陳占清　孫立軍　錢江松

(廣東省東莞市厚街醫(yī)院中醫(yī)科，廣東　東莞　523000)

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黃芩(免煎顆粒)對胃火上炎型牙周炎患者牙菌斑指數(shù)和牙周袋深度及生活質(zhì)量的影響

陳占清孫立軍錢江松1

(廣東省東莞市厚街醫(yī)院中醫(yī)科，廣東東莞523000)

【摘要】目的觀察黃芩(免煎顆粒)對胃火上炎型牙周炎患者牙菌斑指數(shù)和牙周袋深度及生活質(zhì)量的影響。方法將90例牙周炎患者隨機(jī)分為2組。治療組45例予黃芩(免煎顆粒)含服治療，對照組45例予奧硝唑分散片治療。2組均治療14 d后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組治療前后牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果治療組總有效率86.67%，對照組總有效率73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組生活質(zhì)量總改善率84.44%，對照組總改善率64.44%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組生活改善總改善率優(yōu)于對照組。2組治療后牙菌斑指數(shù)和牙周袋深度與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論黃芩(免煎顆粒)治療胃火上炎型牙周炎療效確切，可提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性病; 牙周炎；黃芩；中藥療法

牙周炎是人類最常見的疾病之一，是牙周支持組織的慢性感染性疾病,是革蘭陰性厭氧菌如牙齦卟啉單胞菌等對牙周組織所致慢性病理損害的結(jié)果，是由細(xì)菌激發(fā)的宿主免疫反應(yīng)造成牙周組織破壞的主要原因，在世界范圍內(nèi)均有很高的發(fā)病率。第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國80%～97%的成年人群有不同程度的牙周問題，牙周炎占拔牙原因的40%～60%,是導(dǎo)致成人牙齒喪失的最主要原因[1]。牙周炎還是心臟病、腎病、糖尿病及關(guān)節(jié)炎等多種全身疾病的誘因，并對孕婦和胎兒產(chǎn)生不良影響。研究顯示，我國牙周病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢[2]。目前對該病尚無理想的治療措施，因此牙周炎的治療一直是臨床重點(diǎn)研究領(lǐng)域之一。黃芩是我國傳統(tǒng)常用清熱燥濕的中藥,始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,為唇形科多年生植物黃芩ScutcllanabaicalensisGeorgi 的干燥根。黃芩的化學(xué)成分主要是黃酮類化合物黃芩苷和黃芩素,另有揮發(fā)油、萜類化合物、多糖、β-谷甾醇、苯甲酸等,其中黃芩苷為主要有效成分，其藥理作用主要廣譜抗微生物、抗病毒、抗氧化、清除氧自由基、抗炎、解熱鎮(zhèn)痛及抗腫瘤等[3]。2014-08—2015-07，我們應(yīng)用黃芩(免煎顆粒)含服治療牙周炎(胃火上炎型)45例，并與奧硝唑分散片治療45例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部90例均為我院口腔科患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組45例，男23例，女22例；年齡22～56歲，平均(31.5±4.8)歲；病程1～21個(gè)月，平均(5.5±0.9)個(gè)月。對照組45例，男24例，女21例；年齡20～56歲，平均(31.1±4.3)歲；病程1～20個(gè)月，平均(5.5±0.8)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中華口腔科學(xué)》[4]確診。輕度：牙齦輕度紅腫，牙齦刷牙出血，牙周袋深度2～4 mm，牙齦邊緣少量混濁分泌物，牙齒Ⅰ級松動；中度：牙齦水腫明顯，牙齦進(jìn)食出血，牙周袋深度4～6 mm，牙齦邊緣較多混濁分泌物，牙齒Ⅱ級松動；重度：牙齦增生高起，牙齦自動出血，牙周袋深度>6 mm，牙齦邊緣形成小膿腫，牙齒Ⅲ級松動。且符合牙周炎胃火上炎證中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，牙齦腫痛，口臭，嘈雜易饑，便秘，嘔吐酸苦，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。年齡25～55歲。簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病等嚴(yán)重疾病及精神病患者；②妊娠或哺乳期婦女,過敏體質(zhì)者；③長期使用影響牙周組織狀態(tài)的藥物，如苯妥英鈉、鈣拮抗劑、環(huán)孢菌素等；④全口牙齒缺少超過5顆牙齒者；⑤不配合治療者；⑥對研究用藥物過敏者。

