等．D-二聚體監(jiān)測對(duì)術(shù)后重癥患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(15)：3046-3047．

[4]宮春勇．血清同型半胱氨酸和血漿D-二聚體水平與腦梗死相關(guān)性分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011,8(13)：1584-1585．

[5]余祖輝．D-二聚體的檢測及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國醫(yī)療前沿，2011，6(12)：12．

[6]孫樂科．新生兒窒息早產(chǎn)患兒凝血功能狀態(tài)[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(10)：629-631．

[7]于橋愛，唐寧，嚴(yán)提珍，等．血漿 D-二聚體檢測在新生兒窒息中的臨床意義[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(20)：2746-2747．

[8]梅道啟，張培云．血降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合測定診斷新生兒細(xì)菌感染[J]．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29(11)：1001-1002．

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.063

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)14-2039-02

(收稿日期：2016-01-15修回日期：2016-03-27)