胡梅
泮托拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床效果及藥理學(xué)分析
胡梅
目的探討泮托拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床效果及藥理學(xué)分析。方法選擇河南省安陽市燈塔醫(yī)院2013-08—2015-08收治的180例胃潰瘍伴出血患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(90例)和對照組(90例)。觀察組給予泮托拉唑靜脈滴注,對照組給予法莫替丁口服治療,觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率87.8%,對照組總有效率67.8%,觀察組明顯高于對照組,組間比較,P<0.05。兩組患者治療后HP感染、疼痛評分、空腹胃液pH值等指標(biāo)均有所改善,但觀察組改善效果更加理想,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。觀察組HP清除率87.8%,對照組HP清除率51.1%,觀察組明顯高于對照組,組間比較,P<0.01;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著,組間比較,P>0.05。結(jié)論泮托拉唑治療胃潰瘍合并出血患者可以有效清除HP,抑制胃酸的分泌,安全性高。
泮托拉唑;胃潰瘍;出血
胃黏膜由上皮、固有層以及黏膜肌層構(gòu)成,主要作用是保護(hù)胃避免受胃酸的侵蝕。當(dāng)胃黏膜受到破壞并穿透至黏膜肌層以下部位時,臨床稱為胃潰瘍。胃潰瘍是常見的消化道性疾病,發(fā)病率高[1]。胃潰瘍患者血管受到潰瘍的侵蝕、破裂,常伴有出血,患者若出血量過多,可導(dǎo)致急性失血性休克情況的發(fā)生,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。本文對我院2013-08—2015-08收治的90例胃潰瘍伴出血患者采用泮托拉唑進(jìn)行治療的臨床效果和藥物作用機(jī)制進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料選擇我院2013-08—2015-08收治的180例胃潰瘍伴出血患者,所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(90例)和對照組(90例)。觀察組男77例,女13例,年齡31~77歲,平均(43.3±8.6)歲;初發(fā)88例,復(fù)發(fā)2例;快速尿素酶檢測結(jié)果示90例患者中有87例幽門螺旋桿菌(HP)陽性;對照組男72例,女18例,年齡35~79歲,平均(45.6±8.9)歲;初發(fā)86例,復(fù)發(fā)4例;快速尿素酶檢測結(jié)果示90例患者中有88例HP陽性,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①上腹部悶痛、燒灼痛、隱痛、反酸2個月以上。②纖維胃鏡檢查確診為胃潰瘍或十二指腸潰瘍,潰瘍大小在0.2~2.0 cm,數(shù)目1~2個。③檢查有HP感染,化驗(yàn)血尿便常規(guī)、肝腎功能均正常。④近期未服用非甾體類抗炎藥。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①對治療藥物過敏患者。②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者。③惡性腫瘤患者。④妊娠期或哺乳期婦女。
1.4 方法觀察組:給予泮托拉唑40 mg加入質(zhì)量濃度為0.009g/mL的氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注,調(diào)整滴速在30~60 min內(nèi)滴完,1次/d,治療4周為一療程;對照組:給予法莫替丁治療,口服,1片/次,20 mg/次,2次/d,早、晚餐后或睡前服用,治療4周為一療程。兩組患者在治療過程中根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)量等情況酌情增減藥量,患者出現(xiàn)血容量不足時及時給予輸血、輸液治療。
1.5 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者的療效。②對患者治療前后HP感染、疼痛評分、空腹胃液pH值變化情況進(jìn)行對比。
1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療后胃潰瘍及周圍炎癥全部消失,潰瘍創(chuàng)面基本愈合;有效:潰瘍創(chuàng)面明顯改善,創(chuàng)面減少50%以上;無效:潰瘍創(chuàng)面改善不明顯,創(chuàng)面減少50%以下或癥狀加重。
使用VAS標(biāo)準(zhǔn)對患者疼痛程度進(jìn)行評分,總分10分,0~3分表示輕微疼痛,4~6分表示疼痛可耐受,7~10分表示疼痛難以忍受,并對睡眠和食欲造成影響。
治療前后分別進(jìn)行胃鏡檢查,于胃竇及胃體處取樣,進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)和染色,兩項(xiàng)試驗(yàn)均為陽性者確定為HP感染,在治療結(jié)束4周后復(fù)查,兩項(xiàng)試驗(yàn)均為陰性者視為HP清除。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一計(jì)入SPSS 20.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療效果比較(表1)觀察組總有效率87.8%,對照組總有效率67.8%,觀察組明顯高于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]
