宋　巍　宋易華　苗華為

(河北省易縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北　易縣　074200 )

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平肝降壓飲聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓62例臨床觀察

宋巍宋易華1苗華為△

(河北省易縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北易縣074200 )

【摘要】目的觀察平肝降壓飲治療陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法將122例陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上加用苯磺酸左旋氨氯地平治療，治療組62例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服平肝降壓飲。2組療程均為4周，觀察2組治療前后血壓情況及臨床療效。結(jié)果2組治療2、4周后收縮壓及舒張壓均較本組治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組與對(duì)照組治療后同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組血壓下降更明顯。治療組治療4周后總有效率90.3%，對(duì)照組總有效率80.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論平肝降壓飲是治療陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓的有效方劑。

【關(guān)鍵詞】高血壓；陰虛陽(yáng)亢；中藥療法

原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的疾病，是心血管臨床常見(jiàn)病，是卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素，已嚴(yán)重威脅到人類的健康狀況和生活質(zhì)量，控制高血壓具有重大的臨床意義[1]。由于該病病因尚不明確，西醫(yī)臨床以降血壓對(duì)癥治療為主，需長(zhǎng)期服藥，患者依從性差，易反復(fù)，且對(duì)臨床癥狀改善效果不佳。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的中藥、針刺、推拿等療法在治療原發(fā)性高血壓方面逐漸顯現(xiàn)出其特有的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)辨證論治可取得更好的療效[2]。本研究采用平肝降壓飲聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓62例，并與單純苯磺酸左旋氨氯地平治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)1998年世界衛(wèi)

生組織及國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)在第七屆WHO/ISH高血壓大會(huì)上制訂并通過(guò)的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診。中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為陰虛陽(yáng)亢型[4]。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；血壓分級(jí)[1]為1、2級(jí)；年齡40～65歲之間；患者知情同意參加研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓分級(jí)為3級(jí)的高?；颊?；合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病或肝腎功能異常者；患有神經(jīng)系統(tǒng)或精神類疾病不能配合完成治療者；繼發(fā)性高血壓；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^(guò)敏者。

1.2一般資料全部122例均為河北省中醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診原發(fā)性高血壓患者，按就診先后順序隨機(jī)分為2組。治療組62例，男30例，女32例；年齡41～65歲，平均(54.31±8.65)歲；病程2～14年，平均(8.20±4.31)年；血壓分級(jí)：1級(jí)32例，2級(jí)30例。對(duì)照組60例，男31例，女29例；年齡42～64歲，平均(55.63±7.85)歲；病程2～15年，平均(8.55±4.18)年；血壓分級(jí)：1級(jí)33例，2級(jí)27例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法所有患者均給予健康指導(dǎo)，監(jiān)控血壓，改良生活方式，戒煙戒酒，飲食宜清淡，低鈉飲食，少食肥甘厚膩之品，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制體質(zhì)量，保持良好的心態(tài)，避免情緒劇烈波動(dòng)。

1.3.1對(duì)照組予苯磺酸左旋氨氯地平片[施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083，批號(hào)20100116]2.5 mg，每日1次口服，連續(xù)服用4周。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加中藥平肝降壓飲。藥物組成：天麻15 g，鉤藤12 g，石決明30 g，杜仲15 g，牛膝15g，菊花12 g，葛根15 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次口服，連續(xù)服用4周。

1.4觀察指標(biāo)比較2組患者治療前及治療2、4周后血壓變化情況(包括收縮壓和舒張壓)，并檢測(cè)治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者臨床癥狀、體征消失或基本消失，舒張壓下降≥10 mmHg(1.33 kPa)并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但已下降≥20 mmHg(2.67 kPa)；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，舒張壓下降<10 mmHg(1.33 kPa

)但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19 mmHg(1.33～2.53 kPa)，但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降>30 mmHg(4.00 kPa)；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療前及治療2、4周后血壓變化比較見(jiàn)表2。

