羅敬

早期序貫康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折的效果研究

羅敬

目的分析探討對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施早期序貫康復(fù)護(hù)理的效果。方法納入2014-08—2015-08錦州市中心醫(yī)院收治的老年股骨粗隆間骨折手術(shù)住院患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組40例與觀(guān)察組40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施早期序貫康復(fù)護(hù)理，隨訪(fǎng)6個(gè)月～1年，對(duì)比觀(guān)察兩組患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間。結(jié)果觀(guān)察組總有效率為100%；對(duì)照組總有效率為90.0%；觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀(guān)察組患者住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀(guān)察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%(P＜0.05)；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度100%，顯著高于對(duì)照組90.0%(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施早期序貫康復(fù)護(hù)理，可提高患者的療效，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短愈合時(shí)間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

股骨粗隆間骨折；老年人；早期序貫康復(fù)護(hù)理

老年股骨粗隆間骨折在臨床上較為常見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體器官逐漸衰退，老年人容易因失去平衡而跌倒。老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)在于：粉碎重、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，體質(zhì)差、合并疾病較多，心理創(chuàng)傷較重、治療依從性較差等[1]。骨折后通常需要長(zhǎng)期臥床，因此并不能積極地配合康復(fù)訓(xùn)練，以致于骨質(zhì)疏松情況加劇，骨組織修復(fù)功能下降，引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等[2]?；诖?，本研究對(duì)40例老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者實(shí)施了早期序貫康復(fù)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行比較，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2014-08—2015-08我院收治的老年股骨粗隆間骨折手術(shù)住院患者80例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60歲以上。②經(jīng)診斷均為單側(cè)股骨粗隆間閉合性骨折。③骨密度值均低于－2.5 SD。④所有患者均行PFNA內(nèi)固定治療。⑤給予強(qiáng)化補(bǔ)鈣。根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組40例與觀(guān)察組40例，對(duì)照組男22例，女18例，年齡(72.4±4.6)歲；觀(guān)察組男19例，女21例，年齡(73.8±5.2)歲；對(duì)比兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布與骨密度等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，因此兩組間具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組：給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括：每天進(jìn)行查房工作，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察記錄，做好病房的通風(fēng)、清潔工作，配合醫(yī)生完成手術(shù)；做好基礎(chǔ)疾病的護(hù)理，以及牽引護(hù)理、引流管與切口護(hù)理；做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理；術(shù)后根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)、肌肉訓(xùn)練。

觀(guān)察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，引入早期序貫康復(fù)護(hù)理。在患者入院后就根據(jù)患者的體力、年齡與合并疾病等制定個(gè)體化、全面、系統(tǒng)的序貫康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。具體護(hù)理內(nèi)容及方法如下。

1.2.1 術(shù)前康復(fù)護(hù)理術(shù)前康復(fù)護(hù)理目的在于促進(jìn)患者肢體靜脈、淋巴回流，使腫脹得以消除；并對(duì)未固定的關(guān)節(jié)實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練。①進(jìn)行患肢內(nèi)收肌、闊筋膜張肌痙攣的松懈鍛煉，2次/d，20 min/次。②被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，2次/d，20 min/次。③自足踝向髖部進(jìn)行環(huán)形按摩或擠壓式按摩，預(yù)防深靜脈血栓形成，2次/d，20 min/次。④指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮的鍛煉，有效防止肌肉發(fā)生萎縮?；贾熘蔽货钻P(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)或者主動(dòng)背伸與跖屈活動(dòng)，適宜度為略感疲勞為準(zhǔn)。⑤進(jìn)行上肢肌力的訓(xùn)練，通過(guò)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)與深呼吸對(duì)心、肺相關(guān)并發(fā)癥起到預(yù)防作用。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理在術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者主動(dòng)呼吸鍛煉，咳痰，做好墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥的預(yù)防；骨四頭肌進(jìn)行靜力訓(xùn)練，患者伸直在床面，股四頭肌緩慢收縮與放松，以輕度疲勞為宜。術(shù)后第2天，搖床讓患者坐起，進(jìn)行內(nèi)旋外轉(zhuǎn)、坐位分合法康復(fù)鍛煉；幫助患者按摩退步肌肉，力度以不造成不適感為宜；指導(dǎo)患者進(jìn)行趾關(guān)節(jié)上下左右被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第3天，對(duì)患者使用CPM(關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練器)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。床邊自主站立進(jìn)行抬腿鍛煉(以健肢為支點(diǎn))，扶雙拐進(jìn)行腳尖負(fù)重鍛煉。術(shù)后第4～7天，扶物體進(jìn)行半蹲起立或下蹲康復(fù)鍛煉，增加負(fù)重肌肌力。術(shù)后2周，患者進(jìn)行不負(fù)重行走鍛煉；術(shù)后3～4周，患者在家屬陪同下開(kāi)始負(fù)重鍛煉。

