李鴻娟

不同劑量阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者炎性因子及血脂的影響

李鴻娟

目的研究不同劑量阿托伐他汀對(duì)腦梗死(CI)患者炎性因子及血脂的影響。方法選取沈陽(yáng)市維康醫(yī)院2014-02—2015-06收治的76例CI患者，抽簽隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組給予小劑量阿托伐他汀治療，觀察組給予大劑量阿托伐他汀治療，均持續(xù)治療3個(gè)月，比較兩組治療對(duì)炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)的影響。結(jié)果兩組治療后血清hs-CRP和血脂TC、TG、LDL-C較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后hs-CRP(3.51±0.54)mg/L、TC(3.67±0.42)mmol/L、TG(1.21±0.21)mmol/L、LDL-C(2.03±0.24)mmol/L，對(duì)照組hs-CRP(4.12±0.56)mg/L、TC(4.25±0.45)mmol/L、TG(1.33±0.23)mmol/L、LDL-C(2.49±0.28)mmol/L，觀察組下降更明顯，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論阿托伐他汀作為臨床治療腦梗死的有效藥物，能充分調(diào)節(jié)血脂和抑制炎癥反應(yīng)，且服用大劑量阿托伐他汀抗炎調(diào)脂效果更佳。

腦梗死；阿托伐他??；不同劑量；抗炎調(diào)脂

腦梗死是缺血性卒中的總稱(chēng)，是由腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，導(dǎo)致血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧等，主要包括腦血栓、腦栓塞、腔隙性梗死等[1]。目前醫(yī)學(xué)上多采用他汀類(lèi)藥物調(diào)節(jié)血脂和抑制炎癥反應(yīng)進(jìn)行治療，常見(jiàn)的有阿托伐他汀、辛伐他汀等藥物，但臨床治療中使用不同劑量藥物存在藥效差異[2]。據(jù)此我院于2014-02—2015-06對(duì)76例CI患者分組行不同劑量的阿托伐他汀治療，并研究?jī)山M在炎性因子和血脂的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料76例CI患者均于發(fā)病后24 h內(nèi)來(lái)院就診，且均經(jīng)顱腦CT和MRI聯(lián)合確診，抽簽隨機(jī)分為兩組，每組各38例。其中對(duì)照組男23例，女15例，年齡38～76歲，平均(56.3±6.4)歲；觀察組男26例，女12例，年齡35～74歲，平均(55.8±6.2)歲，結(jié)合其他檢查均未發(fā)現(xiàn)感染、惡性腫瘤及腎功能障礙等疾病，兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組均給予抗血小板聚集、改善循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)和控制血壓血糖等常規(guī)藥物治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀片(商品名：立普妥；大連輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10 mg×7片；國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407)口服治療。對(duì)照組：晚餐時(shí)服用，10 mg/次，1次/d；觀察組：初始劑量10 mg/次，1次/d，服用3 d后若無(wú)明顯藥副作用加大劑量，維持20 mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)用藥治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療前后炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的變化。比較兩組治療前后血脂指標(biāo)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)變化。檢測(cè)方法：分別于治療前后取患者空腹靜脈血3 mL，采用血清生化檢測(cè)儀嚴(yán)格操作進(jìn)行檢測(cè)，由我院2名具有3年相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料(±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療hs-CRP變化結(jié)果比較(表1)兩組治療后血清hs-CRP較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但治療后觀察組血清hs-CRP表達(dá)水平較對(duì)照組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組血清hs-CRP檢測(cè)結(jié)果比較(mg/L，±s)

表1 兩組血清hs-CRP檢測(cè)結(jié)果比較(mg/L，±s)

注：與治療前相較，*t＝16.36，#t＝20.90，P均＜0.05

時(shí)段對(duì)照組(n＝38)觀察組(n＝38)t值P值治療前6.52±0.716.48±0.690.25＞0.05治療后4.12±0.56*3.51±0.54#4.83＜0.05

