余　婷，陳祥菲，吳　艷，施宇華，程瑩瑩，黃振平

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不同術(shù)式治療翼狀胬肉術(shù)后角膜修復(fù)情況的對(duì)比

余婷，陳祥菲，吳艷，施宇華，程瑩瑩，黃振平

Department of Ophthalmology,Nanjing General Hospital, Nanjing 210002, Jiangsu Province, China

Correspondence to:Zhen-Ping Huang. Department of Ophthalmology,Nanjing General Hospital, Nanjing 210002, Jiangsu Province, China. huangzhenping1963@163.com

Received：2016-04-13Accepted：2016-07-11

?AIM: To evaluate the effects on recovering of corneal wound and postoperative discomfort of different methods for primary pterygium.

?METHODS: Forty-seven cases (60 eyes) of primary pterygium were excised under microscope with limbal epithelial transplantation, with sharp dissection (24 cases, 30 eyes, Group A) and blunt dissection (23 cases, 30 eyes, Group B). All cases were followed up for 1d to 1mo.

?RESULTS: The recovering of corneal wound was better in Group B on 1st day and 3rd day after surgery. Pain, photophobia and tears, foreign body sensation were more serious in group A on 1st day after surgery with a statistically significant difference (P=0.005,0.015,0.012). Pain, photophobia and tears, foreign body sensation were more serious in Group A on 3rd day after surgery with a statistically significant difference (P=0.019,0.018,0.015). There was no statistically significant difference on 1wk and 1mo after surgery (P>0.05).

?CONCLUSION: Compared with sharp dissection, primary pterygium excised with blunt dissection can significantly improve recovering of corneal wound and postoperative discomfort.

Citation:Yu T, Chen XF, Wu Y,etal. Effects on recovering of corneal wound and postoperative discomfort of different surgical procedures for pterygium.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1582-1583

摘要

目的：比較不同手術(shù)方法治療原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后角膜修復(fù)情況及術(shù)后不適癥狀的差異。

方法：選取原發(fā)性翼狀胬肉患者47例60眼分為兩組，A組24例30眼，B組23例30眼。A組應(yīng)用2.5mm鞏膜隧道刀銳性切除角膜上翼狀胬肉頭部，B組應(yīng)用有齒鑷鈍性分離撕除角膜上翼狀胬肉頭部。分別在術(shù)后1、3d,1wk,1mo觀察角膜上皮修復(fù)情況及不適癥狀。

結(jié)果:術(shù)后1、3d,B組的角膜修復(fù)優(yōu)于A組。術(shù)后1d睜眼疼痛、畏光流淚、異物感A組較B組嚴(yán)重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005、0.015、0.012)；術(shù)后3d睜眼疼痛、畏光流淚、異物感A組較B組嚴(yán)重, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019、0.018、0.015)；術(shù)后1wk，1mo不適癥狀兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

結(jié)論:與銳性分離相比較，翼狀胬肉手術(shù)最好選用鈍性分離胬肉頭部與角膜粘連。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；術(shù)后并發(fā)癥；角膜修復(fù)

引用：余婷，陳祥菲，吳艷，等.不同術(shù)式治療翼狀胬肉術(shù)后角膜修復(fù)情況的對(duì)比.國(guó)際眼科雜志2016;16(8):1582-1583