表2　 2組治療前及治療2、4周后血壓變化比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同期比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療前收縮壓及舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療2、4周后收縮壓及舒張壓均明顯降低，與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組與對(duì)照組治療后同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組降低更明顯。

2.3安全性評(píng)價(jià)2組患者治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能均未出現(xiàn)異常，治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變及生活節(jié)奏的加快，世界范圍內(nèi)高血壓發(fā)病人數(shù)逐年增高，且年輕化趨勢(shì)明顯，是心腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。目前，西醫(yī)治療原發(fā)性高血壓的主要目標(biāo)是將血壓控制在正常范圍內(nèi)，減少并防止心腦血管及腎臟并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低病死率和病殘率。目前高血壓的預(yù)防可以分為3級(jí)：一級(jí)預(yù)防即是針對(duì)存在高血壓危險(xiǎn)因素的高危人群，也針對(duì)普通人群；二級(jí)預(yù)防是指針對(duì)已明確診斷為原發(fā)性高血壓的患者采取系統(tǒng)規(guī)范的治療；三級(jí)預(yù)防是指對(duì)高血壓病情危重患者的搶救，積極控制患者血壓，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率[5-6]。顯然，原發(fā)性高血壓預(yù)防的重點(diǎn)在一、二級(jí)預(yù)防。臨床中主要的降壓藥物有：利尿劑、β受體阻劑滯、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑、鈣拮抗劑等[7]。苯磺酸左旋氨氯地平為鈣拮抗劑，可以阻止心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)過(guò)離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而直接舒張血管平滑肌，起到抗高血壓作用[8-9]。

中醫(yī)古代文獻(xiàn)無(wú)“原發(fā)性高血壓”的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等病證范疇。其病因病機(jī)文獻(xiàn)有多種論述，《素問(wèn)·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·海論》認(rèn)為“腦為髓之海”，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒”。本研究認(rèn)為，原發(fā)性高血壓的發(fā)生與情志失調(diào)、飲食不節(jié)等因素相關(guān)，與肝、腎關(guān)系密切。病因?yàn)閼n郁惱怒，郁而化火，上蒙清空；或嗜酒肥甘，釀生痰濁，痰濁壅遏，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清竅[10]；或肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，髓海不足，腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈。故治療的基本原則為平肝潛陽(yáng)[10]。平肝降壓飲方中天麻甘平，潤(rùn)而不燥，主入肝經(jīng)，長(zhǎng)于平肝熄風(fēng)，凡肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、頭目眩暈之癥，不論虛實(shí)，均為要藥，故為君藥；鉤藤甘苦微寒，具有清熱平肝、熄風(fēng)止痙之效，為臣藥；石決明咸寒，質(zhì)重潛陽(yáng)，專入肝經(jīng)，可平肝潛陽(yáng)，主要用于肝陽(yáng)上亢、頭暈?zāi)垦ＶC；杜仲甘微辛溫，入肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎的功效；菊花甘苦微寒，具有清肝明目、平抑肝陽(yáng)的功效；葛根升脾胃清陽(yáng)之氣，護(hù)后天之本，與石決明、杜仲、菊花共為佐藥。牛膝利濕通絡(luò)以除上蒙之痰濁，達(dá)風(fēng)平絡(luò)通之效，為方中使藥。現(xiàn)代藥理研究表明，天麻的主要成分天麻素具有迅速降壓作用，能不同程度地增加腦血流量，降低腦血管阻力[11-12]；鉤藤的主要化學(xué)成分為鉤藤堿，有降壓、鎮(zhèn)靜作用，可通過(guò)降低外周阻力(早期)和減少心輸出量(后期)而發(fā)揮降壓作用[13-14]；石決明含碳酸鈣達(dá)90%以上，具有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)急性肝損傷有保護(hù)作用[15]；杜仲水溶液、醇溶液均有不同程度的降壓作用[16-17]；菊花總黃酮提取物對(duì)大鼠有顯著的降壓作用[18]；葛根有效成分總黃酮能擴(kuò)張腦血管，增加血流量，有明顯降壓作用[19]；牛膝對(duì)血管有暫時(shí)性的擴(kuò)張作用，其水煎液能明顯擴(kuò)張血管，增加血流量，同時(shí)還能減輕對(duì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，延緩脂質(zhì)在血管壁的沉積，從而起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，增加血管彈性，發(fā)揮降壓作用[20-21]。

