劉志國(guó)

兩種手術(shù)方式治療甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值研究

劉志國(guó)

目的對(duì)遼寧省綏中縣醫(yī)院甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的治療進(jìn)行回顧性分析，探討兩種不同手術(shù)方式治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效以及價(jià)值。方法選擇遼寧省綏中縣醫(yī)院2013-01—2015-01收治的100例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例患者。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的病變組織清除率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果①觀察組結(jié)節(jié)清除率達(dá)到100%，對(duì)照組結(jié)節(jié)清除率達(dá)到90%，觀察組結(jié)節(jié)清除率比對(duì)照組更高，但是兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.882 1，P＝0.202 1＞0.05)。②與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(短暫性甲狀腺功能減退16%、喉返神經(jīng)損傷10%)對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(短暫性甲狀腺功能減退2%、喉返神經(jīng)損傷0)明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)對(duì)比，微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)具有更良好的安全性，同時(shí)具有理想的治療效果。

手術(shù)治療法；甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床療效；對(duì)比分析

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于一種常見(jiàn)的普外科疾病[1]，近年來(lái)，該疾病的發(fā)病率正在不斷升高。雖然現(xiàn)在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中應(yīng)用廣泛，但是給患者造成極大的手術(shù)創(chuàng)傷，并且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的外貌美觀產(chǎn)生一定影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷改進(jìn)，其在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中獲得愈加廣泛的應(yīng)用。采用超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)，通過(guò)電磁波能量和微波輻射的轉(zhuǎn)換促使組織凝固壞死，進(jìn)而達(dá)到治療甲狀腺結(jié)節(jié)的目的[2]。在本文中主要通過(guò)對(duì)我院甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的治療進(jìn)行回顧性分析，探討兩種不同手術(shù)方式治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013-01—2015-01收治的100例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，其中男性45例，女性55例；年齡25～50歲，平均年齡為(45.86±3.36)歲；單發(fā)結(jié)節(jié)65例，多發(fā)結(jié)節(jié)35例。采用隨機(jī)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例患者。所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署授權(quán)同意書(shū)，報(bào)院倫理委員會(huì)審批、備案。觀察組男性23例，女性27例，年齡26～50歲，平均年齡為(45.53±3.23)歲，病程4個(gè)月～11年，平均病程(3.5±1.4)年，單發(fā)結(jié)節(jié)患者35例，多發(fā)結(jié)節(jié)患者15例；對(duì)照組男性22例，女性28例，年齡25～49歲，平均年齡為(44.82±3.35)歲，病程6個(gè)月～10年，平均病程(3.8±1.2)年，單發(fā)結(jié)節(jié)患者30例，多發(fā)結(jié)節(jié)患者20例。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前備皮操作由于手術(shù)所操作的范圍主要位于頸部，因此在手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)做好更大范圍的皮膚準(zhǔn)備，對(duì)胸部皮膚進(jìn)行仔細(xì)準(zhǔn)備，避免引起手術(shù)切口感染發(fā)生，便于對(duì)手術(shù)后切口進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，在手術(shù)之前對(duì)患者的胸壁進(jìn)行測(cè)量，做好切口位置標(biāo)記，標(biāo)記頸白線，有利于手術(shù)實(shí)際操作。

1.2.2 手術(shù)操作對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療。

觀察組：采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)進(jìn)行治療?；颊卟扇⊙雠P位，充分暴露頸部，通過(guò)超聲對(duì)甲狀腺情況進(jìn)行檢查，明確病變部位的位置和大小。對(duì)患者結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲造影，按照常規(guī)消毒流程進(jìn)行消毒，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在甲狀腺結(jié)節(jié)周圍注射氯化鈉溶液，量約為15 mL，建立起安全隔離帶，避免血管和神經(jīng)受損。在穿刺點(diǎn)進(jìn)行小切口，利用超聲作為引導(dǎo)，把微波針從切口刺進(jìn)去，直接刺入病變組織。使用KY-2000型微波消融儀器進(jìn)行治療，頻率為2 450 MHz，輸出功率為35 W。如果超聲造影劑充盈缺損范圍，則關(guān)閉消融儀器。檢查是否存在殘留增強(qiáng)，確定沒(méi)有殘留則退出消融針，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后叮囑患者在手術(shù)后采用半臥位以便呼吸和引流，必要時(shí)可以給予患者低流量的吸氧護(hù)理。對(duì)患者的生命體征與病情的變化進(jìn)行密切的觀察，避免患者出現(xiàn)病情惡化的情況。同時(shí)，保持引流通暢，保持中心負(fù)壓裝置的壓力為200 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。對(duì)引流液進(jìn)行觀察，做好固定引流管的措施，避免引流管脫落。告知患者盡量少說(shuō)話，讓聲帶和喉部休息，避免引起聲帶部位的不適。在術(shù)后6 h內(nèi)，患者沒(méi)有出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，可以進(jìn)食少量流質(zhì)食物；在術(shù)后1～3 h內(nèi)可以進(jìn)食半流食[3]。確保病房環(huán)境安靜干凈，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的休息場(chǎng)所。同時(shí)對(duì)皮下小血管破裂出血的情況進(jìn)行區(qū)別，對(duì)患者出血點(diǎn)進(jìn)行觀察，并且留意患者的皮膚局部疼痛程度。一旦出現(xiàn)出血的情況，應(yīng)當(dāng)采用有效的措施進(jìn)行局部加壓止血。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的病變組織清除率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，n表示病例數(shù)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)清除率(表1)觀察組：共有患者50例，結(jié)節(jié)清除率達(dá)到100%；對(duì)照組：共有患者50例，結(jié)節(jié)清除率達(dá)到90%。觀察組結(jié)節(jié)清除率高于對(duì)照組，但兩組數(shù)據(jù)差異不顯著，經(jīng)χ2檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.882，P＝0.082＞0.05)。

表1 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)清除率[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率(表2)與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(短暫性甲狀腺功能減退16%、喉返神經(jīng)損傷10%)對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(短暫性甲狀腺功能減退2%、喉返神經(jīng)損傷0)明顯更低，兩組數(shù)據(jù)的比較差異顯著，經(jīng)χ2檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

甲狀腺疾病多發(fā)于女性患者身上[4]，采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式治療甲狀腺疾病，會(huì)給患者帶來(lái)比較明顯的手術(shù)瘢痕，對(duì)患者的外觀和心理造成了一定的影響。采用腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療，可以在不造成患者手術(shù)明顯瘢痕的前提下，有效治療甲狀腺疾病。但是，傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)依然存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)患者其他并發(fā)癥[5]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡甲狀腺手術(shù)具有美容、安全、創(chuàng)傷小等方面的優(yōu)點(diǎn)，為患者帶來(lái)了新的治療希望[6]。

超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)是其中一種甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮熱消融微創(chuàng)治療方法[7]，與射頻消融相比，其產(chǎn)生的能量更高，適用于較大體積的甲狀腺結(jié)節(jié)治療，具有可靠療效，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，該方法具有定位準(zhǔn)確、針對(duì)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)[8]。本次研究顯示：微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)節(jié)清除率無(wú)明顯差異，提示兩種術(shù)式治療甲狀腺結(jié)節(jié)均具有確切的療效；但是微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)微創(chuàng)手術(shù)具有更高的安全性。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)對(duì)比，微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)具有更良好的安全性，同時(shí)具有理想的治療效果，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

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2016-03-15)

1005-619X(2016)08-0830-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.020

125200遼寧省綏中縣醫(yī)院普外科