朱麗敏 李 真 劉亞平

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個(gè)體化減張整形術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果及美觀度觀察

朱麗敏 李 真 劉亞平

【摘要】目的 探討個(gè)體化減張整形術(shù)治療鼻中隔偏曲患者的效果及美觀度。方法 選取河南省漯河市中心醫(yī)院2011年12月至2014年12月耳鼻咽喉科收治的鼻中隔偏曲患者67例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（36例）和對(duì)照組（31例）。觀察組患者實(shí)施個(gè)體化減張整形術(shù)矯正治療，對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)矯正治療。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛，并分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者自身美觀滿意度差異。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著較長(zhǎng)，但術(shù)中出血量較少，術(shù)后第1、3天疼痛評(píng)分顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且患者的美觀滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)相比，個(gè)體化減張整形術(shù)治療鼻中隔偏曲的矯正效果好，患者對(duì)其美觀滿意度高，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥較少，更安全可靠。

【關(guān)鍵詞】個(gè)體化；整形術(shù)；鼻中隔偏曲；美觀度

鼻中隔偏曲一般是由于鼻中隔在發(fā)育過(guò)程中受某些因素影響所致的結(jié)構(gòu)上的畸形，形態(tài)上常見(jiàn)于鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏斜，也可表現(xiàn)為局部突起，不僅影響患者面部美觀，而且會(huì)對(duì)患者鼻腔通氣功能和生理功能產(chǎn)生影響，使患者產(chǎn)生不同程度的單側(cè)或雙側(cè)鼻堵的主觀癥狀及一系列其他癥狀，如鼻塞、鼻分泌物增多、頭痛、耳鳴等［1-2］。正常的鼻腔通氣功能和生理功能至關(guān)重要，加之當(dāng)下人們對(duì)面部美觀較為重視，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者特別重視鼻中隔偏曲的治療效果。傳統(tǒng)治療方法是中隔軟骨黏膜下切除術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)觀念的更新，個(gè)體化減張、鼻腔鏡等手術(shù)方法得到了更加廣泛的適用［3］，保留中隔框架結(jié)構(gòu)成形的理念也越來(lái)越受到重視。研究報(bào)道，個(gè)體化減張整形術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果較為顯著，并發(fā)癥少，視野光線好，創(chuàng)傷小，尤其適用于青年患者［4］。本研究回顧性分析我院77例鼻中隔偏曲患者實(shí)施個(gè)體化減張整形術(shù)和傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)的治療效果資料，以期為鼻中隔偏曲患者的治療提供一定參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年12月至2014年