0引言

原發(fā)性翼狀胬肉是一種多因素相關(guān)的眼科常見病和多發(fā)病之一[1]。胬肉生長(zhǎng)影響視力或影響美觀的情況下，可行手術(shù)切除。手術(shù)切除術(shù)后因角膜、結(jié)膜損傷和縫線的使用，產(chǎn)生術(shù)后不同程度的不適，治療翼狀胬肉的手術(shù)方法也在不斷地改進(jìn)。我們采用顯微切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植，術(shù)中應(yīng)用2.5mm鞏膜隧道刀銳性切除角膜上翼狀胬肉頭部和應(yīng)用有齒鑷鈍性分離撕除角膜上翼狀胬肉頭部患者47例60眼，并觀察其角膜修復(fù)情況及術(shù)后不適癥狀，報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇2014-01/2015-10就診于我院門診的翼狀胬肉患者47例60眼，其中單眼34例，雙眼13例，年齡40～67歲。所有患者均為原發(fā)性翼狀胬肉，且胬肉頭部伸入角膜約2.5～3mm，并且無(wú)干眼癥及過(guò)敏性結(jié)膜炎。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，其中采用2.5mm鞏膜隧道刀銳性切除角膜上翼狀胬肉頭部者為A組共24例30眼，其中男12例15眼，女12例15眼；采用有齒鑷鈍性分離撕除角膜上翼狀胬肉頭部者為B組共23例30眼，其中男12例16眼，女11例14眼。兩組性別及年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法術(shù)前3d術(shù)眼滴左氧氟沙星眼液4次/d，手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，所有手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者完成。奧布卡因表面麻醉后行胬肉體部球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。以有齒鑷夾住翼狀胬肉頭部，用顯微剪于正常球結(jié)膜處沿角膜緣剪開球結(jié)膜，分離球結(jié)膜下變性的胬肉組織，直至半月皺襞將其剪斷。分別用2.5mm鞏膜隧道刀銳性切除角膜上翼狀胬肉頭部(A組)，用有齒鑷鈍性分離撕除角膜上翼狀胬肉頭部(B組)。于術(shù)眼顳上方取帶角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜移植片，與缺損區(qū)同樣大小，植片角膜緣對(duì)術(shù)區(qū)角膜緣。用10-0普林線將植片與球結(jié)膜創(chuàng)緣間斷縫合，打結(jié)后預(yù)留3mm長(zhǎng)線頭，防止線頭過(guò)短摩擦角結(jié)膜造成不適。結(jié)膜囊涂抗生素眼膏(妥布霉素地塞米松眼膏)，單眼加壓包扎，術(shù)后1d換藥，7d拆線。術(shù)后1、3d,1wk,1mo復(fù)查，局部應(yīng)用復(fù)方妥布霉素眼液至充血消退。 觀察內(nèi)容:分別在術(shù)后1、3d,1wk,1mo觀察角膜修復(fù)情況及不適癥狀。術(shù)后6mo復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。兩組數(shù)據(jù)比較應(yīng)用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1角膜修復(fù)情況術(shù)后1、3d，角膜上皮缺損深度、范圍，A組大于B組，術(shù)后1wk，兩組術(shù)眼角膜上皮完整、光滑。術(shù)后1mo，角膜瘢痕 A組大于B組。

2.2術(shù)后不適癥狀隨訪期間無(wú)縫線松脫、無(wú)瞼球粘連、無(wú)角膜穿孔、無(wú)角膜潰瘍者。術(shù)后不適癥狀分為：睜眼疼痛、畏光流淚及異物感3種眼部刺激癥狀[2]。術(shù)后1d睜眼疼痛、畏光流淚、異物感A組較B組嚴(yán)重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005、0.015、0.012)；術(shù)后3d睜眼疼痛、畏光流淚、異物感A組較B組嚴(yán)重, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019、0.018、0.015)；術(shù)后1wk，1mo不適癥狀兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.3術(shù)后復(fù)發(fā)隨訪6mo兩組均未見復(fù)發(fā)病例。

3討論

翼狀胬肉位于瞼裂部球結(jié)膜，伸入到角膜表面，角膜實(shí)質(zhì)淺層及前彈力層均被破壞。翼狀胬肉進(jìn)行性向角膜瞳孔區(qū)發(fā)展或影響美觀時(shí)，最佳的方法就是手術(shù)切除。手術(shù)方式多種，復(fù)發(fā)率不盡相同[3-4]。近年研究表明，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植有助于恢復(fù)角膜緣的屏障功能，迅速恢復(fù)眼表結(jié)構(gòu)，是非常有利于眼表重建的手術(shù)方式[5-6]，遂本次試驗(yàn)采用該手術(shù)方式。胬肉術(shù)后早期因角膜損傷、縫線反應(yīng)而產(chǎn)生眼部刺激癥狀，造成患者不適。術(shù)后眼部刺激癥狀隨角膜的修復(fù)而逐漸減輕。術(shù)中牢靠打結(jié)、預(yù)留稍長(zhǎng)線頭，將縫線的刺激降至最低程度后，我們認(rèn)為，手術(shù)后角膜上皮修復(fù)情況及角膜刺激癥狀是影響手術(shù)后患者滿意度的重要因素。降低角膜損傷的手術(shù)方式可以更好地幫助患者減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，從而減輕痛苦。