1.3治療方法

1.3.1治療組黃芩(免煎顆粒)(廣東一方制藥有限公司，1.8 g/包)，每次1包，每日2次，開水溶解飯后含服。

1.3.2對照組奧硝唑分散片(湖南九典制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040375)50 mg，隔日服用1次。

1.3.3療程2組均治療14 d后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療前后牙菌斑指數(shù)和牙周袋深度情況。治療前后檢測血常規(guī)、肝腎功能，觀察2組不良反應(yīng)情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1牙周炎療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6],采用尼莫地平方法：[(療前積分-療后積分)/療前積分]×100%。 痊愈：牙齦腫痛、口臭等癥狀基本消失,積分減少≥95%；牙周袋≤4 mm,探診牙齦不出血,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。顯效：牙齦腫痛、口臭等主要癥狀明顯改善,積分減少≥75%；牙周袋探查深度減少30%以上,探診牙齦基本不出血,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。有效：牙齦腫痛、口臭等主要癥狀改善,積分減少≥30%以上；牙周袋探查深度減少 20%以上或探診牙齦有點(diǎn)滴出血,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或反而惡化者。

從孵化器內(nèi)企業(yè)來源看，本土孵化器孵化的企業(yè)占51.77%，東莞其它鎮(zhèn)區(qū)遷來的企業(yè)占26.81%，深圳遷來的企業(yè)占14.57%。

1.5.2生活質(zhì)量改善情況評定應(yīng)用問卷調(diào)查，問卷調(diào)查滿分為100分，80～100分為明顯改善，60～79分為改善，59分及其以下視為無改善?？偢纳坡?[(明顯改善例數(shù)+改善例數(shù))/本組總例數(shù)]×100%。

2結(jié)果

2.12組治療前后牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度變化情況比較見表1。

表1　2組治療前后牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度變化情況比較　±s

與本組治療前比較，*P< 0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組臨床療效比較見表2。

表2　2組臨床療效比較　例

與對照組比較,*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

由表3可見，治療組生活質(zhì)量改善率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3　2組生活質(zhì)量改善情況比較　例

與對照組比較,*P<0.05

2.4安全性分析2組治療前后生命體征均無明顯變化,亦未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

牙周炎屬中醫(yī)學(xué)牙宣范疇，其發(fā)病多責(zé)于胃火上炎和陰虛火旺，臨床尤以胃火上炎所致多見。平素飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，或邪熱犯胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)，胃內(nèi)蘊(yùn)熱。胃為多氣多血之腑，牙齦為陽明經(jīng)循行之地，胃有積熱，上沖齒齦，累及血分，胃熱上蒸，可見牙齦紅腫、疼痛、潰爛、口臭及舌紅苔黃厚等癥狀；胃火上炎,灼傷血絡(luò),迫血妄行,可見牙齦出血、滲血等癥狀。治宜清胃瀉火，涼血解毒。黃芩性寒，味苦，能清中上焦之火，恰能與牙周炎相對證。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，牙周炎是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，其發(fā)生和發(fā)展與齦下菌斑中革蘭陰性厭氧菌及其產(chǎn)生的內(nèi)毒素有著密切關(guān)系[7]。目前臨床主要采用牙周局部治療及抗生素如奧硝唑、甲硝唑、四環(huán)素等,但其易復(fù)發(fā),副作用較多，長期使用可破壞口腔微生態(tài)平衡，易產(chǎn)生耐藥性，副作用較多,不宜長時(shí)間服用,使其應(yīng)用受到限制。而且近年來病原微生物的抗藥性不斷增強(qiáng),使抗生素的療效日益降低。此外，抗菌藥雖然能殺滅致病菌,但不能拮抗菌體溶解后產(chǎn)生的內(nèi)毒素,且抗菌藥物能誘導(dǎo)產(chǎn)生內(nèi)毒素。

