霍學玲，王志佳，呂寧寧，田　宇，呂忠文*

(1.吉林大學中日聯誼醫(yī)院 神經外科，吉林 長春130033；2．吉林大學中日聯誼醫(yī)院 放射科；3.延邊大學醫(yī)學院)

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CT 3D重建圖像引導立體定向手術診斷顱內深部腦膿腫1例

霍學玲1，王志佳2，呂寧寧3，田宇1，呂忠文2*

(1.吉林大學中日聯誼醫(yī)院 神經外科，吉林 長春130033；2．吉林大學中日聯誼醫(yī)院 放射科；3.延邊大學醫(yī)學院)

1病例報告

患者，男，43歲。突發(fā)左側肢體麻木2周，經中醫(yī)治療3日癥狀未緩解。發(fā)病3日后出現左側肢體活動不靈伴口角歪斜，就診于其他醫(yī)院，經抗炎對癥治療仍未見明確緩解。為求進一步治療來我院。入院時查體：神清語明，雙瞳等大，對光反射存在，左側肢體肌力4級，痛溫覺較右側遲鈍，左下肢Babinskin征(+)。頭部CT顯示：右側基底節(jié)區(qū)可見類圓形低密度影，邊界較清，周圍呈環(huán)狀等密度影，其周圍右側基底節(jié)區(qū)及顳頂葉可見大片狀低密度水腫影，邊緣模糊；頭部MR顯示：右內囊后肢外側可見等長T1，長T2，類圓形病灶，周圍可見水腫帶，內囊后肢受壓，腦室枕角受壓移位，增強掃描可見病灶周圍環(huán)形均勻強化。臨床診斷為：顱內占位(腦膿腫可能性大)?；颊呷朐汉笮辛Ⅲw定向活檢診斷及囊液抽吸術。術前應用東芝320排64層CT機(AquilionTMONE，Toshiba Medical Systems，Japan)行全顱0.625 mm薄層CT掃描，將薄層CT掃描數據導入Vitrea fX工作站軟件，建立全顱3D重建圖像并計算出病灶體積為6.2 ml(圖1)。術中以直徑3 mm立體定向穿刺針緩慢穿刺致病灶外壁，遇到明顯阻力，以銳尖針穿刺，刺破囊壁，以10 ml注射器緩慢抽出黃色、粘稠、無氣味液體5.5 ml。術后囊液分泌物培養(yǎng)結果：革蘭染色檢菌檢查未見細菌。術后給予抗真菌藥物治療，患者恢復良好。隨訪2個月，CT顯示病灶消失且無復發(fā)(圖2)。

A:患者頭部固定立體定向裝置后掃描圖像;B:冠狀位圖像;C:矢狀位圖像;D:軸位圖像。B,C,D：箭頭指向病灶處。

2討論

立體定向活檢技術是診斷顱內深部占位病變的重要方法[1]。國外研究顯示：在立體定向活檢手術中，有框立體定向手術的精確程度要高于無框立體定向手術[2]。目前，立體定向活檢診斷手術多采用CT或MRI定位方法。本例患者術前影像學圖像顯示為囊性占位病變，我們在應用有框立體定向儀進行術過程中，采用了全顱CT 3D重建圖像進行穿刺靶點定位的方法。該方法在準確做出穿刺靶點定位的同時，還可以測算出囊性病灶的實際體積。這種術前進行構建囊性病灶CT 3D重建圖像的方法，對于術中控制囊液抽吸量方面，具有更好的指導作用。

A:立體定向手術前圖像;B:術后1日圖像顯示病灶處存在氣泡影;C:術后2周圖像顯示病灶明顯縮小;D:術后2月圖像顯示病灶消失。

顱內深部囊性占位病變可能為惡性腫瘤或腦膿腫[3,4]。本例患者術中抽吸出黃色、粘稠、無氣味囊液，術后兩次細菌培養(yǎng)均為陰性結果。我們考慮患者存在顱內真菌感染的可能。顱內真菌感染所致的腦膿腫，常常診斷困難[5]，延遲診斷還可造成嚴重不良預后[6]。本例患者在發(fā)病早期即進行了立體定向活檢診斷及囊液抽吸手術，術后患者恢復良好，隨訪證實沒有復發(fā)。

本例患者診療過程表明：對于顱內深部囊性占位病變早期采用CT 3D重建圖像引導立體定向手術可取得良好效果。

參考文獻：

[1]于新，亓樹彬，翟忠太，等.微侵襲性立體定向活檢技術的臨床應用研究[J].中國實驗診斷學，2004,8(6)：619.

[2]Lu Y,Yeung C,Radmanesh A,et al.Comparative effectiveness of frame-based,frameless,and intraoperative magnetic resonance imaging-guided brain biopsy techniques[J].World Neurosurg,2015,83(3):261.

[3]Chao Du, Zhaohui Li,Zhijia Wang,et al.Results of repeat gamma knife treatment:stereotactic aspiration surgery can improve the effect of gamma knife treatment for cystic small brainstem glioma[J].Neurosurgery Quarterly,2012,22(1):22.

[4]Pendlebury W,Perl D,Munoz D.Multiple microabscesses in the central nervous system:a clinicopathologic study[J].J Neuropathol Exp Neurol,1989,48(3):290.

[5]Larbcharoensub N,Wongwichai S,Chongtrakool P,et al.Cerebral aspergillosis and cerebral candidiasis;a retrospective analysis of clinicopathologic features in Ramathibodi Hospital[J].J Med Assoc Thai,2010,93(12):1443.

[6]Njambi S,Huttova M,Kovac M,et al.Fungal neuroinfections:rare disease but unacceptably high mortality[J].Neuro Endocrinol Lett 2007,28 Suppl 2:25.

文章編號：1007-4287(2016)07-1164-02

*通訊作者

(收稿日期：2015-07-21)