本研究結(jié)果表明，平肝降壓飲聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓較單純苯磺酸左旋氨氯地平治療療效更佳，可以更好的控制患者血壓，提高臨床療效，且安全可靠，為中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓提供了新依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉魁英.原發(fā)性高血壓的治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(15):141.

[2] 農(nóng)紅青.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)防治原發(fā)性高血壓的優(yōu)勢(shì)與前景初探[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(8):216-217.

[3]林金秀，吳可貴.1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志，1999，7(2):97-100.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:73-77.

[5]李羚瑋，燕慧玲.原發(fā)性高血壓病人預(yù)防心腦血管意外的健康指導(dǎo)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2006，30(5):395.

[6]柴翠玲.高血壓病的合理用藥及預(yù)防[J].職業(yè)與健康，2007，23(23):2237-2238.

[7]傅強(qiáng)，王捷，梅麗.卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(15):2930-2931.

[8]賈坦，張李軍，戰(zhàn)義強(qiáng)，等.苯磺酸左旋氨氯地平治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效和安全性[J].中華心血管病雜志，2013，41(4):301-303.

[9]蔣明輝，劉靖，陳傳紅.血壓平滑指數(shù)與谷峰比值評(píng)價(jià)苯磺酸左旋氨氯地平降壓作用[J].安徽醫(yī)藥，2011，15(6):757-758.

[10]錢(qián)岳晟，張偉忠，周懷發(fā)，等.原發(fā)性高血壓患者表型與中醫(yī)體質(zhì)分類關(guān)系的研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(2):49-51.

[11]付蓉.加味天麻鉤藤飲治療原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢型臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(6):595.

[12]岑信釗.天麻的化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展[J].中藥材，2005，28(10):958-962.

[13]何昱，洪筱坤，王智華.鉤藤及其有效成分的藥理研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2003，37(11):57-60.

[14]徐惠波，史艷宇，紀(jì)鳳蘭，等.復(fù)方鉤藤片降壓、降脂作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2008，15(3):182-183.

[15]劉爽，肖云峰，李文妍.石決明藥理作用研究[J].北方藥學(xué)，2011，8(11):21, 12.

[16]羅麗芳，吳衛(wèi)華，歐陽(yáng)冬生，等.杜仲的降壓成分及降壓機(jī)制[J].中草藥，2006，37(1):150-152.

[17]劉微，秦海翔，黃曉東，等.杜仲木質(zhì)素對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠腦卒中的治療作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(24):5487-5488.

[18]戴敏，劉青云，李道中，等.菊花解熱、降壓作用的物質(zhì)基礎(chǔ)研究[J].中藥材，2001，24(7):505-

506.

[19]何惟勝.葛根及其提取物治療心腦血管疾病藥理和臨床研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2001，12(5):470-471.

[20]韋倩，蓋國(guó)忠，伊鵬菲，等.牛膝藥理血清對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(3):244-245.

[21]韋倩，蓋國(guó)忠，伊鵬菲，等.牛膝藥理血清對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(3):244-245.

(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.022

通訊作者：△河北省中醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊050011

作者簡(jiǎn)介：宋巍(1977—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事內(nèi)科臨床診療工作。

【中圖分類號(hào)】R544.110.531

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)06-0884-04

(收稿日期：2015-02-09)

1 河北省中醫(yī)院外科，河北石家莊050011