12月耳鼻咽喉科收治的鼻中隔偏曲患者67例作為研究對(duì)象，所有患者均有不同程度的偏側(cè)鼻塞、頭痛、影響鼻竇手術(shù)和引流及偏曲區(qū)反復(fù)鼻出血等患者；排除歪鼻、單純骨性偏曲、外傷性偏曲患者。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（36例）和對(duì)照組（31例）。觀察組男18例，女18例，年齡18～61歲，平均（35±13）歲，其中有3例合并鼻炎、5例合并鼻竇炎、28例無(wú)合并癥，鼻中隔偏曲形態(tài)：C形偏曲13例、S形偏曲9例、嵴突9例、距狀突3例、不規(guī)則偏曲2例；對(duì)照組男16例，女15例，年齡20～62歲，平均（36±13）歲，其中有4例合并鼻炎、5例合并鼻竇炎、22例無(wú)合并癥，鼻中隔偏曲形態(tài)：C形偏曲11例、S形偏曲9例、嵴突7例、距狀突3例、不規(guī)則偏曲1例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均行鼻前鏡、電子鼻咽鏡檢查及鼻竇CT掃描；采用0.2%碘仿手術(shù)區(qū)域局部消毒 3次后，鋪巾，2%鹽酸利多卡因（廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 45020630）腎上腺素沿手術(shù)切口及鼻背、鼻唇溝局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉顯效后進(jìn)行手術(shù)。觀察組患者實(shí)施個(gè)體化減張整形術(shù)：偏曲支架以三線減張鼻中隔矯正術(shù)為基礎(chǔ)，先做中隔軟骨與鼻腔底骨質(zhì)結(jié)合部分的減張，切除該結(jié)合部2～3 mm寬的軟骨條，然后以切除骨性中隔前緣較肥厚部分及偏曲骨質(zhì)為主，作軟骨后端冠位方向的張力曲線區(qū)減張，復(fù)位中隔軟骨，將鼻中隔軟骨前端切口區(qū)重疊部分的軟骨切除（鼻中隔居中、張力曲線區(qū)無(wú)軟骨重疊或偏曲則無(wú)需作減張）。減張后中隔支架在減張切口之間應(yīng)無(wú)接觸，且有1～3 mm的距離。若經(jīng)上述處理后鼻中隔仍輕度偏曲，則做偏曲矯正以非偏曲的一端為基部作水平或平行鼻梁的非橫斷性軟骨或軟骨切除減張，視偏曲情況切除寬約1 mm軟骨或骨槽1～3道，使軟骨充分減張后居中；上述操作完成后用剝離子經(jīng)鼻腔在骨性中隔凸起區(qū)向?qū)?cè)推壓、扭轉(zhuǎn)，使其骨折后居中間位，對(duì)輕度骨部偏曲也可做骨折使其居中。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)：完全暴露鼻中隔偏曲部分，用咬骨剪、旋轉(zhuǎn)刀等工具切除偏曲中隔，保留鼻中隔頂部連續(xù)的軟骨及骨質(zhì)大于5 mm，對(duì)仍輕度偏曲骨性的部分行骨折使其居中。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行同樣的藥物恢復(fù)治療，做好預(yù)防感冒等措施，并進(jìn)行相同的后期護(hù)理干預(yù)；術(shù)后第7～8天拆線出院，2周內(nèi)禁止擤鼻及按壓鼻部，避免劇烈活動(dòng)以免影響鼻部恢復(fù)。術(shù)后對(duì)兩組患者均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)基本情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、第1、3天術(shù)后疼痛，采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估患者的鼻部疼痛程度：0～3分為輕度疼痛、4～7分為中度疼痛、8～10分為重度疼痛。②術(shù)后 6個(gè)月進(jìn)行觀察和隨訪，了解患者并發(fā)癥發(fā)生情況。③患者康復(fù)后對(duì)其整形美觀滿意度進(jìn)行調(diào)查，采用間隔尺度法進(jìn)行滿意度評(píng)分：1條長(zhǎng)度為10 cm的線段，線段最左邊記為0分，最右邊記為 100分，中間沒(méi)有任何刻度。讓患者將自己對(duì)術(shù)后面部美觀主觀滿意度標(biāo)記一個(gè)點(diǎn)在線段上作為評(píng)分結(jié)果，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)用刻度尺測(cè)量線段最左端至患者標(biāo)記點(diǎn)的長(zhǎng)度（mm），得到的數(shù)值即為患者的術(shù)后滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及VAS評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著較長(zhǎng)，但術(shù)中出血量較少，術(shù)后第1、3天患者的VAS評(píng)分顯著較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及VAS評(píng)分比較（±s）

表1　 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及VAS評(píng)分比較（±s）

組別 　例數(shù) 　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml） 　1 d 　3 d術(shù)后VAS評(píng)分（分）對(duì)照組 　31 　32±11 　13±5 　5.9±0.9　2.4±0.8觀察組 　36 　38±10 　9±3 　4.6±0.8　1.5±0.5 t值 　　2.18 　4.05 　9.52 　5.62 P值 　　＜0.05 ?。?.05 ?。?.05 ?。?.05

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組患者出現(xiàn)鼻中隔血腫1例、鼻中隔膿腫1例、鼻腔粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組患者出現(xiàn)鼻中隔血腫 2例、活瓣性鼻塞3例、鼻梁塌陷1例、鼻中隔膿腫2例、鼻梁松軟2例、鼻腔粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.5%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.27，P＜0.05）。

2.3 整形美觀滿意度比較 觀察組患者的整形美觀滿意度為（90±6）分，明顯高于對(duì)照組的（72±13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.07，P＜0.05）。

