柏小金 黃文良 徐林 劉福英 王昭

關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的早期專科康復(fù)治療效果分析

柏小金 黃文良 徐林 劉福英 王昭

目的評價關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的早期?？瓶祻?fù)治療效果。方法選擇2013-04—2014-09于貴州省遵義市第一人民醫(yī)院就診的68例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者，簡單隨機(jī)分為試驗組和對照組，兩組患者均行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)，其中對照組患者行常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)，試驗組患者則于術(shù)后行早期?？瓶祻?fù)訓(xùn)練。觀察兩組患者康復(fù)治療后一般情況，手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分及膝關(guān)節(jié)活動角度變化情況。結(jié)果兩組患者康復(fù)治療后，其中試驗組患者的術(shù)后首次下床時間、術(shù)后疼痛緩解情況及平均住院時間均顯著少于對照組患者(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評分Lysholm評分在術(shù)后1個月均顯著升高(P＜0.05)，且試驗組患者的Lysholm評分升高程度顯著高于對照組患者(P＜0.05)，兩組患者手術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動角度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，患者術(shù)后1個月的膝關(guān)節(jié)活動角度均顯著增大(P＜0.05)，且試驗組患者的膝關(guān)節(jié)活動角度改善程度顯著優(yōu)于對照組患者。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后早期康復(fù)可以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

關(guān)節(jié)鏡下；膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)；早期康復(fù)；膝關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷在目前臨床上較為常見，致病原因多由外傷引起，最常見的是運(yùn)行性損傷[1]。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)非常重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，損傷后會造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，隨著病程延長容易引起膝關(guān)節(jié)功能下降甚至殘廢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)是在近些年來在我國逐漸應(yīng)用較為廣泛的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷治療方法，臨床療效顯著[3]。另外對于膝關(guān)節(jié)部位的治療，手術(shù)重建是一方面，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也必不可少。許多醫(yī)師發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后行早期康復(fù)訓(xùn)練可以極大的促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。故此我院也結(jié)合自身病例分析了采用術(shù)后早期康復(fù)在單側(cè)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例選擇2013-04—2014-09于我院就診的68例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者，病變膝關(guān)節(jié)均為單側(cè)，所有患者結(jié)合病史，前抽屜試驗及軸移試驗以及關(guān)節(jié)核磁等輔助檢查明確診斷，同時排除合并關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重?fù)p傷、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等患者，排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)心、肝、肺腎等重要臟器疾病的患者。入選患者均對該研究表示知情同意。根據(jù)治療方法的不同，簡單隨機(jī)分為試驗組和對照組。試驗組34例，其中男性15例，女性19例；年齡55～75歲，平均為(65.6±6.4)歲；病因：運(yùn)動性損傷12例，交通意外損傷22例。對照組34例，其中男性16例，女性18例；年齡55～75歲，平均為(65.9±6.1)歲；病因：運(yùn)動性損傷11例，交通意外損傷23例。兩組患者性別、年齡及病因構(gòu)成等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均行單側(cè)關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)治療。術(shù)后對照組患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行自主康復(fù)訓(xùn)練，向患者講述下地活動的優(yōu)點(diǎn)和方法，鼓勵患者早期下地活動，必要時可協(xié)助患者下床活動。試驗組患者則于術(shù)后制定早期康復(fù)訓(xùn)練計劃，①靜態(tài)訓(xùn)練：術(shù)后4 h后開始囑患者做靜態(tài)肌肉訓(xùn)練，從腳趾開始，足趾隨意活動，小腿肌肉的收縮，逐漸股四頭肌肌肉等張收縮。②動態(tài)訓(xùn)練：術(shù)后第1～2天，先行床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，由輕到重，緩慢屈伸，接著直腿抬高，由輕到重，床邊開始膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，部分恢復(fù)較好的患者可適度床邊短時站立。術(shù)后第3～4天，可以先在床邊緩慢體位移動，逐漸到獨(dú)立下床行走。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者康復(fù)治療后一般情況，手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分及膝關(guān)節(jié)活動角度變化情況。膝關(guān)節(jié)功能評分采用lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分(總分100分，分值越高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用(±s)表示，比較采用t檢驗，以α＝0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)治療后一般情況的比較(表1)兩組患者康復(fù)治療后，其中試驗組患者的術(shù)后首次下床時間、術(shù)后疼痛緩解情況及平均住院時間均顯著少于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后一般情況(±s)