1.2.3 出院康復(fù)指導(dǎo)在患者出院前了解患者及其家屬對(duì)功能鍛煉方法的掌握程度，指導(dǎo)患者在家繼續(xù)康復(fù)鍛煉，針對(duì)患肢髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外展與內(nèi)收等鍛煉；針對(duì)踝關(guān)節(jié)可在腳下踩球，進(jìn)行滾球動(dòng)作，同時(shí)進(jìn)行足的背伸，以及踝關(guān)節(jié)和屈旋轉(zhuǎn)練習(xí)。囑咐患者在分別在術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月與12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)比觀(guān)察兩組患者的住院時(shí)間，術(shù)后隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析患者的臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者骨折愈合，有良好的對(duì)線(xiàn)對(duì)位，且髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或者完全恢復(fù)，走路基本無(wú)跛行、無(wú)疼痛；好轉(zhuǎn)：患者骨折愈合良好，有良好的對(duì)線(xiàn)對(duì)位；未愈：固定不適合，對(duì)線(xiàn)對(duì)位并不理想，愈合畸形，功能?chē)?yán)重受損?？傆行剩饺剩棉D(zhuǎn)率。采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意3個(gè)層級(jí)，總滿(mǎn)意度＝滿(mǎn)意率＋基本滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)上述兩組患者所獲得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)；住院時(shí)間采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1)隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，對(duì)比觀(guān)察兩組患者臨床療效，觀(guān)察組痊愈率為95.0%，好轉(zhuǎn)率為5.0%，總有效率為100%；對(duì)照組痊愈率為72.5%，好轉(zhuǎn)率為17.5%，總有效率為90.0%；觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較對(duì)照組患者住院時(shí)間為(24.6±6.5)d，觀(guān)察組患者住院時(shí)間為(18.4±5.2)d；兩組患者住院時(shí)間比較，觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組(t＝4.712，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿(mǎn)意度比較(表2)觀(guān)察組患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意36例，基本滿(mǎn)意4例，其總滿(mǎn)意度為100%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意26例，基本滿(mǎn)意10例，不滿(mǎn)意4例，其總滿(mǎn)意度為90.0%(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的不斷加劇，老年股骨粗隆間骨折患病率呈逐年增加的趨勢(shì)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，該病的發(fā)病率是股骨頸骨折發(fā)病率的4倍[4]，對(duì)股骨粗隆間骨折患者采用閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定可有效進(jìn)行骨折復(fù)位，解決髖內(nèi)翻問(wèn)題，因此也成為了老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療的理想手術(shù)方式[5]。

近年來(lái)，骨折術(shù)后康復(fù)受到越來(lái)越大的重視，若忽略康復(fù)訓(xùn)練，患者容易出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等，嚴(yán)重影響療效。加上老年股骨粗隆間骨折患者年紀(jì)較大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，因此易發(fā)生下肢靜脈血栓、肺部感染、尿路感染、髖內(nèi)翻和功能障礙等并發(fā)癥[6]?？祻?fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)在于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、正常步態(tài)，進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，恢復(fù)患者的生活自理能力等等。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練可加速骨折愈合，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高治愈率和患者生活質(zhì)量[7]。陳曉艷[2]對(duì)38例老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組與常規(guī)護(hù)理組患者相比，患者的行走能力、生活自理能力具有更高的優(yōu)良率，并且護(hù)理滿(mǎn)意度更高。

PFNA術(shù)治療股骨粗隆間骨折時(shí)，骨折斷端加壓是在術(shù)后早期實(shí)施自主活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，是一種動(dòng)力加壓[5]，因此實(shí)施早期的功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者血液循環(huán)，達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的，同時(shí)可有效保證各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，避免痙攣的發(fā)生。相關(guān)文獻(xiàn)指出，股骨近端可承受的應(yīng)力應(yīng)是人體體質(zhì)量的2.5倍左右，因此內(nèi)固定治療中固定物的自身穩(wěn)定性要很高，并且具有很強(qiáng)的把持力[7]。本次研究中，40例老年股骨粗隆間骨折患者所采用的PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)其強(qiáng)度要比日?；顒?dòng)需要高的多，因此在早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練以及術(shù)后的負(fù)重訓(xùn)練是可行的。劉俊國(guó)[8]在研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床療效顯著高于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，且并發(fā)癥更少，住院時(shí)間更短。

本組研究中的40例患者經(jīng)過(guò)術(shù)前康復(fù)護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理與出院康復(fù)指導(dǎo)的全方位早期序貫康復(fù)護(hù)理，其臨床療效明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者，加速了患者骨折愈合，住院時(shí)間顯著縮短，并且無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。這是因?yàn)?，部分患者易忽視功能康?fù)訓(xùn)練，以至于骨折愈合后才發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度已經(jīng)失去，此時(shí)再進(jìn)行功能訓(xùn)練已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，效果并不理想，甚至有的患者出現(xiàn)一定的殘疾。因此對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施早期序貫康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)臥床并發(fā)癥進(jìn)行有效的控制，是治療成功的關(guān)鍵。一方面能夠讓患者樹(shù)立治療的信心，促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)，減少因制動(dòng)造成的骨量流失，促進(jìn)骨折的愈合，另一方面還能夠促進(jìn)患者體力與體能的恢復(fù)。需要注意的是，在對(duì)患者開(kāi)展早期的康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)循序漸進(jìn)，掌握康復(fù)訓(xùn)練度；患者進(jìn)行下床活動(dòng)期間，其家屬應(yīng)給予保護(hù)，防止再次跌倒造成損傷。當(dāng)患者骨折愈合不牢固，要讓患肢始終保持外展位，避免內(nèi)收；無(wú)論患者患肢有無(wú)負(fù)重，都應(yīng)該全腳著地，避免骨折成角畸形[8]。

綜上所述，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施早期序貫康復(fù)護(hù)理，可提高患者的療效，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短愈合時(shí)間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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2016-03-15)

1005-619X(2016)08-0828-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.019

121000錦州市中心醫(yī)院康復(fù)科