3 討論

鼻是顏面部最重要的器官之一，其不僅是面部美觀的重要標(biāo)志，還具有呼吸、發(fā)音、嗅覺(jué)等不可替代的生理功能。鼻中隔是鼻部的骨性支架結(jié)構(gòu)，對(duì)鼻部外形起著非常重要的支撐和保護(hù)作用，若鼻中隔偏離中線向鼻部一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或鼻部局部受外傷變形，不但可能引起鼻部的通氣障礙和局部炎癥，甚至可引起面部的歪鼻畸形。因此，手術(shù)治療鼻中隔偏曲主要以矯正偏曲、恢復(fù)通氣、維持外形為目的，同時(shí)改善鼻腔通氣及引流。目前，臨床治療鼻中隔偏曲術(shù)式多樣，鼻中隔黏膜下切除術(shù)主要體現(xiàn)于切除偏曲部分的骨及軟骨較多，鼻中隔整形術(shù)主要體現(xiàn)于盡量不去除或少去除鼻中隔軟骨，充分保留中隔的支撐作用和勁度等［5-6］。手術(shù)主要涉及的解剝?yōu)樗姆杰浌恰⒗婀?、上頜骨鼻嵴、腭骨鼻嵴、鼻瓣區(qū)。外鼻偏曲多發(fā)生在軟骨鼻錐，軟骨與梨骨或上頜骨鼻嵴交界處，嵴突偏曲主要在右側(cè)［7］。

傳統(tǒng)的黏膜下切除術(shù)為了保持鼻中隔軟骨的框架結(jié)構(gòu)，常常保留L形軟骨，保留上方及前方的軟骨或?qū)⑷〕龅能浌切拚笾匦禄刂?。該治療方法?duì)鼻中隔偏曲有較好的修正效果，但存在明顯的缺點(diǎn)，如前方軟骨脫位不在大翼軟骨內(nèi)腳間，前方軟骨無(wú)法保留或無(wú)法矯正；另外，術(shù)者在處理高位C形偏曲時(shí)，往往要保留支架，只有切除靠側(cè)上，常存在階梯鼻危險(xiǎn)等，且其安全性并不可觀。而個(gè)體化減張整形術(shù)的核心是“個(gè)體化”及“減張”，其重點(diǎn)是先切除明顯偏曲部分的骨質(zhì)和軟骨，若患者第一張力線區(qū)軟骨切緣區(qū)有軟骨重疊，則以切除重疊部分為主減張，使減張后軟骨-骨或軟骨-軟骨之間有1～3 mm的距離，對(duì)于無(wú)重疊的患者，則予以保留，同時(shí)個(gè)體化減張整形術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但是對(duì)患者的治療更具有針對(duì)性，較人性化，安全性也較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后第1、3天疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，整形美觀滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，個(gè)體化減張整形術(shù)與傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)相比雖然手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，但術(shù)中流血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率低，且患者對(duì)自身美觀滿意度更高。李嘉等［8］在其個(gè)體化減張整形術(shù)的相關(guān)研究中也提到，個(gè)體化減張整形術(shù)對(duì)鼻中隔偏曲患者矯正效果較好，手術(shù)安全性高，與本研究結(jié)果相似。由于本研究局限于提供樣本例數(shù)較少，因此相關(guān)研究有待在更多數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上進(jìn)行深入論證。

綜上所述，與傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)相比，個(gè)體化減張整形術(shù)治療鼻中隔偏曲的矯正效果好，患者對(duì)其美觀滿意度高，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥較少，更安全可靠。

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河南省漯河市中心醫(yī)院，河南漯河 462000

【中圖分類號(hào)】R764.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.037

Effect and Aesthetic of the Individual Reducing Tension Plastic Surgery in the Treatment of Nasal Septum Deviation

Zhu Limin Li Zhen Liu Yaping

【Abstract】Objective To study the effect and aesthetic of the individual reducing tension plastic surgery in the treatment of nasal septum deviation.Methods Select Luohe Central Hospital from December 2011 to December 2014 admitted to the Department of Otolaryngology，67 patients with nasal septum deviation as research subjects，using randomly divided into observation group（36 cases） and control group（31 cases ）.Patients in the control group were treated with traditional submucosal resection；the other patients in the observation group were treated with individual reducing tension plastic surgery.After treatments，we compared their operation time，intra-operative blood loss，postoperative pain，postoperative complications and patient's own aesthetic satisfaction differences.Results Compared with the control group，the observation group were significantly longer operative time，but less blood loss，postoperative days 1 and 3 pain scores were significantly lower，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the observation group were the incidence of complications was significantly lower than the control group，and the patient'saesthetic satisfaction was significantly higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with the traditional submucosal resection，the effect of individual reducing tension plastic surgery in the treatment of nasal septum deviation is significant.Patients have high aesthetic satisfaction，less intra-operative blood loss，less postoperative pain，less complications，more safety and reliability.

【Key words】Individual；Plastic surgery；Nasal septum deviation；Aesthetic