表1 兩組患者治療后一般情況(±s)

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2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分的比較(表2)兩組患者手術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評分Lysholm評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，隨訪兩組患者術(shù)后1個月的Lysholm評分均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且試驗組患者的Lysholm評分升高程度顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分(±s)

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分(±s)

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2.3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動角度的比較(表3)兩組患者手術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動角度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，患者術(shù)后1個月的膝關(guān)節(jié)活動角度均顯著增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且試驗組患者的膝關(guān)節(jié)活動角度改善程度顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動角度(±s)

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動角度(±s)

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3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體非常重要的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)發(fā)揮關(guān)節(jié)活動的重要組織器官。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶一旦損傷，患者不僅疼痛，而且功能活動受限，影響患者的日常生活。目前隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷主要依靠關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。但是術(shù)后膝關(guān)節(jié)的康復(fù)活動也非常重要[6]。以往臨床康復(fù)工作中對于術(shù)后關(guān)節(jié)功能活動的恢復(fù)未予明確重視，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時間較長，甚至部分患者預(yù)后欠佳?，F(xiàn)在臨床上部分醫(yī)師發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練對于膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)有顯著促進(jìn)作用[7]。

故此，我院結(jié)合自身病例分析了術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練方案在關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的應(yīng)用效果，本次的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)兩方面內(nèi)容，一個是早期，一個是循序漸進(jìn)。早期強(qiáng)調(diào)術(shù)后4 h左右即開始進(jìn)行靜態(tài)肌肉訓(xùn)練，包括足趾，小腿肌肉和股四頭肌的靜態(tài)收縮訓(xùn)練，研究發(fā)現(xiàn)早期的肌肉活動可以調(diào)動肌肉的靈活性，對早期康復(fù)有利[8]；循序漸進(jìn)就是依據(jù)患者個體情況，逐漸增加訓(xùn)練項目和訓(xùn)練強(qiáng)度，切忌過度運(yùn)動。我院結(jié)合這兩方面康復(fù)訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)組患者的術(shù)后首次下床時間、術(shù)后疼痛緩解情況、平均住院時間均顯著縮短，膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)活動角度顯著增加，說明早期康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)，對于關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)非常有利。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后早期康復(fù)可以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

[1]李遠(yuǎn)征，代新年，劉杰，等.探討關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)重建術(shù)后的早期專科康復(fù)治療[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(5)：405-406.

[2]王開龍，黃永，周賓賓，等.前交叉韌帶重建術(shù)后超早期中醫(yī)介入的康復(fù)療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(7)：645-647.

[3]王秀娟.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(3)：241-242.

[4]吳立紅，陳志剛，沈良冊，等.膝關(guān)節(jié)常見運(yùn)動創(chuàng)傷康復(fù)研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)，2012，27(3)：214-217.

[5]嚴(yán)廣斌.膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2010，4(6)：845.

[6]吳洪，謝偉紅，劉麗平，等.前交叉韌帶損傷重建術(shù)后的康復(fù)研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)，2013，28(1)：66-68.

[7]朱素芹.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建移植物的選擇及康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].中國臨床護(hù)理，2013，5(3)：268-271.

[8]龐紅梅.前交叉韌帶重建術(shù)后運(yùn)動康復(fù)臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36(5)：528-531.

2016-03-28)

1005-619X(2016)08-0826-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.018

563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院