王海平

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復(fù)方魚腥草顆粒與金蓮清熱泡騰片治療小兒上呼吸道感染的成本-效果分析※

王海平

【摘要】目的 探討復(fù)方魚腥草顆粒與金蓮清熱泡騰片治療小兒上呼吸道感染的成本與效果。方法 以期望成本作為考察指標(biāo)，采用決策樹模型分析法，隨機(jī)收集2014年6月至2014年12月佛山某醫(yī)院治療，癥狀為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏，經(jīng)診斷為小兒上呼吸道感染的患兒60例，其中30例患兒經(jīng)金蓮清熱泡騰片治療，30例患兒經(jīng)復(fù)方魚腥草顆粒治療，比較兩種藥物治療小兒上呼吸道感染的成本與效果。結(jié)果 決策樹分析結(jié)果顯示，復(fù)方魚腥草顆粒與金蓮清熱泡騰片的2種治療方案有效率均為100.0%，痊愈率分別為0.901與0.933，而兩者的期望成本分別為53.662元和33.098元，對(duì)應(yīng)的成本-效果比分別為59.558元和35.475元。結(jié)論 復(fù)方魚腥草顆粒治療方案對(duì)小兒上呼吸道感染的治愈率高，成本-效果更好。

【關(guān)鍵詞】小兒上呼吸道感染；復(fù)方魚腥草顆粒；金蓮清熱泡騰片；成本-效果分析

上呼吸道感染是指由多種病毒與細(xì)菌侵犯鼻腔、咽部、喉部等上呼吸道部位所引起急性上呼吸道感染的一種疾病，侵犯上呼吸道的主要是病毒，包括腺病毒、副流感病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等［1］，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咽部刺激等癥狀，其在小兒呼吸道感染中約占 90%以上［2］。小兒上呼吸道感染為兒科臨床常見病與多發(fā)病，目前，針對(duì)此病的治療主要以口服或靜脈滴注抗病毒或抗菌藥物為主，抗病毒藥物有利巴韋林、注射用重組人干擾素 α1b等，抗菌藥物主要有頭孢丙烯、頭孢克洛、頭孢克肟、阿奇霉素等；除此之外，臨床上也多見使用中成藥，如喜炎平、炎琥寧、清開靈、小兒豉翹清熱顆粒、安兒寧顆粒、金蓮清熱泡騰片與復(fù)方魚腥草顆粒等［3］。筆者對(duì)佛山某醫(yī)院使用復(fù)方魚腥草顆粒與金蓮清熱泡騰片治療小兒上呼吸道感染進(jìn)行決策樹模型分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)收集2014年6月至2014年12月來佛山某醫(yī)院治療，癥狀為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏，經(jīng)診斷為小兒上呼吸道感染的患兒60例。經(jīng)金蓮清熱泡騰片治療的 30例患兒中，男18例，女12例，年齡3～7歲，平均（4.7±1.9）歲，體重7.5～23.0 kg，平均（15±5）kg，病程0.5～3 d，平均（1.2±0.4）d；經(jīng)復(fù)方魚腥草顆粒治療的30例患兒中，男16例，女14例，年齡3～7歲，平均（5.0±2.1）歲，體重7.9～22.8 kg，平均（17±5）kg，病程0.5～3.0 d，平均（1.4±0.5）d。兩組患兒在性別、年齡、病程等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～7歲；③病程≤3 d；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過可收集的電子病歷數(shù)據(jù)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)疾病或住院患兒；②有嚴(yán)重心、肝、腎、血液等疾病，2周內(nèi)使用過激素、抗生素的患兒。