黃芩為清熱燥濕解毒的傳統(tǒng)中藥，味苦，性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎的作用，以清中上焦?jié)駸釣橹鳌，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芩含黃芩苷、黃芩素、漢黃芩苷和漢黃芩素等黃酮類有效成分，黃芩的主要成分，黃芩苷在清除氧自由基、抗炎和調(diào)節(jié)免疫等多方面具有作用；黃芩有較廣的抗菌譜，對多種細(xì)菌包括厭氧菌、皮膚真菌、鉤端螺旋體等都有抑制作用[8]；黃芩水浸膏對牙齦卟啉單胞菌及牙周可疑致病菌的生長及內(nèi)毒素有抑制作用，但不對牙周有益菌如血鏈球菌等產(chǎn)生抑制作用[9]；體外培養(yǎng)證實(shí)，黃芩黃素能抑制金黃色葡萄球菌外毒素誘發(fā)的T淋巴細(xì)胞增殖,降低炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素1(IL-1)、IL-6、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和巨噬細(xì)胞炎癥蛋白水平，降低由脂多糖(LPS)刺激的一氧化氮(NO)合成，起到抗炎作用[10]。黃芩能抑制牙周膜細(xì)胞合成分泌前列腺素(PG)，使前列腺素s(PGs)如PGE1和PGE2在5-羥前列腺素脫氫酶催化下失活；抑制細(xì)胞內(nèi)炎癥介質(zhì)白三烯B4、白三烯C4的生物合成；黃芩黃素還能顯著促進(jìn)牙齦成纖維細(xì)胞增殖及膠原蛋白的合成[11]。黃芩通過抑制一氧化氮合酶(iNOS),減少毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO，調(diào)節(jié)花生四烯酸的代謝，抑制PGE2和白三烯C4的合成[12]。本研究采用道地藥材黃芩原藥提取顆粒，最大程度保留黃芩的原有成分且品質(zhì)穩(wěn)定，對牙周炎進(jìn)行臨床干預(yù)和研究，證明黃芩顆粒能夠明顯減少患者的牙菌斑及縮小牙周袋深度，提高牙周炎的治愈率和好轉(zhuǎn)率，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，黃芩(免煎顆粒)在治療牙周炎方面有明顯治療效果，且攜帶方便，服用簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告 [M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：202-203.

[2]馮淑娟. 牙周病研究進(jìn)展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2005，8(6):552-553.

[3]楊娟，傅軍鵬.黃芩活性成分及藥效研究近況[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，21(3):271-273.

[4]王翰章.中華口腔科學(xué):中卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:1790.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994:129.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:376.

[7]張穎,黃世光，張秀琴.侵襲性牙周炎患者血清抗牙齦卟啉菌表面抗原抗體滴度和親和力的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(3):421-422.

[8]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典:一部[M].北京: 化學(xué)工業(yè)出版社，2010:282-283.

[9]崔乃強(qiáng)，邱奇，吳咸中.厭氧靈治療腹部厭氧菌感染90例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，1997，38(6):345-346.

[10]Krakauer T, Li BQ, Young HA. The flavonoid baicalin inhibits superantigen-induced inflammatory cytokines and chemokines [J]．FEBS Lett，2001，500(1-2):52-55.

[11]侯艷寧, 朱秀媛, 程桂芳，等．黃芩苷的抗炎機(jī)理[J]. 藥學(xué)學(xué)報(bào), 2000，35(3):161-164.

[12]遲戈夫,丁麗,常麗敏.目前國內(nèi)黃芩藥理研究進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2005，20(2):207-209.

(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.018

作者簡介：陳占清(1979—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

【中圖分類號】R781.420.531

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0868-03

(收稿日期：2016-03-13)

1廣東省東莞市厚街醫(yī)院口腔科，廣東東莞523000