2.2 患者治療前后HP感染、疼痛評分、空腹胃液pH值變化情況(表2)兩組患者治療后HP感染、疼痛評分、空腹胃液pH值等指標(biāo)均有所改善,但觀察組改善效果更加理想,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
表2 兩組患者治療前后HP感染、疼痛評分、空腹胃液pH值變化情況[n(%),±s]
表2 兩組患者治療前后HP感染、疼痛評分、空腹胃液pH值變化情況[n(%),±s]
組別HP感染情況疼痛評分空腹胃液pH值治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=90)87(96.7)2(2.2)7.9±0.82.1±0.31.6±0.75.9±0.5對照組(n=90)88(97.8)8(8.9)7.8±1.02.8±0.91.6±0.64.2±0.6 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
2.3 兩組HP清除率和不良反應(yīng)情況比較(表3)觀察組HP清除率87.8%,對照組HP清除率51.1%,觀察組明顯高于對照組,組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著,組間比較,P>0.05。
表3 兩組患者HP清除率和不良反應(yīng)情況比較(n)
胃潰瘍在消化道系統(tǒng)疾病中較為常見,正常情況下,胃、十二指腸黏膜具有完善而有效的防御機(jī)制,足以抵抗胃酸和胃蛋白酶的侵襲,但研究顯示[3-4],HP感染、過度胃酸分泌可能損害這一防御機(jī)制,導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。究其病因?yàn)槲甘改c黏膜受損,導(dǎo)致了防御修復(fù)功能遭到破壞,降低了抵御胃酸侵蝕的功能而發(fā)生潰瘍。HP在黏稠的環(huán)境下具有極強(qiáng)的運(yùn)動能力,強(qiáng)動力性是HP致病的重要因素,HP與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān),而在潰瘍的發(fā)病過程中,胃酸的分泌異常和HP感染是引起潰瘍的常見原因。因此,針對胃潰瘍合并出血患者的治療不僅要抑制胃酸,還要重視HP的根除,減少消化性潰瘍的發(fā)生率。
泮托拉唑是一種質(zhì)子抑制劑藥物,屬于苯并咪唑衍生物,它是一種強(qiáng)效的抑酸藥物,它由a、b兩個亞單位組成,在受體和第二信使的作用下,首先通過水解ATP獲得能量后,再進(jìn)行H-K離子的細(xì)胞內(nèi)外交換,使H離子能夠在分泌小管腔內(nèi)與Cl離子結(jié)合而形成酸,最后在與蛋白酶等有機(jī)物組成胃酸后排入胃腔。而泮托拉唑可通過與質(zhì)子泵特異性、不可逆性結(jié)合,改變其空間構(gòu)象使之失活,使H離子向胃內(nèi)釋放的過程受到阻礙,而導(dǎo)致H離子與Cl離子無法結(jié)合,特異性地抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)H+-K+-ATP酶,而達(dá)到抑制胃酸分泌的目的,與其他類型的藥物相比較,抑酸作用更強(qiáng),同時它還可以促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)而發(fā)揮止血的臨床效果[4-6]。
HP是導(dǎo)致胃潰瘍最常見的原因,HP侵入人體后導(dǎo)致胃的保護(hù)機(jī)制受到損害,而當(dāng)保護(hù)機(jī)制無法發(fā)揮正常的保護(hù)功能時,胃壁也就無法抵御胃酸的侵襲,直接導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)病。泮托拉唑除了具有超強(qiáng)的抑酸功能外,還可以對HP造成不利的影響,它可以降低HP的活動力,這種抑制機(jī)制可能與質(zhì)子泵抑制劑分子結(jié)構(gòu)中含有類似咪唑結(jié)構(gòu)的基團(tuán)相關(guān)。HP破壞胃腸道保護(hù)機(jī)制的重要因子之一就是尿素酶,如果藥物能夠使尿素酶得到有效的抑制或破壞就可以阻止HP在胃內(nèi)的黏附過程,進(jìn)而起到抗菌的作用。當(dāng)HP得到抑制或者是清除后,胃腸道的保護(hù)機(jī)制就能恢復(fù),使胃酸無法對胃壁造成侵襲,達(dá)到治療胃潰瘍的目的[7-8]。
本研究中,觀察組總有效率87.8%,對照組總有效率67.8%,觀察組明顯高于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。兩組患者治療后HP感染、疼痛評分、空腹胃液pH值等指標(biāo)均有所改善,但觀察組改善效果更加理想,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。觀察組HP清除率87.8%,對照組HP清除率51.1%,觀察組明顯高于對照組,組間比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著,組間比較,P>0.05。這證實(shí)了泮托拉唑治療胃潰瘍合并出血的有效性,是殺滅HP有效的治療方法,根除感染效果滿意,可使大部分患者胃黏膜炎癥消退。
綜上所述,泮托拉唑治療胃潰瘍合并出血患者可以有效清除HP,抑制胃酸的分泌,安全性高,臨床效果滿意,值得臨床推廣。
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2016-03-18)
1005-619X(2016)08-0854-03
10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.032
455000河南省安陽市燈塔醫(yī)院