1.3 治療方法 采用金蓮清熱泡騰片治療方案的患兒經(jīng)診斷為上呼吸道感染后，即服用金蓮清熱泡騰片（天津中盛海天制藥有限公司產(chǎn)，批號(hào)：1403047，規(guī)格：4 g/片），1片/次，4次/d，服用3 d。若病情痊愈則無需用藥；若病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)服用金蓮清熱泡騰片3 d或改服頭孢克洛膠囊（廣州南新制藥有限公司產(chǎn)，批號(hào)：3138556，規(guī)格：0.25g/粒），1粒/次，3次/d，服用3 d；若病情未改善，改為服用頭孢克洛膠囊或鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片（廣州一品紅制藥有限公司產(chǎn)，批號(hào)：20140704，規(guī)格：75 mg/片），1片/次，3次/d，服用3 d。采用復(fù)方魚腥草顆粒治療方案的患兒經(jīng)診斷為上呼吸道感染后，即服用復(fù)方魚腥草顆粒（廣西邦琪藥業(yè)集團(tuán)有限公司產(chǎn)，批號(hào)：140525，規(guī)格：6 g/袋），1袋/次，3次/d，服用3 d。若病情痊愈則無需用藥；若病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)服用復(fù)方魚腥草顆粒3 d或改服頭孢克洛膠囊（廣州南新制藥有限公司產(chǎn)，批號(hào)：3138556，規(guī)格：0.25 g/粒），1粒/次，3次/d，服用3 d；若病情未改善，改為服用頭孢克洛膠囊或鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片（廣州一品紅制藥有限公司產(chǎn)，批號(hào)：20140704，規(guī)格：75 mg/片），1片/次，3次/d，服用3 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、鼻塞等自覺癥狀和臨床體征消失，腫瘤壞死因子-α （TNF-α）和白細(xì)胞介素 6（IL-6）等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常；改善：體溫已下降，咳嗽、鼻塞等自覺癥狀和臨床體征部分消失，TNF-α和IL-6等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善；未改善：體溫未退，咳嗽、鼻塞等自覺癥狀和臨床體征無明顯改善或加劇，TNF-α 和IL-6等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見好轉(zhuǎn)。有效率（%）=（痊愈例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 成本計(jì)算［5］藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本包括直接成本、間接成本與無形成本，直接成本為實(shí)施疾病治療所需診療費(fèi)用。在本研究中以計(jì)算口服藥物的花費(fèi)作為直接成本，間接成本是指因疾病所造成的損失，無形成本為該疾病所致的痛苦等，因本研究對(duì)象為3～7歲患兒，故作略去，不作計(jì)算，只以治療藥物費(fèi)用的直接成本作為成本來進(jìn)行計(jì)算（成本-效果比指單位有效率所花費(fèi)的成本；治愈成本指每治愈1例患兒所花費(fèi)的成本）。

1.6 期望成本計(jì)算 參考文獻(xiàn)報(bào)道方法［6-8］，制訂決策樹模型，對(duì)決策樹模型進(jìn)行回乘分析，計(jì)算期望成本，以期望成本作為考察指標(biāo)，選擇期望成本最低的治療方案作為最優(yōu)治療方案。

2 結(jié)果

2.1 決策樹模型 復(fù)方魚腥草治療方案和金蓮清熱泡騰片治療方案在治療小兒上呼吸道感染過程中的各種治療途徑、治療成本及治療概率的結(jié)果，見圖1。

2.2 期望成本計(jì)算結(jié)果 復(fù)方魚腥草顆粒治療方案的期望成本=19.944×0.533+39.888×0.166+39.888× 0.067+39.888×0.000+56.304×0.200+56.304×0.000+ 56.304×0.000+56.304×0.034+56.304×0.000+56.304× 0.000+44.469×0.000+44.469×0.000+ 44.469×0.000= 33.098。復(fù)方魚腥草顆粒治愈率=0.533+0.166+0.200+ 0.034=0.933。

金蓮清熱泡騰片治療方案的期望成本=35.916× 0.500+71.832×0.166+71.832×0.067+71.832×0.000+ 72.276×0.167+72.276×0.033+72.276×0.000+72.276× 0.034+72.276×0.000+72.276×0.000+60.441×0.034+ 60.441×0.000+60.441×0.000=53.662。金蓮清熱泡騰片治愈率=0.500+0.166+0.167+0.034+0.034=0.901。

圖1　 決策樹模型

比較復(fù)方魚腥草顆粒治療方案的期望成本與金蓮清熱泡騰片治療方案的期望成本可見，復(fù)方魚腥草顆粒治療方案的期望成本低，復(fù)方魚腥草顆粒的治療方案為最優(yōu)治療方案。

