左全庭 廖勤貴

糖尿病、高血壓對腦梗死嚴(yán)重程度的影響研究

左全庭 廖勤貴

目的探討糖尿病、高血壓與腦梗死嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法選取2011-01—2015-12接受治療的227例腦梗死患者，根據(jù)是否伴有其他疾病分為單純腦梗死組(33例)，糖尿病組(39例)，高血壓病組(81例)，糖尿病合并高血壓組(74例)。比較4組患者的神經(jīng)功能缺損及病情嚴(yán)重程度。結(jié)果糖尿病合并高血壓組在梗死灶大小、性質(zhì)及數(shù)目方面與其他3組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而單純腦梗死組、糖尿病組和高血壓病組影像學(xué)表現(xiàn)無明顯差異(P＞0.05)；糖尿病合并高血壓組神經(jīng)功能缺損程度評分量表(CSS)評分與病情程度均較其他3組高(P＜0.05)。結(jié)論糖尿病、高血壓均可加重腦梗死病情，尤其是兩種疾病并存時，危害極大。

糖尿??；高血壓；腦梗死

腦梗死(cerebral infaretion，CI)是多種原因?qū)е碌哪X組織缺血性或缺氧性病變和壞死，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損，發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高，給患者及家屬帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟和精神負擔(dān)[1-2]。病理學(xué)研究結(jié)果顯示，粥樣硬化斑塊形成是CI的病因基礎(chǔ)，糖尿病和高血壓則是引起動脈粥樣硬化的主要原因[3]。為了研究糖尿病、高血壓對CI嚴(yán)重程度的影響，以指導(dǎo)臨床治療，進行了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料將我院2011-01—2015-12收治的227例CI患者作為研究對象，患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的CI診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查明確診斷，已排除肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者。根據(jù)伴發(fā)疾病分為：①單純腦梗死組33例，男18例，女15例；年齡44～79歲，平均年齡(62.48±6.57)歲；血糖、血壓均為正常水平。②糖尿病組39例，男20例，女19例；年齡43～80歲，平均年齡(61.97±7.02)歲；糖尿病史3～12年，平均(7.54±2.66)年；血壓為正常水平。③高血壓病組81例，男42例，女39例；年齡44～80歲，平均年齡(62.16±8.85)歲；血壓(150～190/90～130)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；高血壓史5～18年，平均(9.81±2.93)年；均為1～2級高血壓；血糖正常。④糖尿病合并高血壓組74例；男38例，女36例；年齡42～77歲，平均年齡(63.08±8.24)歲；糖尿病史2～11年，平均(6.94±2.71)年，高血壓史4～16年，平均(8.47±3.38)年。

1.2 方法所有患者入院后立即進行血壓、空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)等項目的檢測；24 h內(nèi)進行頭顱CT或MRI檢查，根據(jù)梗死灶大小將CI分為腔隙性CI(最大直徑≤2.0 cm)和大面積CI(最大直徑＞2.0 cm)；根據(jù)梗死灶性質(zhì)將CI分為缺血性CI、出血性CI(病變區(qū)域有出血灶)和混合型CI(病變區(qū)域同時出現(xiàn)CI和出血灶)；根據(jù)梗死灶數(shù)目將CI分為單發(fā)性CI和多發(fā)性CI(同時出現(xiàn)≥2個梗死灶)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(CSS)評估患者的神經(jīng)功能，其中CSS量表總分45分，得分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；根據(jù)CSS評分將病情分為3個等級：≤15分為輕型，16～30分為中型，＞30分為重型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以(±s)的形式表示，計數(shù)資料以n(%)的形式表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組影像學(xué)比較(表1)糖尿病合并高血壓組在梗死灶大小、性質(zhì)及數(shù)目方面與其他3組差異顯著(P＜0.05)；而單純腦梗死組、糖尿病組和高血壓病組影像學(xué)表現(xiàn)無明顯差異(P＞0.05)。

表1 4組影像學(xué)表現(xiàn)比較[n(%)]

2.2 4組CSS評分及病情程度比較(表2)糖尿病組、高血壓病組和糖尿病合并高血壓組CSS評分均顯著高于單純腦梗死組(P＜0.05)，其中，糖尿病合并高血壓組患者CSS評分顯著高于其他3組(P＜0.05)；糖尿病合并高血壓組病情程度較其他3組高(P＜0.05)。

表2 4組CSS評分及病情程度比較

3 討論

CI一般是由多種病因共同導(dǎo)致的綜合征，諸如糖尿病、高血壓、心臟疾病、高血脂、高齡以及不良的生活習(xí)慣均是CI的病因。已有證據(jù)表明高血壓和糖尿病史CI發(fā)生的獨立危險因素[4]。CI病理學(xué)研究表明動脈粥樣硬化斑塊和血栓的形成是CI發(fā)生的直接原因。糖尿病患者血液血糖較高，導(dǎo)致血液黏稠度較正常人偏高，進一步發(fā)展使得血管內(nèi)皮細胞損傷，從而加劇動脈粥樣硬化和微循環(huán)障礙，導(dǎo)致CI的發(fā)生[5-6]。高血壓是心血管事件發(fā)生的重要原因，可造成顱內(nèi)血管壁增厚、管腔變小甚至閉塞，造成血流動力學(xué)和血管壓力改變，內(nèi)皮功能紊亂及多種代謝功能疾病，引發(fā)動脈粥樣硬化[7]。糖尿病與高血壓均為動脈硬化發(fā)生和進展的重要促進因素，其中高血壓與動脈硬化常同時存在，二者互為因果；糖尿病主要通過代謝異常導(dǎo)致動脈硬化的發(fā)生，且合并有糖尿病的動脈硬化較單純動脈硬化程度更重，多侵犯主動脈、冠狀動脈以及腦動脈。故而糖尿病合并高血壓更易誘發(fā)CI，加重CI病情。陳洪漢等[8]研究顯示，高血壓、糖尿病均可加重CI患者的內(nèi)皮功能損傷，導(dǎo)致預(yù)后不良，尤其是高血壓合并糖尿病。本研究結(jié)果表明，與單純性CI、伴糖尿病CI、伴高血壓CI等3組比較，糖尿病合并高血壓組患者在梗死灶大小、性質(zhì)及數(shù)目方面顯著較高(P＜0.05)；而單純腦梗死組、糖尿病組和高血壓病組影像學(xué)表現(xiàn)無明顯差異(P＞0.05)；糖尿病合并高血壓組CSS評分與病情程度均較其他3組高(P＜0.05)，糖尿病組和高血壓病組CSS評分明顯高于單純腦梗死組(P＜0.05)。

綜上所述，糖尿病、高血壓均可加重CI病情，尤其是兩種疾病并存時，危害極大，臨床中應(yīng)加以防范。

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2016-03-03)

1005-619X(2016)08-0865-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.037

330800高安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(左全庭)；330800高安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(廖勤貴)