2.2 兩組治療血脂指標(biāo)檢測(cè)比較(表2)兩組治療均取得較好的血脂調(diào)節(jié)效果，TC、TG、LDL-C較治療前差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但觀察組治療后TC、TG、LDL-C較對(duì)照組下降更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C檢測(cè)結(jié)果比較(mmol/L，±s)

表2 兩組血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C檢測(cè)結(jié)果比較(mmol/L，±s)

注：同治療前相比，①t＝3.85，②t＝9.93，③t＝2.13，④t＝4.45，⑤t＝10.22，⑥t＝19.03，P均＜0.05

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3 討論

腦梗死是臨床較為常見(jiàn)的腦血管疾病，約占全部腦卒中的80%，具有發(fā)病率高、致殘致死率高等特點(diǎn)，且發(fā)病人群有向年輕群體蔓延的趨勢(shì)[3]。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化病變和血栓形成中起到重要參與和誘導(dǎo)作用，炎癥細(xì)胞因子通過(guò)激活內(nèi)皮細(xì)胞和使斑塊纖維帽變薄，誘發(fā)斑塊破裂和血小板血栓沉積形成血栓并導(dǎo)致腦梗死并進(jìn)一步刺激hs-CRP的釋放和導(dǎo)致血液血脂濃度上升，而且血脂水平上升又加劇血栓沉積和急性心肌缺血，因此臨床治療腦梗死多以抗炎降脂為治療原則[4-5]。

他汀類(lèi)藥物是目前臨床使用較為常見(jiàn)的治療藥物，臨床研究發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)藥物能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，反饋性刺激細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白受體數(shù)量和活性增加，進(jìn)一步清除血清膽固醇，同時(shí)還可抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，減少TG和脂蛋白的合成和分泌，但在具體臨床治療中對(duì)藥物使用劑量存在較大差異，因此行不同劑量的藥效研究十分必要[6-7]。本次研究結(jié)果分析，兩組采用阿托伐他汀均取得較好的治療效果，患者血清hs-CRP和血脂TC、TG、LDL-C均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；和對(duì)照組相比較，觀察組下降更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這和肖家平[8]的研究結(jié)論基本相吻合，但該研究通過(guò)延長(zhǎng)觀察期限，發(fā)現(xiàn)大劑量組還具有減少治療并發(fā)癥、改善患者預(yù)后的顯著療效，對(duì)此我院分析本次研究仍有不足，應(yīng)進(jìn)一步深入研究不同劑量的遠(yuǎn)期療效和預(yù)后差異。

綜上，不同劑量阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者抑制炎性因子表達(dá)、調(diào)節(jié)血脂效果存在較大差異，采用大劑量治療能強(qiáng)化抗炎調(diào)脂效果。

[1]李英姿.阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死患者血液炎性因子和血脂的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(7)：1628-1629.

[2]卓建明，盧良春，管曉斌，等.阿托伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)急性腦梗死患者的療效及血脂和血清炎性因子水平影響[J].中國(guó)藥師，2015，18(10)：1779-1781.

[3]劉婷婷.腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(3)：494-495.

[4]江云東，鮮玉軍，楊思進(jìn)，等.強(qiáng)化降脂治療急性腦梗死108例臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，32(4)：464-466.

[5]徐素琴，王麗.阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死患者血液流變學(xué)和血脂的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2012，33(3)：289-292.

[6]李強(qiáng)，凌芳，聶德云，等.大劑量阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血清細(xì)胞因子及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(16)：1598-1600，1603.

[7]王德周.高脂血癥并發(fā)腦梗死患者102例應(yīng)用阿托伐他汀鈣的降脂效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(1)：208-209.

[8]肖家平.強(qiáng)化降脂治療對(duì)急性腦梗死患者血清炎性因子IL-6及MMP-3的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32(10)：1197-1199.

2016-03-01)

1005-619X(2016)08-0846-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.028

110026沈陽(yáng)市維康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科