2.3 成本-效果分析 將每種治療方案的期望成本作為治療成本，每種治療方案的治愈率作為該治療方案的累積概率，是該治療方案最終期望結(jié)果的發(fā)生概率，進(jìn)行成本-效果分析。見表1。

表1　 復(fù)方魚腥草顆粒與金蓮清熱泡騰片治療小兒上呼吸道感染的成本-效果分析

3 討論

嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)而易患小兒上呼吸道感染。營養(yǎng)障礙性疾病，如維生素D缺乏性佝僂病、亞臨床維生素A、鋅或鐵缺乏癥等，或護(hù)理不當(dāng)，氣候改變和環(huán)境不良等因素，易引發(fā)反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延。其為小兒上呼吸道部位急性感染的一種疾病總稱，傳播主要通過含病毒的飛沫傳播或被污染的用具傳播，兒童較成人體質(zhì)弱、免疫力低、抵抗力差，所以小兒上呼吸道更容易被病毒侵犯而造成上呼吸道急性感染。目前，針對(duì)小兒上呼吸道感染的治療主要有對(duì)因與對(duì)癥治療，后者主要采用解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物來緩解小兒上呼吸道感染的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，而前者以口服或靜脈滴注抗病毒或抗菌藥物為主，而中成藥治療也鮮有報(bào)道［3］。

金蓮清熱泡騰片是由金蓮花、大青葉、石膏、知母、地黃、玄參、苦杏仁（炒）等中藥材經(jīng)提取加工、壓片而成的復(fù)方中藥制劑，具有清熱解毒、利咽生津、止咳祛痰之功效；主治外感熱證，癥見高熱、口渴、咽干、咽痛、咳嗽、痰稠，亦適用于流行性感冒、上呼吸道感染見有上述證候者，在治療小兒急性上呼吸道感染具有明顯療效，能有效減輕患兒的臨床癥狀，縮短臨床體征的消失時(shí)間，特別是在退熱、止咳方面的效果更具優(yōu)勢(shì)，未見不良反應(yīng)發(fā)生［9-12］。復(fù)方魚腥草顆粒由魚腥草、金銀花、板藍(lán)根、黃芩、連翹組成，具有清熱解毒之功效；用于外感風(fēng)熱引起的咽喉疼痛、急性咽炎、扁桃體炎等疾病的治療，在治療小兒急性上呼吸道感染方面也具有明顯療效，可使患兒的臨床癥狀得到明顯改善，使臨床體征得到快速消失，在對(duì)癥治療上的優(yōu)勢(shì)也比較明顯，未見不良反應(yīng)發(fā)生［13-14］。

從本研究結(jié)果可知，在治療小兒上呼吸道感染方面，復(fù)方魚腥草顆粒治療方案與金蓮清熱泡騰片治療方案的療效是顯著的，有效率均達(dá)100.0%，但成本-效果分析的結(jié)果顯示，復(fù)方魚腥草顆粒的治療方案明顯優(yōu)于金蓮清熱泡騰片的治療方案。決策樹模型分析是一種治療成本-效果低且效果佳的評(píng)價(jià)方法，因此，根據(jù)成本-效果分析結(jié)果來看，應(yīng)選擇復(fù)方魚腥草治療方案，其成本-效果比低于金蓮清熱泡騰片治療方案，而治療方案的痊愈率高于金蓮清熱泡騰片治療方案，且痊愈成本低于金蓮清熱泡騰片治療方案。綜合比較顯示，復(fù)方魚腥草顆粒的治療方案更佳。

本研究通過對(duì)復(fù)方魚腥草顆粒的治療方案和金蓮清熱泡騰片的治療方案進(jìn)行決策樹模型分析，明確顯示出這兩種治療方案的治療路徑、治療結(jié)果及發(fā)生概率，但存在收集病例數(shù)偏少，下一步可繼續(xù)增加收集的病例數(shù)，為臨床治療的決策提供更多的參考。

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佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 5281000

【中圖分類號(hào)】R725.6；R956

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.005

基金項(xiàng)目：※佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研課題（編號(hào)：2015195）

作者簡介：王海平（1968.6-），大學(xué)?？?，主管藥師。Email：ssyjk2834@163.com