銳性分離與頓性分離是外科手術(shù)中常用的兩種分離方法。銳性分離是用手術(shù)刀或剪刀在直視下作細(xì)致地切割與剪開，適用于精細(xì)地解剖和分離致密的組織。翼狀胬肉手術(shù)胬肉頭部的銳性分離采用2.5mm鞏膜隧道刀予以切除，這也是一種傳統(tǒng)的常規(guī)的手術(shù)方式。鞏膜隧道刀切除的手術(shù)方式與術(shù)者技術(shù)緊密相關(guān)，如胬肉頭部組織是否切除干凈、切除的胬肉組織或者角膜組織的深淺、切除范圍有無(wú)過(guò)大，這都是影響術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)的因素，也是影響術(shù)后早期角膜上皮損傷而導(dǎo)致的眼部刺激癥狀的因素[7]。

表1　術(shù)后不同時(shí)間兩組患眼刺激癥狀的比較　眼

因尖銳刀片無(wú)法精確分離角膜與胬肉的粘連，往往導(dǎo)致術(shù)后角膜切口范圍較大、深度過(guò)深，導(dǎo)致因角膜上皮損傷及眼瞼摩擦產(chǎn)生的疼痛加劇、異物感加重，刺激性流淚更為明顯。這將造成角膜修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后眼部刺激癥狀加重、角膜瘢痕嚴(yán)重。這些眼部不適癥狀將在角膜上皮完全修復(fù)后與鈍性分離組無(wú)明顯差異，遂術(shù)后1wk以后兩種手術(shù)方法在角膜修復(fù)、眼部刺激癥狀的比較中無(wú)明顯優(yōu)略勢(shì)，但長(zhǎng)期來(lái)看銳性分離角膜瘢痕更為嚴(yán)重。

鈍性分離是指使用手術(shù)刀柄、止血鉗、手指將原來(lái)完整的軟組織分離的一種外科手術(shù)操作方法。其操作目的等同于銳性分離。鈍性分離常用于疏松結(jié)締組織，包括扁平肌肉、組織間隙、腫瘤摘除、囊腫包膜外結(jié)締組織或黏連組織的剝離等，可防止神經(jīng)和血管的意外損傷，避免組織過(guò)度開張，減少組織機(jī)能的破壞[8]。翼狀胬肉頭部與角膜粘連，遂翼狀胬肉手術(shù)切除胬肉頭部可采用顯微有齒鑷撕除胬肉頭部組織。該操作方式可以完整地分離胬肉頭部與角膜，盡可能地保存了健康角膜組織而清除干凈覆蓋在角膜表面的胬肉組織，不會(huì)范圍過(guò)大或者過(guò)深地?fù)p傷角膜，從而大大降低了術(shù)中角膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后角膜創(chuàng)面較淺，且光滑、平整，無(wú)明顯深淺不一[9-10]。頓性分離較銳性分離縮短了角膜修復(fù)時(shí)間，同時(shí)眼部刺激癥狀減輕，不會(huì)加重角膜瘢痕的形成，提高了患者術(shù)后滿意度及視覺質(zhì)量。

綜上所述，在翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中切除胬肉頭部如應(yīng)用有齒鑷撕除鈍性分離，術(shù)后可縮短角膜修復(fù)的時(shí)間，減少眼部刺激癥狀，減少術(shù)后痛苦。

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基金項(xiàng)目：南京軍區(qū)總院院管課題(No.2012040)

作者單位：(210002)中國(guó)江蘇省南京市， 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院眼科

作者簡(jiǎn)介：余婷，本科，住院醫(yī)師，研究方向：眼表疾病、白內(nèi)障。

通訊作者：黃振平，博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：角膜病、白內(nèi)障、屈光.huangzhenping1963@163.com

收稿日期：2016-04-13 修回日期： 2016-07-11

Foundation item:Project of Nanjing General Hospital (No.2012040)

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.50

?KEYWORDS:pterygium; postoperative discomfort; recovering of corneal wound

Effects on recovering of corneal wound and postoperative discomfort of different surgical procedures for pterygium

Ting Yu, Xiang-Fei Chen, Yan Wu, Yu-Hua Shi, Ying-Ying Cheng, Zhen-Ping Huang

Abstract